1、2018/9/2,小儿生长发育及发育异常,2018/9/2,生长发育,一、定义生长形体增加，量的增加发育功能成熟，质的改变,2018/9/2,二、小儿体格发育的检查 内容、评价,（一）检查内容身 高体 重坐 高指距头 围胸 围上臂 围皮 下 脂肪,2018/9/2,（二）评价1、评价次数 婴儿：12月 幼儿：34月学龄前期：半年 学龄期：一年2、评价方式与标准值比较与自身比较,2018/9/2,3、评价标准 离均差 xSD 正态分布 x1SD 包括68x2SD 95x3SD 97正常范围： x2SD 营养过剩 营养不足 百分位数法：非正态分布、正态分布 P3-P97 x2SD 94,2018/
2、9/2,XXSD, 标准差计分法（SDS）,正 数 负 数 SDS在2以内正常 SDS在23进一步检查SDS3 or 3病态,2018/9/2,指数法： 观察两项指标间的相互关系，常用Kaup指数，体重（kg）/身高（M）2 每单位面积的体重值（体块指数 BMI） 反映人体发育和营养的状况 男孩 12.7117.84 女孩 12.67 17.31,2018/9/2,三、生长发育基本规律,（一）一般规律 连续 不平衡 个体差异规律,（二）动作、精神发育规律 由上到下 由近到远 从粗到细 从简单到复杂 从低级到高级,2018/9/2,四、影响小儿生长发育的因素 遗 传 性 别 内分泌 营 养 孕
3、母 疾 病 生活环境,2018/9/2,五、体格生长的指标及评估（一）体重 （器官体液总重量） 出生 3 Kg第一年 （Kg）前半年出生体重(Kg)月龄0.7(Kg) 后半年6（Kg)+月龄0.25 (Kg) 212岁年龄27(或8)Kg) 生理性体重下降（一周左右） 二个高峰（青春期后）,2018/9/2,（二）身高（身长） 身长新生儿 50cm第一年 25cm第二年 10cm212岁 年龄770（cm）,2018/9/2,二个高峰 婴儿期（头） 青春期 （二下肢）,2018/9/2,2018/9/2,出生时 占身长 673 岁 60 6 岁 5514岁 53%成人 50%,（三） 坐高 （
4、顶臀长）,2018/9/2,（四）指距两上肢水平伸展时两中指尖的距离 代表两上肢长骨的生长 正常指距略小于身高值,2018/9/2,（五）头围眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周出生 34 cm 3月 40 cm1岁 46 cm 2岁 48 cm5岁 50 cm 15岁成人5458cm 脑发育不良 脑积水,2018/9/2,（六）胸围平乳头绕胸一周出生 32 cm 小于头围12cm1岁 46cm 等于头围 1岁 年龄头围,2018/9/2,（七）上臂围小于5岁儿童的营养状况：13.5cm 营养良好12.5-13.5cm 营养中等12.5cm 营养不良,2018/9/2,（八） 皮下脂肪 腹 部
5、上 臂 肩胛角下,2018/9/2,六、骨骼发育,一、头颅骨的发育前 囟 后囟出生 1.52 cm 出生很小11.5岁闭合 68周闭合,2018/9/2,（二）脊柱3月 抬头 颈椎前凸 第一个弯曲6月 坐 胸椎后凸 第二个弯曲1岁 走 腰椎后凸 第三个弯曲67岁正式固定三个弯曲 （三）腕部骨化中心：10个 （1-9岁） 骨龄数年龄1,2018/9/2,七、牙齿乳牙 20个 410月出牙 12月异常22.5岁出齐乳牙数月龄（46）恒牙 32个6岁第一恒牙12岁第二恒磨牙18岁第三恒磨牙,2018/9/2,出牙正常与异常,乳牙出牙顺序：先下颌后上颌，自前向后依次出齐，唯尖牙例外 。 出牙异常临床意
6、义：出牙时间推迟或出牙顺序混乱，可见于佝偻病、营养不良、先天愚型等。,2018/9/2,乳牙出牙顺序:,2018/9/2,八、生殖系统发育女 男 正 常 911岁 1113岁性早熟 8岁 10岁,2018/9/2,性早熟可分真、假两性真性中枢性、完全性 、有生育能力假性 周围性、不完全性无生育能力,2018/9/2,九、神经精神发育 （一）脑：早、快，7岁接近成人 （二）脊髓：脊髓下端在第一腰椎，3岁完成脊髓髓鞘化,2018/9/2,小儿神经反射, 新生儿觅食、吸吮、吞咽、拥抱、 握持 无腹壁、提睾反射 34月克氏征（） 2岁前巴氏征双侧（）,2018/9/2,运动发育,1、新生儿无意识，不成
7、熟 2、动作发育规律 头尾规律：从上下，抬头抬胸、坐、站、走由远到近：肩臂手从不协调到协调,2018/9/2, 从粗到细：抓捏 先正后反，先抓后放，先进后退 大动作二抬 、四翻、六坐七滚、 八爬、周走,2018/9/2,（七）小儿神经精神 发育过程,综合发育,2018/9/2,年龄 粗细动作 语言 适应能力与反应 新生儿 无规律 能哭 对良好声音有反应 2月 抬头 发音 能笑6月 独坐 认 人,2018/9/2,年龄 粗细动作 语言 适应能力反应8月 会爬 重复单 两手传玩具 音 10月 独站 用单词示再见 12月 独走 认物分喜憎,2018/9/2,年龄 粗细动作 语 言 适应能力反应 18
8、月 爬台阶 表示大小便 识别自己 身体部分 3岁 骑三轮车 唱儿歌 区分男女 6岁 参加简单 数数 写字 劳动,2018/9/2,十、心理行为的发展 身心健康,注意力：无意有意自然有目的分散集中56岁 控制注意15分钟710岁 20分钟12岁 30分钟,2018/9/2,记 忆 力：机械记忆逻辑记忆 思维发展：直觉思维抽象思维,2018/9/2,情绪情感发展：情绪原始简单、短暂、外显情感高级复杂、持久、内向新生儿情绪消极婴幼儿兴奋、反应强烈年长儿内抑制增强青少年有意识控制自己情绪,2018/9/2,意志发展：积极意志自觉、坚持、果断自制消极意志依赖、顽固、冲动 新生儿无年长儿形成渐发展婴幼儿萌芽,2018/9/2, 性格发展长期生活环境中形成的个性心理特征，相对稳定性、一定可塑性,2018/9/2,民主父母：二强一灵（独立、社交大 胆机灵） 严厉父母：冷酷、顽固、缺自信 溺爱父母：骄傲自私、任性、依赖、被动 不一致父母：两面讨好、投机取巧、说谎,2018/9/2,一、体格生长和 心理行为障碍,（一） 体格生长偏离 高、低体重 高、矮身材,2018/9/2,（二）心理行为异常学习困难 MBD智力低下 IQ轻 50 70 中 30 50 重 30 边缘 70 80,2018/9/2,屏气发作618月婴幼儿 5 6岁 消失 遗尿 5岁 原发、继发 咬手指甲、吮拇指癖 磨屁股 多动症,
