1、,妇科诊断学基础,病史 体格检查 辅助检查,常用的、特殊的 妇科辅助检查方法,一、白带检查,方法白带的组成显微镜下可见的结构白带清洁度,(一)方法,窥开阴道,取后穹窿处白带。常用悬滴法进行检查。,白带检查,(二)组成及镜检,粘液 阴道上皮细胞 阴道杆菌 少量的白细胞(或无) 其他上皮细胞,白带检查,镜下可见结构:阴道上皮细胞阴道杆菌少量的白细胞(或无),杂菌白细胞增多。,(三)白带清洁度及临床意义,度度 度,白带检查,阴道上皮细胞、阴道杆菌为主、白细胞很少。,白细胞及阴道上皮细胞等量,可见阴道杆菌,并有杂菌。,大量白细胞及杂菌,阴道杆菌消失。,(三)白带清洁度及临床意义,度度 度,白带检查,(
2、三)白带清洁度及临床意义,度度 度,白带检查,度 正常度 轻度炎症度 重度炎症,二、子宫颈粘液检查,宫颈粘液的组成 检查方法 结果 意义及临床应用,(一)组成,宫颈粘膜分泌物。子宫内膜及输卵管内膜的分泌物。,宫颈粘液检查,(二)正常生理变化,随雌、孕激素水平的周期变化而产生周期性变化。雌激素增加时,其分泌量增加、变得稀薄、拉丝度增加、氯化钠含量增加、出现有齿植物状结晶。排卵后,在孕激素的作用下,其分泌量减少,变得粘稠,拉丝度降低,并出现椭圆体。,宫颈粘液检查,(二)正常生理变化,宫颈粘液检查,月经前半期量增加稀薄拉丝度增加羊齿植物状结晶,月经后半期量减少粘稠拉丝度降低椭圆体,(二)正常生理变化
3、,宫颈粘液检查,宫颈粘液结晶类型 典型结晶,见于排卵前(月经周期的第812天) 较典型结晶,见于排卵前1周(月经周期4 5天) 不典型结晶,见于排卵后3 4天;可提示孕激素不足。 无结晶,呈椭圆体,见于月经前或妊娠期。 仅有少量上皮细胞 ,提示卵巢功能低下。(在正常月经周期不能检见),宫颈粘液结晶,(三)检查方法,窥开阴道,暴露宫颈通过视诊、用钳子夹取粘液、涂片后镜检。,宫颈粘液检查,(四)结果,量 性状 拉丝度 有无结晶,思考: 1、女,18岁,现检查宫颈粘液量多,稀薄,拉丝度长,宫颈粘液结晶呈典型的羊齿植物状,该病人现为月经周期的哪个时期?,宫颈粘液检查,2、女,30岁,月经紊乱,不孕,检
4、查月经周期第23天检查宫颈粘液可见典型羊齿植物样结晶,该检查结果是否正常?,(五)意义及临床应用,用于卵巢功能的判断,如功血、闭经病人的诊治。计划生育的安全期避孕。,宫颈粘液检查,三、阴道脱细胞学检查,宫颈刮片法后穹窿及颈管取材法宫腔抽吸法阴道侧壁涂片局部印片法,(一)方法及原理,窥开阴道暴露宫颈 用刮匙取标本; 涂片、固定、染色; 读片分析,宫颈刮片,检查前24小时内禁止性生活,宫颈外口鳞-柱状上皮交界处 宫颈癌好发部位。,(二)结果及意义,巴氏细胞学诊断学诊断标准 级 正常 级 炎症 级 可疑癌 级 高度可疑癌 级 癌细胞普查宫颈癌的主要方法。,宫颈刮片,描述性宫颈细胞学诊断报告方式 (t
5、he Bethesda system,TBS),指明巴氏涂片或液基制片或其他。 满意(描述是否存在宫颈或移行带细胞成分和其他质控指标) 不满意(详细说明原因) 总分类(任选) 未见上皮内病变或恶性病变; 上皮细胞异常,见描述结果(详细说明鳞状上皮、腺上皮)。,薄层液基细胞制片,后穹窿及宫颈管取材法,方法 结果及意义,老年病人,阴道侧壁涂片,了解有无异常的脱落细胞,用于癌症病人的诊断结果及意义。 了解脱落阴道上皮细胞的组成(表层、中层、底层细胞的计数),从而判断出阴道上皮细胞的成熟度,进而判断体内雌激素水平。又称阴道脱落细胞学的内分泌诊断标准。,阴道侧壁涂片,常用指数 致密核细胞指数 嗜伊红细胞
6、指数 成熟指数 结果判定 雌激素影响 雌激素低落,四、基础体温测定(BBT),定义 生理基础及特点 测量方法 临床应用,Basal body temperature,(一)定义,机体经较长时间(6 8小时以上)的睡眠,醒来未进行任何活动之前所测得的口腔温度; 它反映了静息状态下的基础能量代谢。,BBT,(二)生理基础及特点,孕激素的中枢致热性。 呈双相 月经前半期体温呈低温相,排卵时最低(下降0.1 0.2 ), 排卵后,黄体形成,分泌孕激素,体温上升0.3 0.5,持续12 14天,于下次月经前1 2天下降。,BBT,(三)测量方法,每晚睡前将体温表水银柱甩至36摄氏度以下,置于伸手可取的地
7、方,第二日清晨醒后,不讲话,也不活动,取体温表放于舌下,测口腔温度5分钟。 每天测体温时间最好固定不变。 将测得的结果逐日记录于基础体温单上,并连成曲线; 将生活中有可能影响体温的情况,如月经期、性生活、失眠、感冒等也记录在体温单上。 一般应连续测量,至少3个月经周期以上。,BBT,(四)临床应用,指导避孕与受孕。 协助诊断妊娠 协助诊断月经失调 单相,BBT,(四)临床应用,指导避孕与受孕。 协助诊断妊娠 协助诊断月经失调 单相 高温相异常,BBT,五、激素测定,雌激素 孕激素 绒毛膜促性腺激素 垂体促性腺激素 雄激素、胎盘生乳素等,(一)雌激素,来源及代谢 生理变化 意义 临床运用,激素测
8、定,主要由卵巢、胎盘产生,少量由肾上腺产生。经肝灭活、代谢,、经肾由尿液排出。,雌激素可分为雌酮、雌二醇、雌三醇、雌四醇; 雌二醇活性最强。,(一)雌激素,来源及代谢 生理变化 意义 临床运用,激素测定,青春期前雌激素水平处于较低水平;青春期至生育期雌激素水平不断增长,并呈周期性变化;绝经后雌激素水平下降,以雌酮为主。,(一)雌激素,来源及代谢 生理变化 意义 临床运用,激素测定,雌激素的周期性变化:排卵前达第一个高峰,排卵后每8天达第二个高峰, 下次月经来潮前达最低水平。,(一)雌激素,来源及代谢 生理变化 意义 临床运用,激素测定,用于检查卵巢、胎盘功能,(一)雌激素,来源及代谢 生理变化
9、 意义 临床运用,激素测定,判断闭经原因诊断有无排卵检测卵泡发育性早熟、卵巢功能性肿瘤等过期妊娠 无脑儿先天性肾上腺皮质发育不全巨大儿等,(二)孕激素,来源及代谢 生理变化 意义 临床运用,激素测定,主要由卵巢、胎盘、肾上腺皮质产生。经肝代谢,最后形成孕二醇,80经大小便排出。,(二)孕激素,来源及代谢 生理变化 意义 临床运用,激素测定,正常月经周期中,卵泡期血中孕酮的含量极低,排卵后形成黄体产生孕酮,孕酮水平升高,于排卵后第8日达高峰,此后下降,于月经来潮前下降至最低点。,(二)孕激素,来源及代谢 生理变化 意义 临床运用,激素测定,判断卵巢功能及胎盘功能。,(二)孕激素,来源及代谢 生理
10、变化 意义 临床运用,激素测定,了解卵巢有无排卵了解黄体功能观察胎盘功能探讨避孕及抗早孕药物的作用机制血中孕酮升高,可提示肾上腺皮质功能亢进或肾是腺肿瘤,(三)绒毛膜促性腺激素,来源 生理变化 意义及临床运用,激素测定,滋养细胞,(三)绒毛膜促性腺激素,来源 生理变化 意义及临床运用,激素测定,(三)绒毛膜促性腺激素,来源 生理变化 意义及临床运用,激素测定,妊娠诊断 滋养细胞疾病的诊断及随访,(四)垂体促性腺激素,包括: 卵泡刺激素(FSH) 黄体生成素(LH) 生理变化 意义及临床运用,激素测定,(四)垂体促性腺激素,包括: 卵泡刺激素(FSH) 黄体生成素(LH) 生理变化 意义及临床运
11、用,激素测定,判断闭经原因诊断多囊卵巢综合征诊断性早熟垂体肿瘤等等,六、宫颈活体组织检查,适应症 方法 意义及临床应用,(一)适应症,宫颈脱落细胞学检查(宫颈刮片)巴氏级及以上;疑有宫颈癌或慢性特异性炎症,宫颈活检,(二)方法,点切法 宫颈锥切术 宫颈管搔刮法,宫颈活检,取材部位:病变区宫颈外口3、6、9、12点处碘试验:不着色区阴道镜检:病变区,(二)方法,点切法 宫颈锥切术 宫颈管搔刮法,宫颈活检,宫颈刮片多次(+),而宫颈钳取(-)。手术时间:月经干净后37日内。,(二)方法,点切法 宫颈锥切术 宫颈管搔刮法,宫颈活检,宫颈活检查与宫颈管搔刮同时进行,可早期发现宫颈上皮内瘤样病变及早期宫
12、颈癌。,(三)意义及临床应用,取部分宫颈组织作病理学检查,以确定病变性质。 宫颈癌 宫颈结核,宫颈活检,七、子宫腔探测法,方法 意义及临床应用,(一)方法,利用探针探入宫腔进行检查,宫腔探测,(二)意义及临床应用,了解子宫的大小、形态方向、有无占位。 宫内节育器的情况。 有时具有治疗作用。 分离宫颈和宫腔的粘连。,宫腔探测,八、诊断性刮宫及子宫内膜活检,适应症 方法 意义及临床应用,(一)适应症,子宫异常出血或阴道排液,疑为子宫内膜癌或宫颈管者。 月经失调,如功血或闭经者,需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。 不孕症,需了解有无排卵或疑有宫内结核者。 因宫腔内有组织残留或功血长期、大量出血时
13、,刮宫不仅有助于诊断,还有止血效果。,诊刮及内膜活检,(二)方法,分段性诊刮,诊刮及内膜活检,(三)意义及临床应用,诊断及治疗月经紊乱。 了解子宫内膜的变化以判断卵巢功能。 了解子宫腔大小、形态及发育情况。 确诊子宫内膜癌及子宫内膜结核。,诊刮及内膜活检,九、阴道后穹窿穿刺术,适应症 方法 意义及临床应用,(一)适应症,明确直肠子宫陷凹积液性质。或贴近后穹窿的肿块性质。 超声介导下可经后穹窿穿刺取卵。,后穹窿穿刺,(二)方法,后穹窿穿刺,(三)意义及临床应用,诊断宫外孕 诊断盆腔炎及盆腔肿瘤 辅助生殖技术。,后穹窿穿刺,十、输卵管通畅度检查,输卵管通气术 输卵管通液术 子宫、输卵管碘油造影,(
14、一)适应症,原发或继发性不孕症,男方精液检查正常,疑有输卵管阻塞者。 检查和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果。 对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用;输卵管再通术后经宫腔注药液可防止吻合处粘连,以保证手术效果。,输卵管通液术,(二)方法,输卵管通液术,手术时间月经干净后37天内。,(三)意义及临床应用,诊断不孕。 慢性盆腔炎、盆腔结核的诊断。 先天性输卵管发育异常等,输卵管通液术,意义及临床应用,进一步明确输卵管不通的部位及病变情况。 明确子宫腔的大小、形态及有无占位。,子宫、输卵管碘油造影,十一、超声检查,B超 彩色多普勒超声检查,十二、内窥镜,阴道镜 宫腔镜 腹腔镜,宫腔镜下子
15、宫肌瘤,腹腔镜,十三、其他检查,染色体及性染色质检查 放免法检查 同位素扫描 肿瘤标志物 等等。,思考题,有哪些方法可以用来判断卵巢功能?,西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影
16、响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医
17、学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于
18、原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。医学教材 东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于
19、确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。 在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。 编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体
20、系并有根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。 古代(经典)中医史中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的
21、黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的黄帝内经则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 轩辕黄帝早在周代(公元前1046年公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。 当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，
22、而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。 在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白
23、氏外经和旁篇这七本，合成“七经”。 在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医“令史“。 秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无
24、汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。 到了西汉时期(公元前202年公元8年)，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论和金匮要略近代、现代医学史 近代的医学西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 16世纪 封建社会
25、后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达伽马发现好望角,15191522年麦哲伦环绕世界一周。许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。 由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。 医学革命。文艺
26、复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(14931541)为代表的医学革命。 中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开
27、焚毁了加伦和阿维森纳的著作。 细胞病理学。19世纪初细胞学说提出，到19世纪中叶德国病理学家R.菲尔肖倡导细胞病理学，将疾病研究深入到细胞层次。他学说的基本原理包括：细胞来自细胞；机体是细胞的总和；疾病可用细胞病理来说明。 细菌学的建立。19世纪中叶，由于发酵工业的需要，由于物理学、化学的进步和显微镜的改进，细菌学诞生了。现代科学技术，不是单单研究一个个事物，一个个现象，而是研究事物、现象的变化发展过程，研究事物相互之间的关系。由“整理材料”的科学，发展成为严密综合起来的体系。 近代医学经历了1617世纪的奠基，18世纪的系统分类，19世纪的大发展，到20世纪与现代科学技术紧密结合，发展为现代
28、医学。20世纪医学的特点是一方面向微观发展，如分子生物学；一方面又向宏观发展。在向宏观发展方面，又可分为两种：一是人们认识到人本身是一个整体；二是把人作为一个与自然环境和社会环境密切相互作用的整体来研究。20世纪以来，基础医学方面成就最突出的是基本理论的发展，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学宇宙伦理学（张云飞著）中提出了一种“综合医学”，以下是原文摘录： 医学的发展，是提高医疗效率的一个重要方面。未来医学的发展方向之一（而且是非常重要的一个方向）
29、，是朝综合的方向发展。或许，一种在各个方面（预防、诊断、治疗、善后等）都融合各种医术（包括自然疗法、心理疗法、物理疗法、药物疗法等）之长综合医学，即将产生。这种医学已经有了许多基础（例如中西医结合医学），而且实际上也在某种程度上已经为许多人所运用，只是还没有形成完善的体系罢了。这种医学在产生之初可能很不完善，但必将得到发展，趋于健全。综合医学并不是要求医生无所不知，无所不能，而同样是要求大多数医生有专长，有专攻。它只是要求医生在自己所擅长的领域内，全面学习和研究治疗该类疾病的各种方法（综合医学即在这样的实践中产生和发展），在医疗实践中，则根据需要，选择最佳治疗方案。 综合医学的基础是综合的理论
30、，其理论必须采各种医学之长，并在实践中不断完善。例如，中西医结合的理论，就属于某种综合的理论了。 综合医学的第一个重要方面是诊断的综合。于是，就要有现代医疗设备，不断发展检测手段。同时，中医的望闻问切也是一种非常重要的诊断手法。最理想的状态是：医生不但懂得高科技检测手段，而且懂得望闻问切，并能够全面运用，整体把握。但综合不是要把问题复杂化。目前，许多医院的检测过程本来就太多，而且许多都是没有必要的。如果再“综合”地加上其它检测手段，什么都来一遍，那么，即使是没病的人也会被整出病来。“诊断的综合”不是说要把各种手段都对患者用一遍，而是说医生要综合掌握这些方法，至于在具体实践中，则要以自身对所有方法的熟练掌握为基础，从中选择最简单有效的方法。只有在十分必要的情况下，才运用多种方法加以检测。,医学健康系列精品课件,珍爱生命 关注健康,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
