1、髌骨骨折,Fracture of the Patella,解 剖 概 要,体内最大的籽骨，主要功能： 与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝关节的作用。 股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。 髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。,病因和分类,横行骨折：股四头肌突然强力收缩。 粉碎骨折：暴力直接作用于髌骨。 上方横行骨折，下方粉碎性骨折：肌肉拉力+直接暴力。 髌骨下极撕脱性骨折：肌肉收缩。 纵行骨折：股四头肌内外收缩不平衡。,髌骨骨折类型,临 床 表 现,局部压痛，肿胀，血肿，皮下淤血。 膝关节
2、活动：伸膝活动不能。 浮髌试验阳性。 可扪及骨折断端及明显皮下空虚感。 X-ray可确定骨折的类型和移位程度。纵行骨折需加拍上下轴心位片或三维CT。,治 疗,非手术方法：无移位骨折，分离0.5cm之内横骨折按无移位骨折治疗。 冷敷，加压包扎。 膝关节伸直位石膏托固定46周。 6周后主动屈伸膝关节功能锻炼。 若关节内积血，抽出积血，加压包扎。,手术治疗 简单骨折：切开复位内固定 移位不严重，后关节面基本完整的粉碎性骨折：行髌骨环扎术。 严重粉碎性骨折：可作髌骨切除术，修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠缝合伸膝装置防止软组织松弛。,术前护理,（一）心理护理 髌骨骨折患者多是以急诊入院，急诊手术。受
3、伤后，患者膝关节产生剧烈疼痛，心理十分焦虑，入院后会有很多的疑问，对手术能否成功，术后患肢能否恢复正常功能，非常担心。针对这一重要的心理反应，应及时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，比如手术方法、手术预后，手术成功病例，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。,（二）一般护理 患者入院后以尽快完善术前各项检查，测量生命体症的各项指标，检查皮肤的完整性，了解患者有无既往史及药物过敏史，如有异常要及时通知主管医生，采取措施。,（三）皮肤护理 遵医嘱给予备皮、麻醉药及抗菌药的皮试，皮试前要询问有无过敏史，备皮前应仔细检查皮肤情
4、况，备皮时注意动作轻柔，避免给患者带来新的损伤及疼痛，备皮后协助患者将患肢清洗干净，急诊手术前要禁食禁水6小时以上。,（四）患肢护理 髌骨骨折患者术前因骨折引起疼痛肿胀，为防止骨折错位，应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹板固定后再予以移动。术前教会患者练习股四头肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者术后有可能出现的一些不适以及出现不适的一些对策。,（五）拐杖护理 告知患者，使用拐杖时，一定要高度集中精神，保持拐与健肢形成一个等腰三角形，这种位置对于患者来说是最安全的。同时要提醒患者，地面潮湿的时候，千万不要行走，否则易发生意外，持拐走路时要穿轻便合适的鞋，两拐的宽度要
5、与双肩并宽，拐的高度要距腋窝10厘米，双上肢用力，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。,术后护理,（一）一般护理 手术后回病房，要合理安排，安全将患者抬至床上，抬时要特别注意为患者保温，保护隐私，并保护各种管道，防止脱落。向患者交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、进食、饭前饭后洗手，将日常用品、信号灯等放于患者易取之处。,（二）患肢护理 术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。同时，要密切观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗
6、血和患肢足背动脉搏动情况。另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习，防止静脉炎的发生。术后第一次下床时，护士要给予帮助和指导，入厕时要教会患者做马桶的方法，将患肢抬高垫于脚凳上，高度为与髋关节成90度，以确保患者在排便时的体位舒适。,（三）疼痛护理 需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，如杜冷丁、美菲康等，给药时必须足量早期，以保证疗效；如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时检查术区可感紧张，张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环，很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解，不需要用止痛药。,（四）引流管护理
7、 引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。平时要仔细观察，如发现漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，严格记录。拔管指征：引流2472小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。,（五）体位护理 去枕平卧，禁食6小时 ,术后6小时患者可坐起，第一次下床，要注意防止因体位改变引起的意外，护士要给予协助。,（六）并发症护理 （1）感染：髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放性骨折。感染一旦发生，后果严重，容易导致骨折延缓不愈，甚至发生骨髓炎。应用抗生素、术中严格执行无菌操作、开放性骨折仔细清创等可以有效预防感染。临床怀疑术后感染应及时穿刺进行检查。一旦感染，应大剂量应用有效抗生素
8、，必要时切开清洗、放置引流，同时要注意保持骨折的内固定。术后要密切观察体温变化，观察伤口疼痛情况，观察血象情况。一旦发生异常要及时通知医生进行处理。,（2）关节血肿：关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的。血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复。手术缝合伤口前应彻底止血，必要时放置引流可以有效防止血肿的发生。,（七）术后锻炼,1、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。,2、膝部
9、软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后，如局部不肿胀无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。 3、46周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼和床下锻炼结合，用器械锻炼和不用器械锻炼结合等。刚去除外固定时，主动屈膝较困难，可多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动,伸屈膝关节， 也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。压砂袋法也很简单，即让病人坐在床边，将患肢伸出床沿，在踝部上压3kg左右砂袋，每次15分钟，每日23次，但
10、应注意被动活动力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，以不引起疲劳为宜。,忌食食物,1、不宜多吃骨头。骨的再生要依靠骨膜、骨髓的作用。骨折后如果摄入大量磷和钙，就会使骨质内无机质成分增高，造成骨质内有机质与无机质比例失调，阻碍骨折的早期愈合。 2、不宜吃杏仁。杏仁中含有大量的草酸。草酸在人体内遇到钙时，产生一种不易溶解的盐类物质一一草酸钙。这种物质不但阻止食物中的钙被吸收和利用，而且还使骨骼中的钙发生溶解，使患难者更加缺钙，从而影响骨折愈合。,3、骨伤患者忌食醋。多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。骨折早期饮食宜清淡，宜食三七、山楂、薤白、荠菜、韭菜、螃蟹等活血化瘀、消肿止痛的食物。骨折中期宜食补肝肾、续筋接骨的食物，如枸杞子、杜仲等。,手术内固定方法克氏针+8字钢丝,手术内固定方法克氏针+单股8字钢丝,手术内固定方法M型克氏针+钢丝,手术内固定方法克氏针+环扎钢丝,手术内固定方法螺钉+钢丝,手术内固定方法钢丝,手术内固定方法髌骨爪记忆合金,手术内固定方法髌骨爪记忆合金,手术内固定方法体外环抱器,手术内固定方法体外环抱器,THANK YOU !,
