1、,儿童铅中毒的干预和预防倪晨曦,您最想了解什么？,为什么儿童比成人更容易铅中毒 铅中毒对儿童健康有哪些危害 儿童铅中毒有哪些表现 体内铅多高才算“铅中毒” 生活中怎样预防铅中毒，应该多吃些什么食物 出现铅中毒后，如何干预和治疗,世界范围内 对儿童铅中毒问题的认识过程,19世纪末，澳大利亚首先发现并诊断儿童铅中毒病例 20世纪初，世界各国不断发现儿童铅中毒的原因 油漆、化妆品、汽车废气 铅中毒的危害很大 死亡率高：铅中毒脑病 幸存者：严重智能障碍、脑瘫、失明、行为和学习问题,我国儿童铅中毒的现状非常严重,儿童铅中毒的研究起步晚（20世纪80年代以后） 城市儿童约30-40%血铅水平超标 工业污染
2、区，几乎100% 非污染的市区，10-30% 郊区铅污染状况也很严峻 城市居民血铅水平：逐年上升1981 1994 中国 56ug/L 78ug/L 美国 60ug/L 27ug/L,我国铅污染现状日益加重,汽车废气 2000年，全国范围推广无铅汽油 无铅汽油仍含铅：每升汽油含13mg以下 工业污染 室内装修，燃煤，吸烟，印刷品，电子产品 玩具，文具，生活用品 含铅食品，中草药,儿童比成人更容易铅中毒,儿童发生铅中毒的机会 超过成人30多倍,水、土壤、空气污染及其他,工业废水污染饮用水 自来水也含铅，被人体吸收利用率高 土壤含铅10-50mg/kg，城市则可能高出数百倍或数千倍 大气污染，铅尘
3、污染农作物 香烟烟雾 汽车、报纸、衣物,婴幼儿用品,爽身粉 含铅彩绘的金属餐具、陶瓷用具、容器、水晶制品 给婴幼儿选择用具，尽量不要选用印有颜色鲜艳的图案的制品 玩具、学习用品：积木、蜡笔、油画棒等 表面的油漆，彩色涂料,食品、中草药,爆米花：传统的方式；膨化食品 松花蛋、罐头食品、方便面、锡茶壶 水果表皮含铅农药的残留，被海水污染的近海鱼 保健食品：来源于海洋生物骨骼、贝类的钙剂；以人参、银杏为原料的保健食品 中草药：铅丹、铅粉、铅霜、黄丹、密陀僧、黑锡丹、二味黑锡丹,儿童较成人更易吸收铅,手口行为多，铅从口入是主要途径 消化道对铅的吸收率高：成人 5-10%；儿童 42-53% 咳嗽-除痰
4、功能不健全，含铅的痰又吞入消化道 对食物和氧的需求大，铅摄入多 80%以上的铅流动在距离地面1米以内，正好是儿童的呼吸带,儿童排泄铅的能力较成人小,成人：99%的铅最终随着大小便排出 儿童：66.7%左右可排出1/3的铅滞留在体内,铅在儿童体内的流动性大,成人：90-95%的铅蓄积于骨骼 儿童：75%的铅蓄积于骨骼，且流动性大，容易向血液和软组织移动血脑屏障发育不完善，通透性大，铅容易损伤大脑,铅对全身各个系统和器官 都有毒性作用,神经系统，造血系统 消化系统，泌尿系统 心血管系统，生殖系统 骨骼系统，内分泌系统，免疫系统,儿童铅中毒的表现多种多样,影响儿童智能和行为发育,注意力分散，阅读和理
5、解能力下降，运算和写作能力下降 多动，反应慢，运动不协调 喜欢咬异物（爱咬指甲、吃手指、吃墙皮、咬玩具等）,逆境承受能力 和环境适应能力的降低,胆小退缩，思维局限 受不了委屈，易哭闹，粘人 不合群 情感淡漠，孤独甚至自闭,精神行为,没精神，爱打瞌睡，情绪时好时坏 爱烦躁、易激惹和攻击行为增多 年龄小的孩子则会出现交友和交流困难,神经系统的表现,头晕、头痛、恶心 手足麻木、无力 甚至外周神经麻痹、瘫痪、抽搐、死亡,造血系统的表现,贫血 面色苍白 口唇、甲床和掌纹变白急性铅中毒：溶血,消化系统的表现,食欲不振，厌食，偏食，口腔有异味 龋齿增多，齿龈有黑线 喜欢闻汽油味 腹痛，便秘或腹泻，或便秘腹泻
6、交替,免疫系统的表现,体弱多病，免疫力低， 经常感冒、发烧，一生病就易咳嗽和高烧，反反复复,组织代谢的异常表现,缺钙、缺锌、缺铁 腿抽筋、佝偻病、 脱发、皮炎,骨骼、运动系统的表现,长得慢，身高和体重总是不增加 膝关节下面疼痛 运动总是不如其他孩子协调，老爱笨手笨脚，磕磕碰碰,心血管系统的表现,心慌，乏力，自汗，心律不齐，房室传导阻滞，高血压，心肌炎等 研究表明，儿童时期铅中毒，成年后发生脑中风和冠心病的风险明显增加,其他表现,肝肾功能不全（糖尿、氨基酸尿） 内分泌功能紊乱 促甲状腺激素减少：甲状腺功能低下（智力低下） 生长激素减少：生长发育迟缓 肥胖,目前，环境中铅污染是严重的 铅对机体的损
7、害是全面的 铅损害是不可逆转的,如何确定孩子有没有铅中毒或者铅超标？,儿童铅中毒的诊断,多种多样的表现：缺乏特异性 接触史 辅助检查：血象，血生化，影像学 血铅检测 是目前儿童铅中毒的诊断和分级的唯一指标 发铅：检查结果偏差较大 尿铅：用于监测排铅治疗的效果,儿童铅中毒的定义,1994年，血铅水平100ug/L，不管有无相应的临床症状和体征以及生物化学指标改变 2009年，世界卫生组织认为血铅50g/L就有可能引起智商下降；部分研究人员呼吁，儿童血液中铅浓度达到20g/L就应采取行动,儿童铅中毒的分级,：100ug/L ：100-190ug/L，轻度铅中毒 ：200-440ug/L，中度铅中毒
8、 ：450-690ug/L，重度铅中毒 ：700ug/L，可导致死亡,目前对于铅毒性的认识,铅的毒性作用是无阈值性的 任何水平的血铅均可造成一定的机体损害 铅在体内的理想浓度是零 面对同样条件下的铅暴露，不同的人的敏感性是不同的,驱铅治疗,重度铅中毒 药物治疗 有规范的原则和方法 需要住院由医师进行 轻度和中度铅中毒 驱铅保健食品/饮品的非药物治疗,铅损害的干预和预防,驱铅保健食品/饮品的非药物治疗是对铅损害进行干预和预防的一个重要手段 凡是血铅水平不为零者，均应接受驱铅干预，比如：驱铅保健食品、饮品、饮食调整等措施,促进排铅的功能性食品 力德希排铅口服液,主要原料：菊花、枸杞子、土茯苓、葡萄
9、糖酸锌、亚硒酸钠等 有效成分：氨基酸、果胶、维生素、微量元素、纤维素 具有促进排铅，增强免疫力的保健功能 适用于轻度、中度铅中毒的儿童 用法：0-3岁，每日1瓶，分2-3次服用；4-12岁，每天2次，每次1瓶；12岁以上，每天3次，每次1瓶；预防铅中毒者，用量酌减,阻止铅吸收的保健品 华海排铅奶粉,主要原料：海洋生物提取物，鲜奶，蔗糖等 有效成分：海藻酸钠 阻止肠道对铅的重吸收 用法：每次50g，每日2次，冲服，生产公司的网站显示：孕妇和婴幼儿适用,阻止铅吸收的保健品 千果花降铅口服液,含有：复合氨基酸、猕猴桃提取液、葵花子提取液、蛋白糖、柠檬酸、食盐 有效成分：葵花盘低脂果胶和海藻胶 增加粪
10、铅排出，降低铅在体内的蓄积 用法：每次10ml，每日2次，两周1个周期,营养干预 是防治儿童铅中毒的首选,消除儿童铅超标时，“只排不补”，会加重脏器负荷，同时影响钙、锌、铁等微量元素的代谢和平衡；“只补不排”，铅毒会长期滞留体内，损伤儿童的大脑，同时继续影响儿童的生长发育和智能。所以，只有将“排除铅毒”与“补益强身”科学地相结合，才是防治儿童铅中毒最安全、合理、有效的办法。,行为和心理矫治,对于存在铅中毒所引起的心理和行为异常，可以到专业的儿童保健机构就诊，进行相应的心理和行为矫治,儿童铅中毒，预防最重要,骨骼中铅的积蓄可持续50年,1-6岁：骨铅的半衰期1135天 8岁：骨铅的半衰期2560
11、天 15-20岁：骨铅的半衰期3424天血液和组织中铅的半衰期约25-35天,吸入人体的铅 50%在半衰期内排出体外 另外25%以后排出 还有25%留在体内,一旦出现铅中毒的症状 则为时已晚,铅中毒的症状出现：血铅450ug/L 典型症状：腹绞痛，贫血，末梢神经炎 严重者：中毒性脑病，抽搐、高热、昏迷、循环衰竭 慢性中毒者：早期表现不明显,国内外通用的三级预防措施,清除铅污染源：加强环境保护，远离工矿企业和交通主干线，拒绝使用含铅油漆和物品等。 阻断污染途径：培养良好的卫生习惯，勤剪指甲勤洗手，不吸吮手指，不将异物放入口中；蔬菜水果食用前要洗净（苹果和梨应该去皮，以防农药残留），做饭、吃饭前一
12、定要洗手。 保护敏感人群：适当补充营养素，纠正钙、锌、铁和维生素等缺乏，有益于减少铅的吸收，降低体内铅的危害。,预防儿童铅中毒的具体措施,避免儿童接触铅源。家长和保姆要对儿童铅中毒有一些基本常识； 经常洗手。一次洗手可以消除90%-95%附着在手上的铅，特别是养成饭前洗手的习惯，避免儿童从消化道摄入铅。 清洁用具。凡是儿童可以放入口中的玩具、文具或易添触家具均应定期擦洗；,预防儿童铅中毒的具体措施,家庭清洁打扫。用水和湿布清洗室内，去除铅尘。食物和餐具应该加盖，遮挡铅尘，平时常开窗通风换气； 个人卫生。家长特别是从事职业接触铅或长期在街边工作的家长，按规定下班前洗手/洗澡，进屋前更衣。 增加营
13、养。多进食牛奶、含维生素C的水果、海带、紫菜等可以帮助排铅。,有益的食物补充,高纤维素的食物。燕麦、糙米、麦麸、蔬菜、海带、水果（服用补充品纤维时，与其他补充品和药品分开服用） 每日有3-5种蔬菜，2-3种以上的水果。多吃富含果酸、维生素C及生物黄酮的水果，如刺梨、沙棘、猕猴桃等,有益的食物补充,高蛋白饮食或补充氨基酸，如奶、豆浆 增加锰的摄取量：山核桃、大麦、荞麦、全麦、干制豌豆，可以提供鳌合剂阻止铅和钙进入动脉上皮细胞,有益的食物补充,日常食谱中应含洋葱和蒜，有助于驱铅 多吃含硫丰富的食物，如蒜、洋葱、豆类，但是锌能抑制硫的作用 补充维生素B族，促进排铅 补充矿物质，铁、锌、铬，如苜蓿、海带、补钙、补锌,谢谢！,祝您全家幸福安康、春节愉快！,
