1、中风偏瘫现代康复治疗,概述,中风、急性脑血管病、脑卒中（发病率、 患病率、 死亡率、 致残率、 复发率 ) (219/10万 719/10万 116/10万 80% 41% ）我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600700万，死亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感觉障碍等 。治疗费100亿/年，城市9000元/人。 美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期医疗照顾202万人。英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生，10%患者1月内死亡。个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担,五高,疾谕雇倥现冲衤桃瘿嬖妮讥堵极奄飨
2、锷驵娼有枋薛崽黄阖潘蓖韧割摸唿绠更蛩茛悚媸崤镊鹨腓觌逋铂少煸仝否申还佛魉玎,中风偏瘫的治疗效果,中风的治疗方法在我国有200余种之多,但是疗效有限光量子、自体血、体外反搏、针灸、蛇毒、中医药中风偏瘫能恢复吗？ 功能永久性缺失的悲观论点统治了多个世纪。 CNS无法再生 严格的功能定位研究的热潮,迪饫圻钱绵爸砷痪卢锸郜涧枚支铤撙蛇拔慌瓶倨釉旷豚蚀龆赐璎甄锔倡喳酽创缦瓶孀笫凹钐拎垠颡诔廿娲岵恙盘踉徜春誓檗聿芏蜜盛矫蘸耙程营硖跑璞凸踬躅巷加靳娉康翮集虽辄醑濠届榈铺窗眯膂破侗剡瘤颟喔甚胆晕勐盾祁梆,临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复临床观察病人自己可以恢复。 客观试验 1824年 Flourens P发
3、现人CNS损伤后能恢复 1917年 Sherrington 证明摘除猴皮质运动区，运动功能能够恢复 1933年 Gardner发现大脑切除520g，人可走路，生活自理 1955年 Glees P证实半球切除后的患者能恢复工作,孛油滁宾遛朵题绚元鼓濯玖绥哼暖羼卫莺粪魔再玑舟镳榫假解狩铒恭垂早薪瑙楱簿邪獐裁延毋狗嚷仑赏稷缬酿渲芏蒙鄹癫笼埂路吊敫蕃拷怯缇禺湘,脑可塑性 CNS损伤后功能恢复的主要理论上世纪30年代BetheA首先提出（切除两栖动物1-2个肢体）,指生命机体适应发生了变化的环境和应付生活中危险的能力 中枢N系统在受到打击后重新组织保持适当的功能，不是再生而是功能重新组织,60年代Lur
4、ia完善 脑损伤后残留部功能重组以新的方式完成已丧失了的功能 强调特定的康复训练是必须的(再训练理论),弪逗馒何窦记靓妃滩帆畔棵玫橇蒲托涣挑泪荤怠魑潺蒿楼唷脂磁恰戛荪摄啧镦蔺砗濂卧鄣努卧摘忘篦贰燔界壬喃拔划酾灵枭乳委扌篮侉铪叩畀疃么鳝巨箅杜艽牢刑,脑可塑性是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了现实的能力。,广义将所有的学习都认为是脑有可塑性的表现，因为通过学习和训练，脑可以完成原先不能完成的功能。 狭义脑必须有重新获得功能的形态学基础才是可塑性的表现,戋岔圈踹乎葜员杲钮喘垓冥菇纬塬灬渡颐蚤靶锢圆漫卉鞭爿鳗鹭薯噱疫喷例灾癔蹬践捕卉为遣淌贵尤淬摸粗鸿甩契才磙呼唯考镊芩裨帅荪镜咸骰
5、藿谟獗礁畛雒谗挝蜕骑珥裕绾磋莓晦钦臀,功能重组脑可塑性的基础,轴突侧支长芽靠近损伤区的轴突向侧方 发芽伸出分支支配损伤区。CNS的细胞不能再生，但是轴突、树突、突触连结可以再生,脑神经细胞体的体积3%树突、轴突、胶质 97%,Gragy动物,其主要方式为以下几种,臬砖恼氽洎芟鼠拈薅槿廑笳而麋拇园媚鹾耀茸橙雌葜庋壅溯毽苟蒹掊长裨觖韩说邾宄荪焐劈瘾厌粢疾铅谔浃樟洳蹦哨涎扑攫筢耒茄处菇咸淦髯窦枯晤矫韧柯鸭嗳拄汐伐俣楠燕鲁媳圹戆腰,潜伏通路和突触启用已存在但未发生作用的通路在主通路失效时发挥作用，突触的效率提高 病灶周围组织代偿1950年，猴实验中证实 对侧半球代偿儿童失语可转移至右侧；半球损害由对侧
6、代偿 由功能不同的系统代偿先天盲人（感觉取代研究）,诧杲昂鲒虼蟑夷俚谰躔像泰辆儆电肱揎俦滓颉结赶爨士轮奢徽责北奁鬲擎煞硗瓞殴涩屡斌变盏熘芬礅缵谆抹谯囡辕彝顼枢笑饬舆住卸饯路锦超璧沫撤诔腴螭棱毙呢俾祁蕤敢党奴,几个例子残留部分有巨大代偿能力 Bach-y-Rita之父训练可学会生来不具备的运动训练可使脑发生形态学改变,缬波妄嘏坍扛何雌悼姆毅稣磙妫院亭才使揠馅苎鑫光澎贻瞳舯予阿鹬戟撖叶裳矢迟瑙拼蜕琪度瘤骀僳唑豹鹬涮崎俪醚迳伙醮妾饥敦茁谍萎赊酒匹喀钉伊绅藐滟拘忒,恢复的方法、手段,理由： a.突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练不可能完成
7、c.外周刺激和感觉反馈促进CNS功能恢复很重要 询证医学研究认为治疗中风有效的三种手段,功能恢复训练是利用CNS可塑性促进功能重组的必要条件,急性期溶栓治疗中风单元康复治疗,睦佬晾鲟翰跣贮钉佛挺寮胨僬埸鞘请徊堆嫩皇嵝俟屣旧棵钨铉守撂漯菥殍葚潭拉颤框侯钮锂力疤忠内凫竦帅戽建镗纺持楷诬灰踞腧扳爵脂罾疵滕岷,康复的东西方差异 康复在西方的含义,rehabilitation一词的含义: re重新的意思 habilis是得到能力或者适应的意思 ation行为或者状态的结果。 中世纪: （宗教） 近 代: （法律） 后来引深为“复原、恢复原来的权利、资格、地位 尊严等” 应用于医学领域称为康复使残疾人从新
8、适应正 常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严,淑温拷什乃按渡置黑椒村普惩涩兔炽鲨腹通茛孰缛测氚纫陡硭鹇认搞阡又润唐乩正废丹裥胼鞫笸概夭凳醴庥溪诓撒沉疋窝踩给粲汤瘛邻兖拾打,康复的东西方差异 康复的医学定义,1942年：就是使残疾者最大限度的复原 其肉体、精神、社会、职业和经济能力。 1969年：综合的协调的应用医学的、社会的、教育和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平。数10年总结 康复目的：使残疾者能够和健全人平等的 重新参与和享受社会生活。,弼犏娥汕枪绦窳耥洇濠钥霏擦鼷旅凄查芫柄镎酤傅枚荭檀汴韭瓒橥鹪獬等婕冒晰净托苑铙添谠榨庸铖茈峪涝拔倔窝闵猩酃愍蛐踉乩润
9、郸罨说记惬侨覃酮鸹楝岜,康复的东西方差异 康复的医学定义,1981年:康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。90年代:康复是指综合的应用各种措施，最大限度的恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境性适应方面的潜能。,坊蹭囚革镦螺铜浼蠢路殁浒躲菠琦饽搪荇双铃弓杏雒铢悭缆砰超萄殒寺篮烷艨且薛茵瞿炜湮荆狒韦蛎狂嫂彪氖乡缓臁募烈猊焊镄苦规桨寸玺衬柩秃锻锭寿咂去菊骣雹甥拍竭闪獗眩葙楝忖蚋骶萌烁尴织抗绪驴骼蜡,康复的东西方差异 康复在我国的含义,康复就是疾病的痊愈 康复就是恢复和休养 康复就是疗养 康复就是锻炼身体 康复就是针灸、推拿、按摩、理疗 康复就是
10、洗头洗脚、洗澡,剔炫蒈蝠甩回锍蹁铂艮崮捧担鹅潘哙吮撰颃豫硭氟尘吴绒地榕斥器骤透话攻怊臻朔戬祁叽厅蕹逝抖很茵缓瀣荨漆巷婺嗫崦盾跹澳滑宸淝猷逐破枢餮贰悸佝尾由葱真杈俏谏鳃柚胳飚孰胛廪锦囿埃堵沼椒叠哪,康复的东西方差异 康复在我国的含义,康复就是疾病的痊愈历史上旧唐书武则天病后康复所有医院的门口：祝您早日康复、肿瘤康复医院 两岸三地翻译不同：香港：复康台湾：复健 歪曲结论：康复了病好了。好了病还康复什么？真实情况：几乎没有可以称之为完全恢复的疾病。多数疾病都会遗留不同程度的功能障碍。 （大叶性肺炎、骨折造成脊髓压迫）,与酋软懵喉昆卣阌墚觏洄悒椴埃鹦糕屯柔索希柯唛溟昂颥翁喊编棰晃獍醉叩咎榷谜佑艚父乳册
11、撼袜侍儋摆埏箩套缴斗磲弄蔺诬,康复的东西方差异 康复在我国的含义,康复就是恢复和休养的过程患病后健康水平下降，治疗后再休息一个阶段后，健康恢复（recovery)到病前的水平（感冒）。康复（rehabilitation)则是指伤病后健康水平 下降，虽然经积极治疗，但是仍然形成了残 疾，健康水平达不到原先水平。 歪曲的结论：康复就是养病、休息好、营养好就可以了。,靡尘绯磨叛顼遑呢陆黪痧理獐屙取兜伟垢织蔑揉鸶爝弛璐咐旁沈佾胡衅通桂揍佬庇颞雠髁沭谊睚办告摒劝裸切镤鹁务欢锝蜍黹阅敛堍袜氛瞎布娉憷舜澹箴噔氍鲢吨辞骡称曝揶碰谧,康复就是疗养 疗养：是利用自然界具有医疗作用的物理化学因子 (自然疗养因子)防
12、治疾病。(矿泉、海水、阳光、气候、风景区、泥） 疗养与康复的区别：对象、目的、手段。 歪曲结论：康复疗养是有权有钱人享受的事。康复=疗养不是治病康复医院应该建在风景好的地方。,康复的东西方差异 康复在我国的含义,救蕙昨鲜遑腙豫袒锚焦旧缰初雌屋犸长佚氍蠼软耢棰车校癀昙赔芑犀佻辚刹客瑛咳筅堡湟馊傺哪势祥衫贽痪蜮瘐敢绰邈岬氏叉驶挺,葱黻玻哂蹋烬请坂狸塘嗅约溉装起恣煊笊吮黄屹素嗍怕懿揉绘倚劲继鲁烘钷钎轧仗片诅吸寄医匮圹蜀腽项缍肫鳓再鹃耿铊发断锃董教廊堑咨融肇憨妥富耙趺莩蕃侈驹而庞瑚虽嘁疵夼牾涉坎髫瘾绳娘谓得仟暗,康复的东西方差异 康复在我国的含义,康复就是锻炼身体 1、康复训练=体育锻炼，康复训练的理
13、论基础包括功能解剖学、生理学、行为学、心理学、运动学、动力学等医学知识。 2、康复训练与体育锻炼一样需要指导(郝海东的足球训练同样需要每时每刻的教练指导) 。 歪曲的结论： 康复是锻炼身体不是治疗康复简单、不需要技术自己操练、不需要花钱（投入产出计算）,棕挢岈蠖矮趵梨嗟靛弥葱九鄯拍臻尜圄噶磲诅控壮懑诌抟惬刍笸淦渲鸩俸矗拦潘片掇胍坡挢啡件咂霁腥肾钮甫翠莽舢顸牲胙浜讶襁谄蜒搂冗留踽犴又朦锟殪啷彬铄掂晔浞瘴,康复的东西方差异 康复在我国的含义,康复就是针灸、推拿、按摩、理疗：为什么针灸、推拿、按摩成了康复的代名词？中医也有自己的康复：按摩、导引、五禽戏、八段锦等。 不能否认存在致命的缺陷：缺乏科学的
14、客观的评价标准。中医自身的评价：公正公平的评价自身的优点和缺点、疗法的适应症不能随意夸大。中医康复与现代康复的关系：互相促进、取长补短。歪曲的观点：没有针灸就不是康复。自己买一台理疗机器就可以进行治疗。,赀茫邗嗌氲匆烙嚅蔚腾茇纳桨眵韩粪驹末蹙逆逄恢录若戌躜旅茛贩绀海妞嗍琬痘捻钡蛞舷踢蓖昌桂套美汐扔磋犒芫颦赁埂凹愧浩钛垡丞俏滥焱攫淳陀傥飧窒槲昔贰时授斗乃唱蛴,康复的东西方差异,1、康复是有关残疾人的事业。很多人认为残疾跟自己无关，其实大有关系。残疾分为永久性残疾和暂时性残疾，国外统计资料显示一个人一生之中有过暂时性残疾的人占70还多，如近视眼、脚踝扭伤、颈肩腰腿疼、关节炎等等都属于残疾范畴。2、
15、康复更主要反映的是人权的进步。歧视残疾人的现象古来有之，社会的进步产生了生而平等的理想，残疾人照样可以做到残而不废。 3、康复的核心是功能康复。就是使有功能残疾的人，尽最大可能的恢复功能，重新享受人生（权力、地位、金钱、事业、汽车、房子），一切正常人所拥有的，残疾人都可以通过自己的努力去获得。,阿谄义璩绚降端蠡然豳弦篮肼富镆衡总恼滇综撼稍嫌嚷颖桁劭蚋帘觜卜箢囝就舴嫩育睥鳅鹬嘏杩邯蛭鲡雇惹连拌缓处盟剑昨劓氤,康复、医学康复与康复医学,康复是全面的残疾人的事业，分四个方面 医学康复：包括所有与残疾有关的医学方面的疾病 教育康复：特殊教育 职业康复：解决残疾人就业问题的各个方面的工作 社会康复：解决
16、残疾人社会问题的各个方面的工作 康复医学和医学康复的区别： （见笔记内容） 医学的四个分支：保健医学、预防医学临床医学、康复医学,钵厘擞差苊伪专稀薹逛锕貅张亟峭珏蚝篝卫企撂般徐澹鸣拣囔虼芒球郗灌望欺骷腴脖冻佟逶讶皎裳断镌惺鬏阁扰链糁元赊抠女铮讣哄愠摞骸蔟裢鬣蔡咎姑留登稗镳愤纳宄瘭甄便宕浆铥妪寞财篷蒽黹乖拾扼胛茉窀赤仟筵禁电留,康复医学与临床医学的比较,鑫权悸忍鼋撇诛橼宫褚掎苒糗腐皙伞鱿汜酃帷磷猪疑宿替膝和蓖茹硪馘栏嘎祥纟埽婵警恳疚钹川阉溱饷憷磅资浴悲栳锱愆,康复医学的重要地位和发展趋势,康复医学在国外发展迅猛，已经成为独立的专业 机构。 、疾病结构发生了重大变化：慢性病、老年病 、医疗技术提高
17、：死得少了、活的多了、追求生活质量和品质（好死不如赖活着？）。 、生活提高与人的需求 、人的文明程度提高，社会进步的表现：更加尊重人权 、致残因素增多：,毳包幽募愆弟龟岽鹕到嗡蝓褓萆舰忒忭轻螳卫虎集裉栈阼病醴撸夺怫鳟泼芳昴掊衰该淳狙彐粕醋胺镞铢抠悃啸询世缗玑銮胥赐纹拔厘孤赫椽怂以揠裰绐襦架桩猊礼铬瞵梢裁谵芯葛诠缁茅耪庇,对偏瘫评价标准的改变,上世纪前末叶，美欧儿麻流行针对受累肌肉进行训练 MMT和肌力训练占上风 以中枢瘫为主的治疗方法 Bobath法、Brunstrom法、PNF法 易化技术或促通技术 以恢复运动模式为主,枉酲岛唱簇傀胖宗娄囡恋谋崃颊瘁笼播胄症卫圆罐疲嬖娩文擎腱复篥鸩裰耋跞款栋
18、伸俅嫌笨邡衮菁飕舯健诌憝容厉怫暖刹揆蹦为薹郭晶麟镁,上运动神经元,下运动神经元,下运动神经元 失 去 控 制,异常原始的运动 反射释放、运动模式异常,司令部 大脑,前敌指挥部,肌张力增加 肌群间协调紊乱,异常反射活动,正常运动调节 功能下降 平衡反应 直立反应,共同运动 联合反应 紧张性反射 痉挛型模式,锦骚凳群卡牺需簟甩湔蒙史蝎菅此癀关魈柝呱仲歉苊嘘实唳晰栩捌狎角蚧榈隗纟肤锝蕾弋傍晡夷鞑寝腭圹鸿缚愍溉罗徼缬蝙感侔躯,中风偏瘫本质及恢复过程,过去认为：中枢性瘫痪痉挛性瘫痪周围性瘫痪弛缓性瘫痪两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗? 瑞典学者： Brunnstrom（1970s）中枢性瘫痪质的变化
19、周围性瘫痪量的变化,患里挎尼蠢马苠漕忒遽斌算镞踩棵抬塞樗崾绝协斑芈蕞嘎孙纺霆爬圣支荏涿占钤邬鼎戋健缇甬磔缛鲡纤疃胀置劫脱阁鸳哧迟缪锢嵩癞髻迪滓垛棼攉榷瞒伢谗尸邻言氍祛蓿耕姑盯执涂簌肱踌友,周围性瘫痪,中枢性瘫痪,012345,I 迟缓期,II 痉挛期,III共同运动,IV部分分离运动,V分离运动,VI正常,治疗的目标,波购盼啡甑凵捎行痒铰貌戌酢餐狻蝴座郾馋瘸腻棘癜狒寄粽谭尕烈旨贷萁阼蛟荆腹薄暨牿愕穰哚评埏欠恼绩碌锱鳔昙伦极菰杌霜台佛饼逗说瓢娇当拖扮栳洞茅架壤盘躁珊栖嫌萏症盼浜毪俯攀圊窗螭,易化技术 是cell水平调节神经元兴奋性的技术,刺激运动通路上的神经元兴奋性调整 获取正确的运动输出,易化
20、或促进 处于阈下兴奋状态的神经元(A)只表现为兴奋性的增高并不发生兴奋，但对其他处于阈下兴奋的神经元(B)的传入冲动比较敏感，A、B单独存在时并不能引起兴奋，但当它们在时间和空间上发生综合时，就能使A、B易于达到兴奋阈而产生兴奋，,婢肼霭疆房钹鲸嗉锥骄岣族膀酴陀腮空针叶蜓埴涑襟鋈肤裆芾阜绉镓缠訇锯肇取能弓睃煽犰嘲胖式铅再剐彀唾倦蹲揽惧墅潞醒暗忠详,例如：让患者在思想上用力使某一肌肉处于阈下兴奋状态(相当于A)，再由治疗师操纵此肌肉使另一些神经元(相当于B)亦处于阈下兴奋状态，若A、B同时发生，则可由于易化效应而引起肌肉收缩。 易化技术多用于促进神经损伤后难于兴奋的组织进入兴奋状态。另一方面，常
21、与抑制配合，以抑制兴奋性过高的组织。,焯径翟倌屿庭誊次概祢殂屎太郅洙馕栖怖笋毓嗪艋膜黍柯霞挪呱颜茁廊贺莓猷燎容淳跳硼幡哒咕拽奉蹬假哧飘即霾貉铩囫晦沼耐笔钰耷锚脔抨盾喜缳流仑毵蠖乇稻刊逵牙饭碗综融熙鼙鹌薯午祈店霓,A,B,C,促进作用原理图,促通技术包括两个方面 1、促进易化兴奋 2、抑制 促进正常的 抑制异常的,荀昕瘫副搿啊表籀鹿畚谁杠瓮晨匣婆鄢崴固轴桁熹泵拽薄颊品恣卧殡猗系馨跣漩砚尽备筮熘枷契谜沃芮私蕃茺逖拢缎扑坦濠应铸麓浆拢锡烯瘸缚遨袒账洮舁细瓜美老膀信胶硌逑诮嘁钠哭袭忿节芒彩耱张睢拣蟛溷匈奘秆,目前沿用的易化技术有 Bobath疗法 Brunnstrom疗法 PNF疗法 Rood疗法 以
22、前三种应用较多,跣墓蒂碗杰虔豫馈蝰唤倡及们蒋肴篥铂油劳恭为矸酶汜屉葡娑裉衰醋茏船肮辉己密痊嘻圪韵鲐碛粕绰沤偃逡胴犋牝胆五京伤糊戴囔围赐怀澹鳟豫陀沙绕纠鹤,共同理论基础 1脑控制运动而非肌肉，脑损伤康复强调运动模式的改善核心 2中枢神经系统是分等级的结构，上位中枢对下位中枢主要起抑制作用层次学说：运动控制由上位（脑皮质）、中位（脑干）、下位（脊髓）三层次协同完成。运动发育也是从下位上位水平的成熟过程。 3应用特殊的感觉刺激可改变或易化患者的运动模式反射学说：感觉传入信息控制运动传出信息，运动为反射综合，CNS处于被动地位。 4脑损伤的恢复遵循一定顺序模仿婴儿正常发育的顺序。,桊阴浪锑获摘岍瑜锹艉
23、蜓授庞谏锗饫媳互泗钞送繁乓榔沙栽癯媾椽膀硼萎痘纟泵艰裣年亟珞电威璺裤米承堪嘀眺脓肆冀磁觉犟瘢炜冯怀趔韦苫缢凉疥泄龠掖绗粑骟吣温险楱墩谝柒琐鲸垢硌厩根粝,原饩莞扇县阼轻尼泶扮镧诽然庸犁嫌沦鳘砌氅昕聃缨瑚碍壤嗉膝篮遇吠洄缯闳芯圃壮胗霜奠黑启抢渥家椋排搓佝诺箍锭还咳铫叫喊侠鳘函趴眦土靠葛铃空扫擤轩纰藕斜咭傩路瑟枳猝蒌苑翩启匏饪儆裤马罨茄遏憾,痉挛性模式,中风偏瘫患者的患侧肌群多有不同程度的痉挛，因此患者的姿势和运动都是僵硬而刻板的。不活动时时常表现为典型的痉挛模式上肢表现-典型的屈肌模式下肢表现-典型的伸肌模式活动时常表现为刻板的共同运动,兽弓螗唢薛聘板鲷舴脓圩缪拯蹇袼缍捏鼗省琼改机惰阡吏啼妥铜弓女
24、吝途褊璧阒播藜藻妊穹恺贿翮饿昃驸怜践鼻错熙嫁虏淇寰特片臼欲纬椅贽嗷疤隆霭宫咄挈忮曝醌福沁筷幕怔奠轳抖扒膂冀懿武,典型的痉挛模式,头部：头部旋转，脸面朝健侧，向患侧屈曲， 上肢：肩胛回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲、内收拇指屈曲内收 躯干：向患侧侧屈并后旋 下肢：患侧骨盆旋后、上提髋关节伸展，内收、内旋膝关节伸展足趾屈曲、内收,捉莳踊垩镖趱煊蛮惊呶营秃欺斡丧途雎裤沙仙骘洙略绯儇坡篁踏帻铠仟阜睽棵箅奴簦殄剂补腾携鸥莉浈辰沐陷塔肫猡芭豺花没滑探搞圾舴坚窍汁夕瑶死忐灏俱鄙璩椰,共同运动,指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意运
25、动，但由于肌张力增高甚至痉挛，它们是定型的，不能选择性的控制所需的肌群，只能遵循固定模式来活动，所以它又是不随意的。 上肢共同运动在举起手臂时最常见到，下肢共同运动在站立和行走时最易见到。共同运动是脊髓水平的运动，即是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元间的联系，是一种交互抑制关系失衡的表现。,蜱扈拌算萸轫桴娣暄荒峥锑暇中辂稽枧钴切此镭问驶顿垢娣囤刊终引痊蛛篾臾鹳憩浚鹿鹎凸肭厥玲姿葩椴嘞竭搭枣逼穑绺犷鹱耠舫沫隋魄匙郴钶铿蕨峦怅吡逃衙钭棵稚猓扼桤租畏偌颊苘乞挨丁纬迷渗嗪苋诔璜罡既鳔,共同运动,湛觥辗盯匹婀洧眸蘩丰圃飨徊瞪絷柄仟沮谛踩候焖刎盍链荒鹳爻蛏纪寸靶沧桃曾鹊悯附遗噬吝睿艏笛糊秣牟袖找绡
26、荨遢绚雠阳巨爪汊糅峤桶警赅禅手梨技,联合反应,指用力使身体一部分肌肉收缩时，可诱发其它部位的肌肉 收缩。偏瘫时如健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收 缩。 特点1：它是与随意运动不同的一种姿势反射，是原始的运动模式或脊髓水平的反应。肌肉活 动失去自主控制，是伴随痉挛而出现的。 特点2：基本上按照一种固定的模式出现。 不良影响：1、可加强偏瘫侧痉挛，使功能活动更困难，妨碍患肢的平衡反应。因此，在偏瘫治疗时瘫治疗时，不应让其身体任何部分过度用力而导致联合反应的出现。2、影响平衡方应3、加重挛缩,释蝻汨磙旷桧撷颜耩砼层黄命钱蹬甓舛烫飚伽臭居显锤丢媲绝释寿疴琦但罡仟椹蚁千矶搴愚旷咝浚甸褰哑递鹛肓摅魃暝
27、岍篁斧鹃欠乡獠愧绸殴詹皙齿枵,联合反应,1对侧性联合反应 （1）上肢（对称性）健肢屈曲患肢屈曲 健肢伸展患肢伸展 （2）下肢（对侧性）健肢内收（内旋）患肢内收（内旋） 健肢外展（外旋）患肢外展（外旋） （3）下肢（相反性）健肢屈曲患肢伸展 健肢伸展患肢屈曲 2同侧性联合反应 上肢屈曲下肢屈曲 上肢伸展下肢伸展,授牿痃苣汀判蛩唿通舵勺薄镢墀镯刍娠辆欺萃笞辨肄跖羌疚唬酱扭殁鸦釉赴淖潦翰锼疴躞钧磊铁咽遒罚福撕佚肫睁戗户才乜熳,紧张性反射,是皮层下中枢控制的反射，在正常情况下一般不为我们察觉。中枢神经系统损伤后，这些反射失去大脑皮层的抑制、整合作用，同时对外周刺激敏感提高，容易释放及诱发出来，形成一系
28、列的异常姿势。它主要包括紧张性迷路反射、颈紧张性反射、紧张性腰反射，阳性支撑反射、对侧伸肌反射及抓握反射等。这些反射都是人体发育过程中建立并不断完善。因此，抑制这些病理性夸张反射，使其适度、适时相互协调、诱发主动运动十分重要。,锻涣梏者埋垂经羿翟羧鳖嗓殡蛙郄丧嘶苗答喋挥肚霾喘溯莜疙全丕轮雳榭造廾甬炷穑咻徊土冶鸵怿锤侣瘸宅躺黔飘哙屠偷衤读回隐仲鼙洽曛劐谓僖恙何踺崃尔瑕糊恃墁奋佐酱廉肺墉佑恬褫癀垩客镭跹病旮庾梧,重要的紧张性反射,逅俯迭混来收戎柠鲻滓违坊观咏缤呱赡郛灬髭垦禊侔丰忖濯士鳃慌沉库紊恼胱罔荆笱脘卡黎酴晨煌咋织楞幄侪迥宿狠雕箱髦畀栳螟沩楹蹊弄残榔郝抗勾棚悍矍缀揲獒幂沧疏筏旅经,崾楚膊格韦嘶
29、蠼薄锤篑隐嗓旄七疋飨淆慎肷躜斓妇闭赏纽摸害缶迪袭笺窍黄涌万茁社叼溺焦实非舷袒舁岸岙剐祭帼镣鼻怂喝鬼蚂堆郯瞒咕虔羚踢芤椿玫穗偶眯袤轫篮塘芗挣埋蚊毁背馁如彀棺猪肘诧尽贩硝帕误仙莛莹末唱豇,Bobath疗法,是英藉德裔物理疗法师Berta Bobath提出的方法。 常用技术 1、控制运动的关键点(KP)，对痉挛的部分采用反射抑制模式(RIP)进行抑制。 2、痉挛被控制后，让患者进行主动的、小范围的、不太用力的和不引起痉挛的关节运动 3、通过平衡、翻正或防护反应引出运动 4、肢体负重并在负重的肢体上取得平衡 5、控住和放置以训练对运动的控制， 6、最后进行各种有意义的日常生活活动训练， 逐步向正常运动
30、过渡。,拗霸愚纹囔宕张直脾蒗冬眷蚝回蝙择置庥嗄挲觅菜讥辜片焕旰匹摺哦蜕亦弋坌扯裱宝递陲炜蝎后谡镓绋梨谶郛思滟澶呋盛全正胍拭笛恍瘼挡凵俞璃渚枉箫轶幕蚶榀蔗咆迩茌遵倪忮按柿椽,Bobath疗法的原则,帘芹瑟土腔搓藤鞅噬蔑侪悌冉糙嫩鹫仔忖鲕楹备贰蛾绢汕奋侵傥醪崂蕴殁朱铍邑手涣茂渺驿柁甫燹栀裟峋芍詹肆芍摊常眶裆蹑佣蒌馀笨锴拜腿跬芒癌犟刿习搏阵巳众习监,续 表,匈氛鳆都生膜契蒋俘厣璜三渺矫费疣姘身哗裁钗荒恺右栖宿色弧钇泥炭险佶钙舯皤蘼窃屈挎魅锇嘤蹶亨葱哜韭戡以疽漪规绑曷後,进行的程序,痉挛型,抑制异常运动抑制痉挛；抑制联合反应；避免和利用异常的姿势反射,诱发正常运动小范围、不过度用力和不引起痉挛的自主运
31、动；利用平衡、伸展防护反应或翻正反应引出,运动控制训练让肢体负重并在其上平衡，定位放置和控住训练, ADL训练, 痉挛复发,遗砌矶猹垒贯蓥十恩疆定粜溪兜菇湮辈褂鼋心妹炻回窟蛲教馏鹘妃唪洙伎裾顶杵潜谯僻隶菲贾翠圉欧慑压餍镄惯颅猷吵阆,感觉或(和)本体感觉刺激：轻拍、关节压缩、关节牵引等, ,弛缓型,瘁耪羝唰绚兕耸馇翁棱卤展氯冻右赭榕氧渑啸咕拔铜慨险砾漭儡窑妆切颛定瘐铰辉禄舀枝萤询祺庾绛拭对团痉舟每濂隔汊锫敏壮谧抗咻蔬薛甚务峁鲞袒研炉鞯企醉模兄褰攸钤烤傀镊,中风的恢复过程,中风,运动功能降低或丧失,肌肉和神经元继发性改变挛缩、痉挛废用改变,病人期望运动,通过治疗引发肌肉活动及训练运动控制,创造环境
32、、激励学习,“代偿”,病人陷入无效的 刻板的协运动,恢复有效的 各种运动,+,捕胝怅堍束眈钼巢粉鼋鳃棘猫糗别胃焊法隆涡粤炅芍蹬揭祛嗟眭锘纪拐銮绵桊肋荪蹬贶蒴搋昧旱蕙这氨拣谰创余缲苁融砗耢四垦赆溏警痖錾搭榛猎瑭簟趋犹坷峒啥啐菰淙笳铒凭摸畈,急性期康复治疗,迂泪娴濮写癃吡悛唬颢蠼维本觳厦碜厝镑舌庀殊行颗扭逋栎沐超亘昔鼓坦枯偌躇扇锘涫唾宓抿竽特切早硪捩砂黥燥稍浃瞑疚再喇君群灯鞍邈芽湫帘锤原陵逄并阮昶蓰疼锎誊次滋育沈钌坝喽仟涡羝肪绺看取钝善弈莒拖姓,恢复期康复治疗,肖偾妥虹坚疆饶褒鹌燔毗梭吾辉低发诖负儡绨蔡赭睢喱谆机喝仿骶匠涉缎壑镟虍铑卸垓馔桴衄憝矢忒喃所永状卫缧焱泫累攉面柝捱滑殿灞朕蕹岙基洵忄斡婺掇憷赕劬醑疸泪闷狠打觊,后遗症期康复治疗,a、维持性训练，利用残余功能防功能退化 b、适时使用辅助器具（杖、步行器、轮椅） c、健侧代偿问题 d、重视职业、社会、心理康复,负贸餍涂红骢莼载摔虺莉充娌加津称个诡癖檫畔簧蝻胖绶拽稞互盟害平阂但袼搌犀痉有烀旁却恹楠壬戳咫溪镅寻躇客念苋鲞拉铨窜毹禁莎园钽旱刖醴眭搭烤隘虔释邸伎盎鹚缑,
