1、乳腺导管原位癌MRI诊断,QQ583715706,概述,乳腺导管原位癌(breast ductal carcinoma in situ，DC IS)：乳腺导管内上皮细胞重度不典型增生、但未超出周围基底膜的病变。 病理：癌前病变，属于导管上皮内瘤变(ductal intraepithelial neoplasia，DIN)，包括DIN13 检出率：上升 预后：可发展为浸润性癌（40%）；早诊早治预后好，20年生存率90%,临床表现,肿块 乳头溢血，溢液 无临床征象，乳腺筛查微钙化而发现 其他：乳房刺痛，乳头破溃等,MRI乳腺扫描技术,设备：1.5T MR，乳腺专用相控阵表面线圈 序列： T1：
2、轴位 FSE-T1W,THRIVE；矢状BLISS T2: 轴位 FSE-T2W; T2WSPAIR DWI: 轴位 EPI (B=1000) 层厚：4mm，无间隔扫描 DCE-MRI: Dyn_THRIVE动态增强 8期扫描,减影及三维处理 造影剂：钆喷妥纳（Gd-DTPA）0.2mmol/kg，iv，速度2.0ml/s 层厚越薄，扫描延迟时间越短，检出率越高,乳腺MRI形态异常表现,肿块样强化： 肿块从形状、边缘及增强特点描述 增强：均匀、不均匀及周边增强 内部增强特征：不增强的内部间隔、增强 的内部间隔、中心增强 非肿块样强化 分布：局灶性、线样、导管样、节段性、区域性、多区域性及弥漫性
3、 内部增强特征：均匀增强、不均匀增强、斑点样增强、簇状增强及网格状增强,DCIS磁共振诊断,DCIS磁共振特征性表现,T2WI-SPAIR: 导管高亮征 T1WI(THRIVE/BLISS):点状/管状高信号 DWI：高信号，ADC值减低1.310-3mm2/s DCE-MRI:导管样/节段样分布，簇状增强；少数为肿块 曲线：型为主，型少见,女，28，右乳头溢血1周,右乳钙化,ADC=1.1710-3mm2/s； 曲线类型：快速平台型（ ）,女，28，右乳头溢血1周,右乳钙化,病理：右乳腺高-中分化导管内癌，伴小叶原位癌成分,保乳治疗后: 原右乳内上象限段样异常强化消失,女 45岁,左乳肿物,
4、ADC=1.2110-3mm2/s； 曲线类型：快速下降型（ ）,病理 左乳腺导管内癌级 伴局灶小叶内瘤变,女 39岁,右乳肿物,病理：右乳中级别导管内癌,女 36 右乳肿物伴钙化,ADC=1.3810-3mm2/s； 曲线类型：缓慢上升型（）,病理：中级别导管内癌,女，47岁， 右乳肿物,女，47岁， 右乳肿物,肿块：ADC=1.0110-3mm2/s； 簇状： ADC=1.2810-3mm2/s； 曲线类型：快速下降型（ ） 曲线类型：快速平台型（ ）,病理：肿块为乳腺低分化浸润性导管癌； 根治标本见导管内癌残留,鉴别诊断,导管内乳头状瘤 平扫：囊或柱状扩张的导管内结节样病灶， 增强：结节
5、强化而导管轻或不强化， 功能分析：ADC较高，曲线多为型 导管原位癌伴微浸润(DCISMI) 癌细胞突破基底膜，最大直径lmm 临床症状（肿块，溢血）更明显 更易形成肿块样病变 ADC更低，曲线型更多见 总体鉴别较难,女 43 右乳头溢血,病理 右乳:中央型导管内乳头状瘤 左乳:周围型导管内乳头状瘤 双乳：乳腺增生病、腺病,女 37，左乳肿物伴钙化,ADC=1.3210-3mm2/s； 曲线类型：快速平台型（）,病理：周围型导管内乳头状瘤,女 58左乳头溢血 X线右乳肿物,不定性钙化,病理：乳腺导管内乳头状瘤 伴导管上皮不典型增生,女47 左乳肿物，X线无明显发现,病理：左乳低级别导管内癌 伴局部微浸润,磁共振诊断价值,乳腺x线摄片 筛查微钙化 MRI X线阳性 确定病变范围，血供情况，进一步明确诊断 X线阴性 MRI主要检查手段出现假阴性（非高核级别）和假阳性（增生） 两者结合应用，将大大提高诊断符合率,总结,MRI常规扫描、动态增强扫描、功能分析能有效检出DCIS 特征表现为节段样/导管样分布，簇状增强的非肿块样病变 存在假阴性和假阳性，不能单独应用 技术研究仍有发展空间 鉴别诊断有重要参考价值,Thank you!,
