1、院前创伤急救探讨,徐林根,图中病人风险,头部出血、颅底骨折出血、下肢开放性骨折出血、 胸腹腔后腹膜出血导致休克死亡 脑挫伤导致昏迷舌根后坠、颅底骨折脑脊液口腔漏鼻漏、呕吐物不能吐出等导致窒息死亡 高位截瘫导致呼吸心跳骤停 其他如气胸、心包填塞、脂肪栓塞等导致死亡,图中病人院前急救要点,呼吸道通畅，清除口腔血块，必要时侧卧、气管插管 下肢开放性骨折包扎固定 头部创面止血包扎 心肺听诊做你力所能及的工作 搬运科学，途中固定,概述 工伤和交通事故社会一大灾害 70年代以来，全世界每年死于车祸35万 多人，伤1千多万人 我国89年 交通事故 25.8万起，伤15.6万人，死5万人 我国99年 交通事故
2、 41.3万起，伤28.6万人，死8.4万人1104/天， 313人/h 10人/h 2002年 77.3137万起 死亡10.9381万人 长沙市1999年 13000 起 死亡5000人,目前创伤事故,严重复杂创伤比例高,1、伤情重2、休克多 3、易漏诊损伤部位多明显、隐蔽同在 原因 开放、闭合并存伤员不能如实诉述伤情检查者思维定势，检查不细 部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤 4、处理顺序矛盾 多发伤动态过程、多科损伤、约50%需手术 局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾 抓住危及生命的要害 先急后缓，先重后轻胸腹颅四肢死亡率高,严重创伤的诊断,基本要求： 简捷不耽误；全面不遗漏,创
3、伤的诊断,迅速判断伤员有无威胁生命的征象,早期诊断（紧急评估）,神志是否清楚 A B C,早期诊断（紧急评估）A（Airmay）气道是否通畅 喉鸣音（鼾音）气道不全阻塞锁骨上窝、肋间隙下陷气道阻 塞 口腔异物特别是活动性出血是威胁生命的,B（Breathing）呼吸节律是否正常快、呼吸窘迫、无呼吸 辅助肌肉参与 胸腹矛盾运动,C（Circulation） 心跳有吗 循环好吗看粘膜颜色摸皮温测血压册心率查血气,气道不畅或严重误吸是创伤致死或预后不良的重要原因*外伤特别严重颅脑外伤往往合并误吸入*颅底骨折脑脑脊液漏会导致持续误吸入*昏迷患者往往合并舌根后坠气道不畅,紧急评估后,处理紧急问题CPR、
4、开放气道（头后仰）、清除口腔异物（手指挖、大口径吸引管吸引）、整体侧卧位、气管插管。 控制休克（用压迫、包扎等一切办法控制体表可以控制出血）。,多发性创伤的诊断,进一步检查：建议急救医师牢记“CRASHPLAN”以指导检查,“CRASHPLAN”指导原则,C:Cardiac R:Respiratory A:Abdomen S:Spine H:Head P:Pelvis L:Limb A:Arteries N:Nerves,暴露全身，寻找危及生命伤（救护车上考虑）按照“CRASH PLAN”顺序 一看：血染、苍白、颈V怒张、紫绀、血尿、变形 二摸：脉搏、BP、捻发音、波动感、压痛 三听：呼吸音四
5、问：病史,多发性创伤的诊断,多发伤的动态评估很重要（院前就要告知家属病情演变可能）,紧急评估处理后有重点告知签字,必须告知家属目前情况与下一步风险 必须告知目前处理要点，及下一步计划 必须告知转运风险,休克是创伤致死的主要原因*严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%*腹外伤伴肝脾破裂80%*严重骨盆骨折35%*严重四肢骨折25%*多发伤50%70%,院前控制休克的重点,完全控制体表出血 临时骨折固定 输液（可以考虑骨通道）,院前开放气道重点,及时识别气道问题 能侧卧的考虑侧卧 口腔异物一定清除 如呼吸无法维持考虑气管插管 持续spo2监测,院前急救四大技术止血、包扎、固定、搬运,院前急救四大技术,
6、每一项都重要 都可以保护患者，防止继发伤害,止 血,止血方法,1）指压止血（注意血管解剖，把血管压在骨骼上） 2）加压包扎止血 3）填塞止血 4）止血带止血,止血带止血注意事项,止血带不能直接缠在皮肤上 上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大腿中部 做好明显标记 每隔40-50分钟放松一次，每次放松2-3分钟。放松时，应采取指压止血 不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带,包 扎,目的：止血、保护伤口、防止感染、固定夹板和敷料 要求：轻、快、准、牢；先盖后包 材料：绷带、三角巾、四头带、多头带、就地取材,绷带包扎方法,环形 螺旋 螺旋反折 “8”字 回返,三角巾 顶角底角 底边 底角,头面部包
7、扎法,头顶帽式 风帽式 面具式 单眼 双眼,1）肩部（单肩、双肩）,2）胸背部（单胸、双胸、后背）,3）臀部、单侧小腹部,5）腹部,6）肢体,上肢、肘、手小腿、膝、足,3.尼龙网套包扎,4.自粘贴包扎,固 定,骨折判定: 肿胀、疼痛、畸形、骨擦音、功能障碍,目的: 制动.避免再次损伤.利于搬运,材料: 夹板.充气夹板.固定架.健侧肢体.就地取材,先救命后治伤 现场不复位、不冲洗、不涂药 超关节固定并加衬垫 上肢屈、下肢伸。先固定骨折 近心端，再固定骨折远心端 5.暴露肢体末端注意血供,注 意 事 项,固定方法,悬带 锁骨骨折,夹板 上臂（肱骨）、前臂（尺桡）、大腿（股骨）、小腿（胫腓）等骨折,健肢 大腿、肱骨髁上等骨折,
