1、把好临床用药安全有效关第四军医大学西京医院 药剂科,咨询,沟通,协调,护理,专业委员会,生产厂家,本科室,政府,招标,院领导,临床医生,病人,医药药剂师的广阔视野,报告内容,临床用药把关的重要性及意义临床用药把关的内容临床用药把关的成果及意义总结,临床用药把关要求迫切,随着人民生活水平的不断提高，药品使用的安全性已成为关系国民素质、社会稳定、经济发展的重要因素，全社会对加强药品安全监管、提高药品安全水平的要求越来越迫切。,安全用药是一项长期的复杂的社会系统工程，合理用药-首先强调的是用药的安全性，提高药品的安全性、有效性和质量可控性，势在必行。,不合理用药现状,全球药害严重，资源浪费，世界性组
2、织认为全球 1/7 的人不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用药，患者中有 1/3 是死于不合理用药,不合理用药现状分析,1、制药企业泛滥我国药品生产企业有4000多家，流通企业有数万家，而国内企业生产经营的抗生素大多是“仿制品”，重复生产严重，如： 阿莫西林一种药品国内生产的企业就超过100家 先锋霉素的生产企业就超过200家这就直接导致药品流通渠道混乱，无序竞争严重,不合理用药现状分析,2、药品品种五花八门 一种药品化学名只有一种，可不同厂家有几个商品名导致临床用药不安全3、新药上市速度太快 每年国家食品药品管理局批准进入临床试验的药品有6573个、批准为国药准备的药品有1000多个。,
3、不合理用药现状分析,4、药品全年流通量大 我院现有药品品种西药1200种，中西药200种，全年使用金额近4亿。,5、临床用药的医师有相当一部分是进修生，实习生等等，对我院药品的熟悉度有限,怎样才能确保我院用药安全、坚决杜绝伪劣、假冒药品，做到病人用药安全合理有效呢？,我科制定了严格的制度和措施,保证进药关,（一）严把药品引进关 引进新药必须经药事委员会通过。先由临床科室新药申请论证小组（由科室领导、医师、护士长、住院总等相关人员组成）填写新药进购申请表，或由药剂科提出申请，上报院药事委员讨论。会上药剂科主任要介绍新药作用与用途、价格、药品应用优势等，以无记名投票的方式进行表决通过。 今年目前为
4、止开药事委员会四次，确定了今年药品招标管理的基本思想，审定引进新药，向药事委员会汇报工作四次。,严格执法，依法购药，把住药品入院安全关,保证进药关,（二）严格执行兰州军区招标制度 2002年以来兰州军区对陕西8家部队医院实施药品集中招标采购以来，这是国家为降低药品价格新采取的法规性措施，我们严格执行了招标结果，兰州军区来检查招标药品执行情况，我院受到好评。,保证进药关,（三）严把进药资质关药事委员会通过进院的药品，必须办理相关手续。对所有的药品进行严格的证照审查、备案工作，并且做到五不购，即： 证照不全企业的产品不购 四无药品（无批准文号、无注册商标、无生产厂家、无生产批号）不购 包装标志不符
5、合法定要求的不购 进口药品无供货单位盖红章的口岸检验报告不购 不是大公司主渠道的药品不购 总之，对不合格或手续不全的药品坚决拒之门外，杜绝了伪劣药品流入我院。,保证进药关,（四）严把进库质量关 严格药品出、入库制度，把好药品流通关。 “军卫I号”正式启动以来，药品入院必须计划单、货、发票三者同行，由药库认真审核、入微机“军卫I号”并准确输入药品的规格、数量、扣率、批号、有效期及供货单位、微机出据入库凭证，库管根据入库凭证，认真查对，逐件药品开箱审查质量，查包装批号、有效期、澄明度。 充分利用网络系统，药品入库出库、调拨处理、药品调价、补差、扣率、冲红一律严格微机管理，纳入财务，真正做到程序化，
6、规范化。严格药品储存和保管养护工作职责，安全储存，科学养护，保证质量。,保证进药关,（五）严把价格复核关 根据陕西省物价局指示精神，对库内所有药品进行了严格的价格审核备案，使每种药品零售价格都有依据，并做到准确无误。从2001年1、2、3月起国家物价局先后5次对667个品种、规格进行了不同程度的价格调整。大家团结协助，加班加点修改价格，统计各级库存，共追回降价补差59.2万元。在保证患者利益的前提下，尽量大限度减少了医院的损失。物价局多次对药价进行检查，我院药价均正确无误。严格价格管理复核制度，确保广大患者切身利益,保证用药关,门诊药房、摆药中心、便民药房是医院药学最直接面对临床工作的一个重服
7、务窗口。新药较多，用药复杂性越来越高。药剂科工作人员及时向临床科室提供新的药学信息知识，保证药物使用安全有效。不断强调每一位工作人员必须全心全意为病人服务的思想，为临床病人提供优质的服务，做到耐心、细致、认真、负责。 随着临床新业务的开展，我院移植病人，疑难产现症不断增多，特殊药品的需求增加， 大家团结一致，通力协作，尽最大 努力满足临床需要。,保证用药关,今年药剂科先后接受了总后、兰州军区卫生部、省药监局、校、院保卫部门等单位关于麻醉药品管理、药品质量管理、药品效期管理、库房防火防盗措施等多次检查，均获得了各级领导的一致好评。 多年来，市场上常有假药出现，西京医院未出现假劣药品，病人一致认为
8、在西京医院买药放心。 ISO9000认证认为西京药品库房管理有序，制度严格、药品质量控制严格，进药资质齐全，药品数量帐物相符准确，检查人员说你们医院药品生产日期最新，有效期最长，得到了好评和肯定。,保证用药关,用药前 电脑把关PASS系统，电脑核查 药师把关审方发药,PASS 系统主要功能,我科引入一套PASS的临床药学软件系统，通过该系统可以调阅任何一个病人的用药档案，在用药安全方面发挥作用，是合理用药，保证用药安作到的自动化技术工具。主要功能：药品信息查询合理用药鉴测临床用药指南药物相互作用查询注射剂配伍禁忌处方审查系统,PASS 系统作用举例,我科发现了住院部医生的一些错误医嘱，2005
9、年4月1个月，共监测医嘱227706条，其中发现问题345条。 发现的较明显的问题有： 5%葡萄糖与阿霉素合用，可造成效价降低，应与生理盐水合用 左氧氟沙星属喹诺酮类药物，不可应用于18岁以下的患者 在手术中同时应用速尿注射液与庆大霉素注射液可产生相加的耳毒性 田可与复方新诺明同时应用可使环孢素的免疫抑制作用减弱，而肾毒性增强。发现问题及时提醒，纠正了临床医嘱以及处方的开药不合理现象,保证用药关,用药中治疗药物监测 不良反应监测 用药咨询 临床药师会诊,保证用药关,用药后随访病例 2000份/半年意见反馈科室,未来将进行把关的工作,临床药师下临床临床制剂无菌配制中心,临床用药把关的成果,没有一个假药、违纪药出现不良反应发生率低,？,临床用药把关的目标,当我们的亲戚好友跨进西京医院的大门时，不论有没有我们的关照，他们都能感受到- 温馨、安全、呵护备至,谢谢各临床科室的配合！,
