1、1,云南贵州伤寒副伤寒综合防治示范基地 项目工作简介,张 静 肠道传染病防制办公室 中国疾病预防控制中心疾控应急办 2010.3 南昌,Chinese Center for Disease Control and Prevention,2,项目背景,WHO估计，2000年全球伤寒发病2165万例，死亡21.6万人，副伤寒发病541万例。 20012003年，在中国、印度、印尼、巴基斯坦和越南等5国伤寒调查伤寒发病率： 515岁年龄段人群中，中国24.2/10万，越南29.3/10万、印尼180.3/10万、巴基斯坦412.9/10万、印度493.5/10万。 2004年我国伤寒报告发病率2.5
2、/10万， 515岁年龄段发病率2.8/10万,Chinese Center for Disease Control and Prevention,3,项目背景,我国1990年以后伤寒、副伤寒逐年下降，平均年发病率为1/10-10/10万之间。 云南省玉溪市红塔区居全国区县发病率第一位(300/10万),其中2001年、2004年、2006年、2007年发病率较高。 贵州省伤寒副伤寒的发病率（150/10万）位居全国第2位,Chinese Center for Disease Control and Prevention,4,2009年全国共报告伤寒、副伤寒病例16938例，死亡9人。发病率为
3、1.28/10万，与2008年相比，总发病数、发病率分别上升8.29%和8.47%。,Chinese Center for Disease Control and Prevention,5,Chinese Center for Disease Control and Prevention,6,Chinese Center for Disease Control and Prevention,7,项目地区及任务（2008-2010年）,设立贵州省安顺市平坝县（农村型）、云南省玉溪市红塔区（城市型）为干预区 建立发热症状监测系统 进行基线和危险因素调查，摸清危险因素和高危人群 针对危险因素和既往防
4、控工作中存在的问题，进行干预的预试验 进行一年的综合性干预活动 对干预模式做出评估 设立贵州省贵阳市开阳县、云南省玉溪市澄江县为对照区 建立发热症状监测系统 进行基线调查 观察两年，作为干预组效果评价的依据,技术路线,Chinese Center for Disease Control and Prevention,8,项目指导思想,实用性 降低高发地区伤寒副伤寒的发病水平提高实验室诊断能力和病例早期发现能力 伤寒副伤寒控制工作的示范性过程示范模式示范措施示范 对肠道传染病控制工作的导向性,Chinese Center for Disease Control and Prevention,9,
5、选择干预地区 制定技术方案，并开展培训 开展实验室考核、培训 建立发热症状监测系统，保证其顺利运行 开展基线调查 开展发病危险因素调查 进行现场应用性研究 制定有针对性的综合干预措施及实施方案 落实干预措施实施方案综合评价,项目工作内容,Chinese Center for Disease Control and Prevention,10,项目工作内容,管理层面： 成立地方政府伤寒副伤寒综合干预领导小组 成立干预工作办公室 确定各部门相关责任、考核指标；县级政府领导小组与乡镇级签订目标责任书 制定保证发热症状监测系统顺利运行的奖励机制 争取新农合对病例治疗费用的支持 召开干预工作协调会（每两
6、月一次） 国家、省CDC对项目进行督导,Chinese Center for Disease Control and Prevention,11,项目徽标 宣传画 技术方案,贵州省平坝县伤寒副伤寒综合防治 示范基地项目实施方案 现场工作手册,中国疾病预防控制中心 贵州省疾病预防控制中心 安顺市疾病预防控制中心 平坝县疾病预防控制中心 二00八年一月,Chinese Center for Disease Control and Prevention,12,基线调查人群KAP调查结果（干预前）,Chinese Center for Disease Control and Prevention,13
7、,发热监测系统,发热症状监测系统转诊模式 云南：“C-BA转诊模式”城区为主、交通方便 贵州：“CBA送样模式”农村、交通不便 发热监测病例定义： 云南：发热3天及以上 贵州：发热2天及以上 发热监测系统实验室检测方法和指标筛选 血培养 外周血嗜酸粒细胞 肥大氏反应,Chinese Center for Disease Control and Prevention,14,云南省伤寒副伤寒发热监测系统,Chinese Center for Disease Control and Prevention,15,云南省B类监测点发热症状监测,Chinese Center for Disease Con
8、trol and Prevention,16,16,共计血培养11485例，检出甲副647例，阳性率5.6%各监测点血培养情况分别为： 市一院：8098例，检出甲副195例，阳性率2.4%； 市中医院：959例，检出甲副65例（1例为粪便培养检出），阳性率6.8%； 市三院：1031例，检出甲副128例，阳性率12.4%； 矿业医院：29例，检出甲副4例，阳性率13.8%； 区CDC：1368例，检出甲副255例，阳性率18.6%。,云南省干预区伤寒副伤寒发热监测,Chinese Center for Disease Control and Prevention,17,17,监测病例转诊到位情
9、况： 71家C类监测点共转诊监测病例342例，转诊到位率 86.8%（297/342，转诊病例采样率 99.3%（295/297） 血培养检测结果48小时内反馈率为99.8%（12564/12595）,云南省干预区伤寒副伤寒发热监测,Chinese Center for Disease Control and Prevention,18,18,云南省干预区伤寒副伤寒发热监测,甲副菌株药敏试验（n=687株） 敏感性排前十位药物位次 药物名称 敏感性1 庆大霉素 97.3%2 阿米卡星 94.2%3 氧氟沙星 89.6%4 安灭菌 81.6%5 氯霉素 85.8%6 头孢噻肟 79.6%7 氟哌
10、酸 78.2%8 头孢拉定 76.4%9 环丙沙星 71.9%10 复方新诺明 64.5%,Chinese Center for Disease Control and Prevention,19,就诊前持续或反复发热时间,Chinese Center for Disease Control and Prevention,20,Chinese Center for Disease Control and Prevention,21,Chinese Center for Disease Control and Prevention,22,Chinese Center for Disease Co
11、ntrol and Prevention,23,实验室检测结果（2009年）,Chinese Center for Disease Control and Prevention,24,Chinese Center for Disease Control and Prevention,25,云南省危险因素调查结果,2001年 危险食品传入 +烧烤?,存在优势菌株，呈地方性流行,Chinese Center for Disease Control and Prevention,26,云南疾病负担调查,副伤寒患者人均医疗费用: 住院费2672.69元；门诊费用380元；其它费用277元。 三级综合性
12、医院，平均住院费用4000元，住院时间13天 二级综合医院，住院费用3564.39元，住院时间为14天； 乡镇卫生院和私营医院，平均住院费用1250.64元，住院时间12天。,Chinese Center for Disease Control and Prevention,27,云南干预做法,（一）传染源管理 1. 规范治疗病例：医院对门诊或住院病人必须根据药敏结果选择经济、有效的敏感抗生素进行全程、规范、彻底治疗。 2. 编印针对病人规范性治疗的“温馨提示” 发放到各医疗卫生单位。 3. 对加入“新农合”的农村伤寒副伤寒确诊病人，采取一定的倾斜政策 。 4. 对住院病例严格执行出院标准。
13、5. 无集中式医院污水处理设施的医院、卫生院的住院病人的粪便，需用漂白粉进行消毒，至少每周消毒一次；对于不住院治疗而门诊治疗的病例，由项目组提供消毒药品，由医院、卫生院、卫生所医生负责指导。 6消除慢性带菌 ：待病人治疗结束满1个月时，由流调人员入户进行采样2次，每次间隔1-2天，2次检测结果阴性者，第2个月再采样2次，每次间隔1-2天 ；对检测阳性者督促其到正规医院规范治疗，规范治疗结束后1个月再采样2次（每次间隔1-2天），直至阴性为止。自愿、免费，补助一定的交通费原则,Chinese Center for Disease Control and Prevention,28,云南干预做法,
14、（二）餐饮业卫生监督管理 1. 区政府食品安全委员会制定红塔区餐饮业防控伤寒副伤寒卫生安全措施的通告。 2. 组织餐饮业负责人分片、分批次集中培训，签订防控伤寒副伤寒承诺书，明确第一责任人，签订承诺书。 3. 从事直接入口食品的人员，每年体检一次，体检率达100%，且伤寒副伤寒沙门菌为必检项目。 4. 对餐饮业实行定人、定点、划片监督检查，明确职责。对全区的餐饮业每半年进行监督检查一次，覆盖率100%。 5. 在伤寒副伤寒高发季节加大餐饮业监管力度。,Chinese Center for Disease Control and Prevention,29,（三）健康教育 以人群划分：重点人群、
15、大众人群 以时间划分：宣传周、日常宣传 以方式划分： 面对面讲座 VCD宣传 宣传材料（折页、画、展板） 标语、横幅、户外广告 手机短信 广播宣传 电视滚动字幕 报纸等 （四）建议政府建设规范的城市排污系统,云南干预做法,Chinese Center for Disease Control and Prevention,30,贵州暴发原因调查结果,干预前，2起暴发均为伤寒，共报告76例病例，波及2个乡镇的2个行政村及辖区学校 个体医未登记发现和报告疫情，从而延误疫情控制时机 白云镇 28例病例1：1病例对照调查： 供水管道破裂，饮用生水OR=8（1.04-61.39），X2=4，P0.05，提
16、示饮用生水可能为发病危险因素。 城关镇45例病例成组病例对照调查： 饮用生水OR5.46（2.37-13.01），X2=21.57，P0.01,提示饮用生水可能为发病危险因素,Chinese Center for Disease Control and Prevention,31,Chinese Center for Disease Control and Prevention,32,贵州疾病负担调查,贵州平坝县 人均经济负担为1029.5元（直接医疗费354.5元，间接费用675.15元），占当地2008年农民人均纯收入（2460元）的41.85%，其中直接医疗费用占14.07%。,Chin
17、ese Center for Disease Control and Prevention,33,贵州干预做法,1、传染源管理：（同云南） 2、水源管理 原则：建立以政府为主导，多部门参与的联防联控机制。 a、农村管网水：按照“谁受益，谁出资、谁管理，谁消毒”原则，要求对已改建好的水源进行消毒，水源管理者可向用水村民在原来水费的基础上，适当提高收费。为今后改水和水源管理建立一个长效运行机制。 b、城关镇自来水及厂矿使用自来水：按照国家饮用水卫生标准进行管理，由卫生监督部门负责对供水单位进行监督，每月监督1次。县疾控中心每月对末梢水监测一次，在5-10月期间每月监测2次，末梢水余氯0.03-0.
18、05mg/L，卫生学指标合格率100%。 3、城区餐饮店卫生监督3、城区餐饮店卫生监督,Chinese Center for Disease Control and Prevention,34,贵州干预做法,4、健康教育 1）大众健康教育 a、媒体宣传：自7月起，每月开展了电视字幕、手机短信的伤寒副伤寒防治知识宣传。 b、远程教育 9月21日，省CDC健教所与平坝县委组织部远教办商讨了在平坝县干预区开展伤寒副伤寒防治知识远程教育活动事宜，于11月，省CDC健教所制作了伤寒副伤寒的预防课件，由安顺市远教频道每季度连续播放伤寒副伤寒防治知识2次。 对无网络的村组，录制了伤寒副伤寒的预防光碟200余
19、张，并交由县远教办发到无网络的村远教点进行播放。 c、村干包村宣传 2009年12月30日，县项目办牵头，夏云镇政府主持，于政府5楼会议室召开了“国家伤寒副伤寒示范基地项目村干包村宣传培训会”，到会村干及卫生室人员共30余人。,Chinese Center for Disease Control and Prevention,35,2）学校健教工作： a、健康教育课：平坝县卫生局和教育局于联合下文，29000册学生用健康教育宣传手册分发各学校，开展健康教育课，教师有教案，学生有笔记，有宣传栏。授课1291次，受教育学生56619人次。 b、12健康教育：4-9年级学生中开展伤寒副伤寒1+2健康
20、教育干预，共发放试卷题2万份，回收13085份，回收率65.42%，回收试卷占项目乡镇4-9年级学生的80%以上。评出一等奖10名，二等奖20名，三等奖98名，拟进行鼓励。开展了伤寒副伤寒等肠道传染病防治12健康教育干预近期效果评估，伤寒副伤寒防治知识总知晓率为70.65（明显高于基线，但据干预目标有距离）。 c、学校其他形式宣传：据部分学校数据统计，刊出黑板报233期，张贴标语250条，广播宣传512次。,Chinese Center for Disease Control and Prevention,36,贵州干预成效及风险,2009年总体发病率比2008年下降44.82，初见成效（本底
21、水平上下降3070）。 但因伤寒副伤寒发病受诸多因素影响，尤其是社会及环境因素的影响，当项目结束后，工作经费不能保证，工作人员积极性和主动性难再，干预效果恐难持久，可能会出现疫情反弹。,Chinese Center for Disease Control and Prevention,37,项目工作初步启示,不同地区伤寒副伤寒发病危险因素不同，需要以证据为基础，找到主要传播危险因素 经济水平较高的地区仍存在较大的食源性传播风险，监测系统设置应及时根据疾病流行强度和流行特征进行调整 对地方性流行的地区，在短时间内无法落实大范围改水改厕的情况下，利用发热监测系统发现、并严格管理传染源、采取针对性的
22、干预措施是控制的主要控制策略。 对暴发为主要危险的地区，利用发热监测系统，早期发现聚集性疫情，进行调查控制，是降低发病的主要策略,Chinese Center for Disease Control and Prevention,38,技术层面产出,伤寒副伤寒发热监测系统（主要参数和定义、转诊流程） 伤寒副伤寒发病危险因素综合分析框架 病例实验室诊断方法: ( 副伤寒） 嗜酸粒细胞计数、血培养、PCR检测比较 对伤寒副伤寒诊断标准修订的建议 环境和食品监测快速初筛优化方案 新技术在危险因素调查中的应用 两套伤寒副伤寒防治综合干预模式水源性传播为主、农村地区食源性传播为主、城市地区 有效单项干预
23、措施 农村井水简易消毒法 不同人群宣教方式,Chinese Center for Disease Control and Prevention,39,技术层面产出,发热监测系统实施方案及操作手册 人群伤寒副伤寒KAP调查方案及操作手册 发病危险因素综合调查方案 伤寒副伤寒防治综合干预实施方案 1+2健康教育及效果评价方法 农村井水简易消毒方法 现场督导方案,Chinese Center for Disease Control and Prevention,40,致谢,云南省、贵州省卫生厅 云南省、贵州省疾控中心 云南玉溪市及红塔区、澄江县政府、卫生局 云南玉溪市及红塔区、澄江县疾控中心 贵州安顺市及平坝县、贵阳市开阳县疾控中心,
