1、常见小儿呼吸道感染,重庆医科大学附属儿童医院 礼嘉分院全科医学 钟家蓉主任医师,概述,急性呼吸道感染（包括上下呼吸道）最为常见,约占儿科门诊的60%以上，占住院患儿60%以上主要为肺炎，是全国5岁以下儿童第一位的死亡原因 因此需积极诊断治疗,降低呼吸道感染的发病率和死亡率。,概述,上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。下呼吸道感染是喉部以下呼吸道感染性疾患。包括： 支气管炎、肺炎,上呼吸道感染,概述,急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道的急性炎症,俗称“感冒”,是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽
2、炎、急性扁桃体炎等。,病因,1、病毒 90%以上为病毒感染，各种病毒 ,如鼻病毒(R)、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒、副流感病毒、腺病毒(AD)、冠状病毒等2、细菌及支原体 病毒感染后可继发细菌感染,最常见为溶血性链球菌,其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体不仅可引起肺炎,也可引起上呼吸道感染3、其他 婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫功能不成熟易患本病。儿童有营养障碍性疾病,如维生素D缺乏性佝偻病、锌或铁缺乏症等,或有免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、气候改变和环境不良等容易反复感染。,临床表现,1.一般类型急性上呼吸道感染局部症状: 鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等多于
3、34天内自然痊愈。全身症状: 发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。婴幼儿起病急,以全身症状为主,常有消化道症状,局部症状较轻。 体征:可见咽部充血、扁桃体肿大。可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。,临床表现,2、两种特殊类型的急性上呼吸道感染(1) 疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇病毒A组 ，但往往继发细菌感染好发于夏秋季，起病急骤 症状：高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等 体格：咽部充血,在咽部可见灰白色的疱疹, 破溃形成小溃疡 病程为1周左右 容易与手足口病混淆。,临床表现,(2) 咽结合膜热病原体为腺病毒3、7型 以发热、咽炎、结膜炎为特
4、征 好发于春夏季,散发或发生小流行 症状：高热、咽痛、眼部刺痛,有时伴消化道症状 体检：咽部充血明显,少数可见白色点块状分泌物,周边无红晕,易于剥离;一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎,可伴球结合膜出血;颈及耳后淋巴结增大 病程12周,并发症,以婴幼儿多见 病变若向邻近器官组织蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。严重细菌感染可全身扩散，引起败血症、脑膜炎等，如不及时治疗可危及生命。年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎,以后可引起急性肾小球肾炎、川崎病、风湿热及其他结缔组织病。,实验室检查,病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低,中性粒细胞减少,淋巴细胞计
5、数相对增高。病毒特异性抗体、DNA检查可协助明确病原，作出早期诊断。细菌感染者可有白细胞增高,中性粒细胞增高,在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)有助于鉴别细菌感染。,诊断和鉴别诊断,根据临床表现一般不难诊断 但需与后面的疾病鉴别,鉴别诊断,1 、流行性感冒 由流感病毒、副流感病毒引起有明显的流行病史,局部症状较轻,全身症状较重全身常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等,病程较长,鉴别诊断,2、急性传染病早期 急性上呼吸道感染常为各种传染病的前驱症状,如麻疹、手足口病、百日咳、猩红热、流行性脑脊髓膜炎等应注意结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析,
6、并观察病情演变加以鉴别,鉴别诊断,3、急性阑尾炎 伴腹痛者应注意与急性阑尾炎鉴别本病腹痛常先于发热,腹痛部位以右下腹为主,呈持续性,有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张、腰大肌试验阳性等体征白细胞及中性粒细胞增高。,鉴别诊断,4、过敏性鼻炎 某些学龄前或学龄儿童“感冒”症状,如流涕、打喷嚏持续超过2周或反复发作,而全身症状较轻 鼻拭子涂片嗜酸性粒细胞增多、过敏原检查有助于诊断。,鉴别病原菌,在排除上述疾病后,尚应对上呼吸道感染的病原进行鉴别,以便指导治疗。通常需要鉴别的是细菌还病毒感染。细菌：大多有感染中毒症状如：发热、畏寒寒战，精神食欲差，大多血常规白细胞总数及中性粒细胞升高，CRP升高。病毒：可
7、以发热，但无明显感染中毒症状，血常规白细胞总数及中性粒细胞及CRP正常，但可以继发细菌感染。,治疗,1、一般治疗 明确的病毒性上呼吸道感染者,应告诉患儿家长该病的自限性治疗目的是减轻症状、防止交叉感染及并发症注意休息,居室通风,多饮水,治疗,2.抗感染治疗(1)抗病毒药物:主张早期应用 口服或静脉滴注。若为流感病毒感染,可用磷酸奥司他韦口服 部分中药制剂有一定的抗病毒疗效。,治疗,(2)抗菌药物 细菌性上呼吸道感染或病毒继发细菌感染者可选用抗生素治疗,常选用青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗生素。咽拭子培养阳性有助于指导抗菌治疗。链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者,青霉素疗程应为1014日。
8、,治疗,3.对症治疗 高热可予对乙酰氨基酚或布洛芬,亦可采用物理降温,如温水浴。发生热性惊厥者可予镇静、止惊等处理。鼻塞者可酌情给予减充血剂,咽痛可予咽喉含片。,预防,主要靠加强体格锻炼以增强抵抗力;提倡母乳喂养;避免被动吸烟;防治佝偻病及营养不良；避免去人多拥挤、通风不畅的公共场所。,急性感染性喉炎,急性感染性喉炎是指喉部黏膜的急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。冬春季节多发,且多见于婴幼儿。,病因,由病毒或细菌感染引起,亦可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病。常见的病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒,常见的细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。由于喉部
9、解剖特点,炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。,临床表现,起病急、症状重。可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可有烦躁不安、面色苍白、心率加快，提示喉梗阻。喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血肿。一般白天症状轻,夜间睡后加重容易出现喉梗阻者，若不及时抢救,可窒息死亡。,诊断和鉴别诊断,根据急性起病的犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等临床表现不难诊断。但应与急性会厌炎、喉痉挛、喉或气管异物、喉先天性畸形等所致的喉梗阻鉴别。,治疗,1. 一般治疗 保持呼吸道通畅, 缺氧者给予吸氧。2. 控制感染 病毒：利巴韦林、奥司他韦等抗病毒。细菌：青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等。3. 糖皮质激素 有抗炎和抑制变态反应，及时减轻喉头水肿,缓解喉梗阻。病情较轻者可口服泼尼松,度以上喉梗阻患儿应给予静脉滴注地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙，布地奈德雾化 。4. 对症治疗 镇静、止咳祛痰、退热5. 气管切开 经上述处理仍有严重缺氧征象或有度以上喉梗阻者,应及时行气管切开术。,
