1、高龄患者PICC导管静脉 血栓形成的个案分享,干部保健科 郝静瑜,基本信息,2,姓名：韦洪新 性别：男 年龄：84 入院时间：2014-11-28 诊断：基底动脉供血不足 既往史：高血压病2级、冠状动脉粥样硬化性心脏病、贫血、低蛋白血症、陈旧性下壁心肌梗死、重度睡眠呼吸暂停综合征等病史 现病史：3年前突发脑梗塞，遗留右侧肢体偏瘫 长期卧床 管路：左上臂PICC管，2014年 8月12 日置入， 固定通畅,病历介绍,2014年12月8日患者左手及左前臂肿胀明显，测量前臂围肿胀最大值为 28CM,上臂围 30CM与置管前相同 超声检查回报：左侧锁骨下静脉中远段及掖 静脉血栓形成 凝血全项：D-二聚
2、体 定量3.9mg/L(1.0)是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物活化部分凝血酶时间29.2s(24-35),3,血管超声 化验,4,5,护理,给予低分子肝素钠6400iu1/日皮下注射 红外线理疗照射10min/日 每日测量并记录上臂围及前臂围 密切监测皮下、消化道、泌尿系、颅内等有无出血,6,2015-01-17便潜血阳性,医嘱停低分子肝素钠治疗 于2015年1月20号给予拔管,保守治疗,肢体治疗抬高，制动，湿敷消肿治疗改善静脉回流，迈之灵，爱脉朗等,8,早期抗凝治疗,低分子肝素：首选 1.可抑制血栓蔓延、有利于 血栓自溶和管腔再通从而减轻症状，但单纯抗凝不能有效消除血栓、降低P
3、TS发生率 2.出血性副作用小，使用时大多数患者无需检测凝血功能临床按体质量给药，每次按100U/kg，每12小时一次皮下，肾功能不全者慎用普通肝素华法林,9,抗凝治疗 ACCP9新共识,对于大多数置有中心静脉导管的UEDVT患者，如果导管有作用以及持续需要导管，不建议拔除导管(2C)累积到腋静脉或更近端静脉的急性UEDVT患者，建议至少应用3个月的抗凝治疗(2B)，包括拔除导管后。尚未拔除中心静脉导管的UEDVT患者，只要导管未拔除，推荐3个月抗凝结束后继续抗凝，优于结束抗凝(1C),10,* 无感染 * 导管尖端位置正确 * 可使用 * 对治疗有益,11,前期抗凝治疗,患者治疗效果,无新发
4、血栓形成 血栓无脱落 血栓机化（三周以上），再脱落机会极小 前臂肿胀消退，血流较前畅通左上肢静脉血栓形成远期并发症狭窄 静脉炎 损失通路,12,13,静脉壁损伤,血流速度缓慢,高危,低危,低危,低危,中危,中危,中危,Virchow三角,血液高凝状态,四个因素,15,治疗,上医治未病 中医治欲病 下医治已病 最好的治疗是预防,16,参考文献,周 蔽,刘丽兰,何佩仪,等.超声引导下经外周置人中心静脉导管的效果观察.护理学,2011,18(1B :53 -55.黄 敏,王国蓉,江 群,等.超声引导下改良赛丁格穿刺技术对PICC导管使用效果的影响.肿瘤预防与治理,2012,25 ( 2 :108 -111.刘为红,闻摇曲,鲍爱琴,等.运用改良塞丁格技术行PICC肘上置管的效果观察.护理研究,2010,2(6 :1670 -1671. 叶艳平中心静脉导管相关性深静脉血栓形成及其药物预防的研究进展J中华内科杂志，2010，49：271-273谌永毅，刘翔宇，李娟，等1490例肿瘤化疗患者留置PICC 主要并发症发生的原因分析中国现代医学杂志，2012，22(36）：3-邢雷，孔令泉，厉红元，等乳腺癌患者携带PICC 化疗并发 相关性上肢深静脉血栓形成的诊治探讨中国肿瘤临床，2011，38（19）：1223-1226 预防的研究进展J中华内科杂志，2010，49：271-273,17,18,
