1、间质性肺疾病合并活动性肺结核患者 临床及影像特点分析,主要内容,ILD合并活动性肺结核简介,1,2,结果分析、讨论、结论,3,典型病例回顾,4,患者选例,间质性肺疾病及活动性肺结核简介,临床表现,入选标准,排除标准,注：活动性肺结核确诊条件为痰抗酸杆菌染色涂片及（或）培养阳性，同时具有结核中毒症状，胸部HRCT或薄层CT提示肺部新发病灶,患者基本情况,临床表现,痰细菌学,血气分析,胸部影像,胸部CT,治疗和转归,讨论（一）,间质性肺疾病（ILD）与活动性肺结核均为呼吸系统疾病，两者各有其特点。ILD患者临床以进行性加重的呼吸困难为主要表现，病变进展最终发展为弥漫性肺纤维化及蜂窝肺，因病种不同，
2、进展速度不一,1,2,3,活动性肺结核患者临床症状以午后低热、咳嗽咳痰、乏力盗汗为主，胸部影像学示病变多位于双肺上叶尖后段，新老性质病变并存，抗痨治疗有效,ILD患者易继发感染，包括活动性肺结核，相关文献报道，ILD患者中活动性肺结核患病率高于普通人群4倍，应用糖皮质激素可能为其原因之一，或激素治疗可加重结核病进展,讨论（二）,ILD合并活动性肺结核，其临床及影像均有新特点,1,2,3,4,发热以高热为主，约60%患者出现高热，无明显规律，抗痨治疗效果差，此点不同于结核病人的午后低热,呼吸困难突然加重，加速了其基础病ILD的进程，应用糖皮质激素效果差，血气分析表现为持续不能纠正的呼吸衰竭，死亡
3、率高,细菌培养提示该类患者可同时继发细菌感染，促使疾病进展,IPF患者临床症状相对较重，6例死亡患者均为IPF合并肺结核患者，其基础肺部病变为形成蜂窝肺,讨论（二）,ILD患者合并肺结核病情重原因分析,1,2,3,ILD患者肺部血运循环差，抗痨药物肺部浓度受限，难以发挥最大作用,部分患者应用激素治疗，加重结核病进展,活动性肺结核患者血清中代表肺纤维化程度的指标升高，可促使肺纤维化进程加速，加速肺氧合功能下降,讨论（三）,胸部影像学特点,1,2,基础胸部CT表现为肺小叶间隔增厚、胸膜下弧线影及胸腔积液，以细网状影、磨玻璃影及多发蜂窝影明显,当ILD合并活动性肺结核时，结核病的影像表现不典型，缺乏
4、多发树芽征及小叶中心病灶，取而代之为双下肺胸膜下实变及结节影（76.2%），易误诊为肺炎、肺癌,讨论（三）,ILD患者合并肺结核影像新特点原因分析,1,2,3,肺纤维化导致结核菌播散受限，不易形成树芽征,ILD患者机体抵抗力低下，结核病变以干酪坏死为主，可形成实变结节影,ILD患者基础病以双下肺胸膜下明显，该部位肺泡损伤严重，易于结核菌粘附，故为其好发部位,结论,当ILD患者合并活动性肺结核时其临床症状明显加重，易发生呼吸衰竭,胸部CT多表现为胸膜下新发结节及实变影，易误诊为肺炎或肺癌，延误诊治,当ILD患者出现临床症状及胸部影像学改变时，应积极筛查结核病，做到早诊断、早治疗，改善其预后,典型
5、病例回顾1,1,2,化验：血沉38mm/h；白细胞11.42109/L，血气分析： PH 7.437，氧分压 60.1 mmHg，二氧化碳42.6 mmHg；痰结核菌涂片及培养均阳性；痰普通菌培养：阴沟肠杆菌,3,胸部影像学：双肺间质病变伴新发斑片空洞影,4,因间断咳嗽咳痰伴喘息加重3月就诊，查体：手关节变形，呈爪形手，双肺底可及爆裂音,张某，男性，61岁，汉族，家族史无特殊，既往类风湿关节炎20余年，肺纤维化10余年，长期激素治疗,典型病例回顾2,1,2,化验：血沉50mm/h；白细胞16.04*109/L；血气分析：PH 7.399 氧分压 58.7 mmHg 二氧化碳35.9 mmHg；痰结核菌涂片及培养均阳性,3,胸部影像学：双肺间质病变，新发斑片结节影,4,因间断咳嗽咳痰痰中带血，活动后气促就诊，查体：双肺底可及爆裂音,沈某，男性，66岁，既往诊断肺间质纤维化12年（未分型），间断中药治疗,Thanks everyone,
