1、肺内小结节 和磨玻璃密度灶 的MSCT检查,上海长征医院影像科 肖湘生,检查目的1: detection,提高检出率，减少漏诊,F55Y-胸片未见病灶，常规5mm层厚MSCT扫描发现右下肺微小结节,螺旋扫描,HRCT,Diameter 8.4mm,MPR,MIP,MPR,4D-Angio,检查目的2: characterization,充分显示病灶征像(诊断证据)， 提高诊断准确率,F52Y-体检发现-周围型肺癌，腺癌3级,常规5mm层厚图像,2.5mm层厚图像,MIP图像,1mm层厚的MPR图像,C-,Delay,C+,2.5mm轴扫,螺旋扫描，病灶较轴扫模糊,2.5mm轴扫,病灶明显强化,
2、3D-SSD显示结节表面分叶状和胸膜凹陷征,容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实),卫星灶的存在使T分期为T4,M81，右上肺癌,3-SSD,MPR,MPR,MPR,MIP,肺部小病变 MSCT检查 技术讨论,要点：一全三多 薄层全容积靶成像 多种窗位显示 多期相密度分析 多种后处理并用,薄层全容积靶成像,全容积采集具有更丰富的信息量：图像连续多层面显示 薄层：准直1mm，接近各向同性成像，具有更高的空间分辨率 靶：视野(FOV)缩小(约200mm)，进一步提高空间分辨率 50%以上的重叠重建，提供最佳后处理重建作形态学分析,多种窗位显示,常规肺
3、窗、纵隔窗 多种中间窗 根据病灶的密度，利用多种视窗显示各种层次的结构 phantom visualization 利用视窗技术更佳充分而准确地显示密度特征,phantom CT,细微钙化需要簿层扫描和适当的视窗调节(也称phantom CT)方能最佳显示：将窗宽固定在最小值(0HU)，调整窗中心至164HU，则显示结构为钙化(国外通常将钙化定义为164HU的结构，国内有作者定为100HU)； 将0164之间分割成若干段，分别将窗中心调至120、100、80、60HU等位点，则可以分别了解各段密度范围的分布情况，提高细微钙化的阳性率,多种Filter：以B为佳,Filter A密度显示同B,F
4、ilter B,Filter D密度明显高于B,Filter EC密度接近钙化,Phantom CT,C:0, W:0,C:80, W:0,C:60, W:0,Filter B,Filter EC,C:0, W:0,C:60, W:0,C:80, W:0,C:100, W:0,C:164, W:0;可误为钙化,多期相密度分析,(平扫、增强、延迟)三期相以上扫描 层厚2.5或5mm，标准算法、轴位扫描 平扫和延迟均用axial scan为佳，增强用spiral；当结节较大时，各种扫描方式测定密度均可靠，当结节较小时，螺旋扫描图像上测定密度常偏差较大，以轴位扫描为佳 区域值与多点测定并用，phan
5、tom显示辅助,Filter,Filter:A,Filter:C,W=280 C=42,Filter:B,Filter:D,多种后处理并用,MPR-多方位显示病灶形态 MIP/mIP-病灶与血管支气管的关系 3D-SSD-空间关系 4D 通常认为后处理只是提供另一种显示方式，而不能增加定性诊断信息；但对小结节而言，可能增加不少征像的显示,小肺癌的诊断与鉴别诊断技术思维,针对小肺癌的影像特点(分叶征不典型，毛刺征和胸膜凹陷征重要性增加，密度有特点，空泡征、细支气管充气征等出现率高.)，充分利用CT技术(一全三多)，尽可能多地显示病灶影像特征，才能建立最准确的诊断。,M59某院科主任，平片正常，C
6、T扫描偶然发现病变,单层螺旋CT-10mm层厚,单层螺旋CT-2mm层厚,多层面CT-5mm层厚,多层面CT-1mm层厚,冠状MPR-宽窗,冠状MPR-窄窗,4D-Angio,M50，体检发现肺小结节，院外CT显示左上叶小结节，肺癌待排,5mm准直螺旋扫描显示2个小结节,1mm准直螺旋扫描横断面和重建,MPR,MIP,3D,M47,CR片显示右中1/3肺野小结节,错构瘤：光滑、无强化,平扫,增强,延迟,M24，体检发现右下肺小结节,MIP,4D,M58,活检：恶性肿瘤,M43-抗炎后复查病灶缩小,MIP,F，腺癌，伴部分肺泡癌,1mm准直螺旋扫描,HRCT-1mm,MPR,MPR,MPR,MPR,3D-SSD,3D+透明,M56-某院院长，体检发现肺结节，不能排除肺癌,横断面显示右下肺小结节，连续层面显示上下范围较长。,病灶无强化,MPR冠状,4D冠状slab,MPR矢状,4D矢状slab,M57-肺TB-手术,M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出,容积重建显示结节明显呈分叶状，手术为腺癌,F32-曲菌球。常规扫描未能显示好空洞，不能排除肺癌，靶扫描后确诊。,MIP,mIP,M68-小肺癌,强化显著,MIP,3D-SSD,4D轴位,4D冠状,
