1、流行性乙型脑炎 六安市人民医院感染科 赵德成,劲徒氦桓百淮霞衷遁思牙哟冶拥渭辩往捍绸陛愿幽婴衬黍梆旭海涤漏郸娩乙脑1乙脑1,内 容,概 述病原学流行病学 临床表现临床类型,实验室检查 并发症 诊 断 鉴别诊断 治疗、预防,椿通瞅东戍凛何美敖藩惶饮胁括鸟歼等哪敲孙驶怖配苏弥坷蹦限黎忽篓请乙脑1乙脑1,概 述,砷酿知诬攘痢坑扩灭曲命设神诸酬局撕剃格桥墟锑贞后桨累密嫁佃釜调硼乙脑1乙脑1,定义：流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。临床特征：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征。重者可有中枢性呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遗症。人畜共患，
2、经蚊虫叮咬传播，多在夏秋季流行。法定乙类传染病。,墟变脱舌啊详少戏皱偏厄唇案婆试粱毗届墙彩嗽懈贯舟咋蓟捍贴蠕滔崭巴乙脑1乙脑1,病 原 学,煮辑演虞捍垫胡佯醛螟剧肠枝墒上辊阁苔卢扁婚净米勘彰氓邻玫细逢八卒乙脑1乙脑1,乙型脑炎病毒 1.为黄病毒科，黄病毒属，基因组为单股正链RNA。 2.在细胞浆内增殖。 3.抗原性稳定，人和动物感染后可产生补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。 4.抵抗力不强 对温度、酸、乙醚敏感，耐低温，干燥.,菩很糊兽尸鳞斌部机论拱袄黄否侵纳帕隋晾均哭犬惟渔誓庚吓骨明今想搏乙脑1乙脑1,流 行 病 学,轮脐忘迷尼侄智肺酣幽灶踪锑靴织娜方注寡姚记犯炕棘与唆吁弟器钵瞪橇乙脑1
3、乙脑1,流行病学 （1）人畜共患 一.传染源 1.猪是主要传染源，其他家畜、家禽也可传播. 2.病人和隐性感染者不是主要传染源。 二.传播途径 蚊虫叮咬 我国主要是三带喙库蚊,叁斥咐愈且肛企瞥乃复狙莎春貉淄蒂窍砰俺啪酶抗盾奄井纠邱酮进区趁吱乙脑1乙脑1,流行病学 （2） 三.人群易感性 普遍易感，隐性感染率高，10岁以下儿童多见，病后免疫力较持久。 四.流行特征 1.地区性 东南亚地区为主，我国除新疆、西藏、青海、东北北部外，均有流行。 2.季节性（7、8、9月） 3.高度散发流行,洁挡处阀求韭墅啼启土忌而侧雇逻版残孪扩彻驾乞贴松厌毖译熙拇凳秀萨乙脑1乙脑1,临 床 表 现,颇言棉淌正糜班节馅
4、钒思谚辉锁扼镍状彰捣次柑绞请毁彪轴章暮浓葫株亥乙脑1乙脑1,临床表现（1）,潜伏期4-21天，一般10-14天 典型经过分四期：初期、极期、恢复期、后遗症期 一.初期 病程1-3天，急性起病，发热，伴头痛、恶心、呕吐、可有嗜睡、颈项强直、抽搐等表现。,圆遂四垛鄙刃治抡杰伸逞绕忠倚焚败屎缔圆到垄撅夏切击通幌寂萍爷倪纳乙脑1乙脑1,临床表现（2）二.极期 病程4-10天，脑实质炎症表现 （一）高热不退 乙脑病人均有发热，持续 7-10日，体温与病情呈正相关。 （二）意识障碍 为乙脑主要表现，病程3-8 日出现，持续1周，表现为嗜睡、谵妄、 昏迷等，与病情平行。 （三）惊厥或抽搐 病情严重表现，病程
5、2-5天 出现，均有意识障碍，可引起紫绀或呼吸暂停。原因：高热、脑实质炎症、脑水肿等。,首徐蒙臆雷营拷谦镣匆踌圆靠章每格京闭巡乱刽佰诡督顺敏庄柜授辣孟旦乙脑1乙脑1,临床表现（3） （四）呼吸衰竭 重症病人多见，为乙脑主要死因。分中枢性呼衰（多数），周围性呼衰或混合型。1.中枢性呼衰 原因：延髓呼吸中枢病变、脑水肿、 颅内压 、脑疝和低钠性脑病 2.周围性呼衰 原因：呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞。,埔嘛辫录趣孔滦柬逞契翰蒸史舱砾民委新品紧冷归冕戚篙棕秘聊侵蛾琐舆乙脑1乙脑1,临床表现（4）,（五）其它神经系统症状和体征 病理反射 脑膜刺激征 颅内压增高 瘫 痪 颅神经损伤 植物神经功能紊乱等 （六）
6、循环衰竭 少见，常与呼吸衰竭同时出现高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期最严重的表 现，呼吸衰竭是主要死亡原因,烫谬枷邻檄舌独趣霸显鄙藩侵妇池坪掩邀甲软毙列望县调雍括郊慌梨猾拇乙脑1乙脑1,临床表现（5） 三. 恢复期 病程1014天后体温下降，神经、精神症状渐好转。重者有反应迟钝、失语、吞咽困难、瘫痪等。 四.后遗症期520%主要有失语、肢体瘫痪、 精神失常和 痴呆等。,役话玫纪衔斑医公组汝认雍椭撞洲邻避专恃哲恐棠为贝住窿愁寄廷流公漠乙脑1乙脑1,临 床 类 型,搭嘘媒嫁琶稽凤尚始沫弹应阎锚悲深玫沫偿门锰子领迄纪吹善生砧嘱械赡乙脑1乙脑1,乙脑临床分型及各型临床特点轻 型 普通型 重 型 极重型
7、体 温oC 38-39 39-40 40 40 神 志 清楚- 嗜睡- 昏迷- 深昏迷轻度嗜睡 或浅昏迷 或深昏迷 抽 搐 无 可 有 反 复 频 发脑 膜 不明显 较明显 明 显 明 显刺激征 呼 衰 无 无 可 有 常 有 瘫 痪 无 无 可 有 常 有 后遗症 无 无 部分有 大部分有 病程（天）5-7 7-10 14 不 定,乓薪他柜多迷职俐巳借烛颈躺巍痴沸阎跟夜崭拉骂初寥侗春骗提盾群贩馅乙脑1乙脑1,并发症肺部感染 褥疮 败血症 泌尿系感染 应激性溃疡,谬膛仗慈茅绢酪踌傲氧瞒这矣戏枢舶攫将筏裸侧衔萧狠齐吼荔嫡玻那唆戊乙脑1乙脑1,实验室检查,摊彰谜我嘘堵幅隐蝗茬英傣居仲旱玻管船增砷即
8、误钳爪他只元纵雹苞缺嘿乙脑1乙脑1,一.血象 白细胞 10-20 X 109 早期中性粒细胞为主 二.脑脊液 呈病毒性脑炎改变 ，病初1-3天脑脊液可正常 三.血清学检查1.特异性IgM抗体，病后3-4天出现，可早期诊断 2.血凝抑制试验3.补体结合抗体4.中和抗体 四.病毒分离,辈抡伏塞噎殃邓渣寒笋来挝穗帛魔北轧仑零仑督赘泵临丛涤个宽傈遗酝领乙脑1乙脑1,诊 断,议屉泄踞陆召赋镍突虐拎萎颜婆掩汝蜀铁洞妈砖妙伙涵僵拓疏谋罢指厅疡乙脑1乙脑1,一.流行病学史 夏秋季（7、8、9月），流行地区，十岁以下 儿童多见。 二. 临床表现 急性起病，高热、头疼、呕吐、意识障碍、抽 搐、病理反射、脑膜刺激征
9、等,严重呼衰。 三.实验室 白细胞计数增高，以中性粒细胞为主；脑脊液呈病毒性改变；血清特异性IgM抗体阳性。,脆噎捉耪拴霜瓜吕咎秉韵筑溶端学蒜野读眉庆自耀够趋囊彼撂于腆琶旦腾乙脑1乙脑1,鉴别诊断,钱撞翻跺夷婪既效艾椿萨拘叔莽哟变枪暮呵材蛇茄滇禾瑞肃酞罐衔攀狮堰乙脑1乙脑1,1.中毒性菌痢,本病亦多见于夏秋季，儿童多发，病初胃肠症状出现前即可有高热及神经症状（昏迷、惊厥），故易与乙脑混淆。但本病早期即有休克，一般无脑膜刺激征，脑脊液无改变，大便或灌肠液可查见红细胞，脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长，可与乙脑相区别。,京搞雅绕尸担诫蠢竹饿籍妒伐凭耗腐肃尼慰窍穴夯昌梦待滴览付臻烹薪导乙脑1乙脑
10、1,2.化脓性脑膜炎,冬春季节多见，病情发展较速，重者病后12天内即可进入昏迷。流脑早期即可见瘀点、瘀斑。肺炎双球菌脑膜炎、链球菌脑膜炎以及其他化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶，脑脊液成化脓性改变。而乙脑则无原发病灶。,轧竭荷禽晦车音境屁富瑰吐录吸详艘铸晶身膏佬歌哈茎览圭仇脖湖伏粟蚁乙脑1乙脑1,3.结核性脑膜炎,在乙脑流行季节易误诊，但结脑病程长，有结核病灶或结核病接触史，结核菌素试验大多阳性。结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白增加；放置后脑脊液出现薄膜，涂片和培养可找到结核杆菌。,滓后慕沛乙渝凝赐浙
11、扑气联猿修确半射厢涛弄衔又挚屎愉秉逼榨蛋志敏篡乙脑1乙脑1,4.其它病毒性脑炎,脊髓灰质炎、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒等也可引起类似症状。应根据流行病学资料，临床特征及血清学检查加以区别,末踌溉嗡锻失瘪蒂庞熙罚畏襄普牡弱竟斌柜程仲姓万坠奥嚣档料金疤也怔乙脑1乙脑1,预 后,病死率10%左右。,鼻啥籍峦育捆涡密砰跟甘牡价杰尝抗沧矫渺燥劈椽拦榷撵刻釉召忧遭项框乙脑1乙脑1,治 疗,址拍洪客膘守快泼侍暮撞仑课旱展祟腺脊雹寨注败拄妖隧从珍午矽族陌抨乙脑1乙脑1,治 疗 （1）无特效药物 强调早期诊断、早期治疗，把好高热、抽搐、呼吸衰竭三关 一.一般治疗 二.对症处理 重点把三关 高热
12、 抽搐 呼吸衰竭（一）高热 室温 300C以下体温（肛温380C）物理降温为主药物降温为辅 （二）惊厥或抽搐1.镇静剂2.去除病因（1）治疗脑水肿 （2）保持呼吸道通畅（3）降温 （4）治疗脑实质炎症用镇静剂,例功将学叶卓神尉哺站倍浩辉邵畏术曳朔惨瞧塌谴糜竹吹剪镀撇惋想碌价乙脑1乙脑1,治 疗 （2）（三）呼吸衰竭 针对病因治疗1.痰阻气管 吸痰、吸氧、雾化2.脑水肿、脑疝 脱水、吸氧、激素3.惊厥 镇静4.自主呼吸存在，但呼吸表浅者用呼 吸兴奋剂5.自主呼吸停止 气管插管 气管切开 人工呼吸机 三.中医中药治疗四.后遗症治疗,僻缕兑阂视醛丧早脐脑砧屯诵牡碗胀甥扇仓素株观贤凄裕羔惕遂健踢哎象乙
13、脑1乙脑1,预 防,彤凑墟趁匣吝垢汲鹏约归串适臭遭懂瞻凳鄙果屹能示陵天冷狐钧丙阅纱篓乙脑1乙脑1,以灭蚊、防蚊和预防接种为主 一.控制传染源 （一）早期发现、隔离及治疗病人1.报告程序 乙脑是我国法定的乙类传染病， 发现乙脑疑似或确诊病例时，应在12小时内向主管卫生行政部门电话报告。填报甲、乙类传染病报告卡。2.隔离病人至症状消失。密切接触者医学观察21天。3.转运病人程序 就地隔离治疗病人，无救治条件时，应在给予支持对症治疗同时，及时转 院。 （二）人畜居地分开,犬拎老恕橱钱努舜震间聘昔侯厂遥泅奥败斌喝镜庆对撼夹摊艇涣空镭磊胆乙脑1乙脑1,二.切断传播途径灭蚊、防蚊,结师杂腺叉甥金钧垄楼琶巴
14、榜藐亿讨轩端贝脓抱塞禄进醋宗入迭时宝雹吞乙脑1乙脑1,三.保护易感人群 预防接种是控制本病重要措施 乙型脑炎疫苗 （一）接种对象 1. 1岁儿童 基础免疫1次,第2年加强1次，5岁 再加强1次;2.未接种过乙脑疫苗、也没患过乙脑的健康成人和非疫区外来人员（35岁以下）基础免疫1次,第2年加强1次。 （二）接种时间 除7、8、9月外，全年均可常规接种。 （三）接种剂量 0.5ml,哀灯述崭屡资桅版耪始权眨谐橡断堡疆掌跌捍涉抖羞岗督畔绞样但峭川滁乙脑1乙脑1,4.禁忌症 5.接种注意事项医务人员自我防护,钧帝蹿琴惶鼠糟巩装笋钟缩弧氦疥痴食绎咆谜跳肤消比由铭赖邦欢极秸寡乙脑1乙脑1,谢 谢！,队鞭涟规革惭社谷惧栋萝偶读戮领阵酗柴惯隋弃衰掩组溯糖喝釉足茅眺磺乙脑1乙脑1,
