1、新员工入职培训第二阶段：次要适应症（外科引流管/气管切开的护理）,康乐保（中国）医疗用品有限公司,Page 1,2,外科引流管的护理,引流定义：引流是指依靠吸引力或重力从体腔或伤口引出液体的行为、过程和办法。引流的目的是将人体组织间隙或体腔中积聚的液体引导至体外，引流的护理旨在保证引流的有效性，防止术后感染，促进伤口愈合外科常见的引流管： 胃肠减压腹腔引流 胸腔闭塞引流 乳腺术后的负压引流 留置导尿管引流 各种造口引流,3,引流管的分类,按引流目的分： 预防性引流：放置时间短，术后几天可拔除 治疗性引流：引流时间较长，可长达数月 按引流的作用机理来分： 是指利用负压吸引的方法将体液引流出体外。
2、如胸腔闭塞引流、乳腺癌术后负压吸引、胃肠减压、大手术后的腹腔负压吸引等。 是指借助体内液体与大气压力差、引流管的虹吸作用或体位引流，达到引流液排出体外的目的。例如，留置导尿引流、脓肿的切开引流、甲状腺术后的皮片引流等。,4,引流的目的,预防严重感染 急诊腹腔外伤，选择性的大手术污染比较严重 手术区内渗血较严重，可能会有积血 降低局部压力：如胆道术后T管引流 预防吻合口瘘： 促进脏器功能恢复：如胸腔闭式引流，可促进肺的早日膨胀，尽早恢复肺功能。,5,引流器材的种类和选择,橡皮片引流：适用于表浅的切口及渗出量较少的引流。如甲状腺手术后引流、脓肿切开引流等。 纱布类引流：常用的为纱条、盐水纱条、油纱
3、布及凡士林纱布或纱条。适用于表浅的切口感染、有窦道的伤口、脓肿切开后的引流。 烟卷引流：用纱布卷入薄型乳胶片中制成。常用于胆囊手术时胆囊窝的引流、某些深部组织间的引流。 单腔管状引流管：常用的有硅胶管、乳胶管、软塑管。例如，导尿管（福来氏导尿管、蕈状导尿管）、T型管。适用于体腔、深部组织、膀胱、胆道术后引流。 多腔管状引流管：双腔以上的引流管。一般都是根据引流的需而自制的。使用的材质同单腔管状引流管。外管较粗，内管较细，并剪有多个侧孔。体液由于吸引力而积聚于粗管内，再由细管的吸引将液体吸出体外，而不会将周围的组织由引流管吸入，而遭到损伤。,6,引流的原则,放置引流的位置应处于引流液的最低位。
4、采用捷径的通路，不能绕经多脏器。 不能将引流管吸引口放置在吻合口或穿孔修补处。 吸引也不能直接放置在大血管、神经、肠管等重要脏器旁吸引，避免吸引力过大而直接造成损伤。 引流管一般不应通过切口直接引出，以免发生感染、切口疝或切口裂开等并发症，而应自切口旁重新打小孔将引流管引出。,7,引流管的护理,引流管应妥善固定 保持引流的通畅 严密观察引流液应在无菌操作下更换引流袋或引流瓶，使用的引流袋应有防返流装置，以避免逆行感染。 引流管需经常活动和挤压，放置时间过长者可更换引流管（大于7天） 放置合适的体位，尤其是盆腔腕肿的引流，应取半坐卧位，以保持体位引流的顺利畅通。,引流管周围皮肤护理,保护引流管周
5、围的皮肤，避免引流液的刺激，可采用组织保护膏，如凡士林、柔酸软膏等。也可使用皮肤保护膜、伤口保护粉等。,引流管周围皮肤护理,引流管周必须用无菌的开口纱布或创可贴覆盖，也可用无菌的伤口敷料如水胶体敷料。,10,引流管周围皮肤护理,严密观察引流管周围皮肤的情况，观察有无因引流液刺激引起的皮肤过敏，或由于放置时间过长及其它原因引起的引流管周围皮肤感染。如有以上情况可咨询皮肤科医生或按伤口护理的原则处理引流管周围的感染。,胰头癌术后胰漏3个月,病例1.Whipple术后胆漏,病例2.肝癌术后引流管周围腹水漏,引流管的护理,瘘管的护理,气切护理,Page 17,重型颅脑损伤、烧伤气道损伤等患者入院时病情
6、危重，多有意识障碍，舌后坠，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能自主排出，常因并发呼吸功能障碍而窒息。气管切开术是解除呼吸道梗阻，抢救患者生命的重要措施之一。气管切开术后，机体直接与外界相通，若护理不当可引发切口感染、下呼吸道感染等并发症，感染可导致患者手术失败，住院时间延长，费用增加，严重者甚至死亡，,气切病人,Page 18,常规的气管切开伤口换药无菌纱布和油纱布,使用传统敷料经常会遇到哪些问题 ？,气切部位出现的症状：红肿； 糜烂； 感染。 传统换药敷料的弊端 常常粘在创口表面，造成伤口干燥并与伤口粘连， 敷料纤维易脱落，造成异物反应，影响愈合。 创面肉芽组织长入敷料的网眼中，换药
7、时揭撕纱布对创面造成反复撕裂，易损伤新生的肉芽组织引起疼痛 传统换药敷料吸收渗液有一定限度，经常被喷出的痰液、伤口渗血污染，被湿化液及雾化液浸湿，使细菌易于生长；敷料被浸湿时，病原体易通过敷料进入伤口形成感染， 护理工作量大（每天换几次纱布）； 增加病人经济负担。,Page 19,如何运用新型敷料来解决这些问题呢？,拜尔坦无粘胶泡沫敷料（3410）,护理步骤：,用物准备： 1、无粘胶泡沫敷料； 2、无菌剪刀； 3、无菌无齿镊子； 4、75酒精； 5、胶布； 6、棉球； 7、无菌盛物器皿。,操作步骤：,Page 22,1.裁剪：,Page 23,操作步骤：,2.消毒切口：使用75%酒精，从外到内
8、；,Page 24,操作步骤：,3.垫敷料：注意勿使用有齿镊，准备时根据病人脖子长短及气切套管准备。,Page 25,操作步骤：,4.固定：注意胶布使用不要过长.,Page 26,后期护理：,5.每天用酒精消毒两次； 6.一般每周更换两次，特殊情况随时更换。,1.裁 剪： 根据病人脖子长短，气管孔径大小； 2.消 毒： 75酒精； 3.垫 敷 料： 勿使用有齿镊； 4.固 定： 胶布不宜太长； 5.日常护理：每天消毒两次，每周更换两次。,总 结：,目标科室和客户：,肿瘤科 普通外科 心胸外科 （气切） 泌尿外科 ICU （气切） 伤口门诊或换药中心 耳鼻喉科/呼吸科 （气切）,Page 28,主推产品：,拜尔坦泡沫敷料：3410 水胶体敷料：固定,Page 29,Page 30,
