1、化 脓 性 关 节 炎福建医科大学护理学院福建医科大学护理学院 胡燕玉胡燕玉Company Logo 病人资料病例导入患者高 XX，女， 2岁 2个月，以 “右下肢疼痛伴活动受限 4天 。 ”入院。本病例特点 :1.2岁 2个月女性 2. 缘于 5天前无明显诱因出现 发热 ，发热高达 39.2-40C，经 174医院，入院前 3天经 174医院治疗，体温控制不明显，仍发热，高达 39-40，伴有四肢抽搐，后可自行缓解，伴右下肢疼痛伴活动障碍，经 174医院骨科会诊，考虑左髋关节化脓性关节炎转来我院。用药物治疗（头孢甲肟）余具体不详 )，家属今日转我院，门诊经检查后拟 “右髋关节化脓性关节炎 ”
2、收住入院。发病以来，精神、食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。 专科检查 :右髋活动受限。右大腿红，肿胀明显，皮温高，压痛明显。 右髋关节屈曲 ： 90，外展： 90。左髋关节屈曲： 135，伸： 0，内收： 35，外展： 45，内旋： 15，外旋： 45，双下肢感觉正常，双膝、踝关节活动好，双侧足背动脉搏动良好。 6.辅助检查 : 174医院，（ 2013-08-11 536388）骨盆未见异常。中医院，（ 2013-08-11 596413）右髋关节未见异常。血沉： 104mm/h，（ 174医院） WBC:17.62 *10-9/L,。李楠竹副主任医师查房后示：患者术前常规检查回报基本
3、正常，同意目前诊断：左髋关节化脓性关节炎，急诊手术治疗Company Logo Contents定义1病因病机、病理过程2临床表现、诊断3治疗、护理4Company Logo 化脓性关节炎定定义义化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。古称 “关节流注 ”好发人群：儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多，男女之经约 23:1好发部位：髋、膝关节Company Logo 化脓性关节炎病因病因病机病机致病菌：金黄色葡萄球菌（ 85%左右），其次为白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。 感染途径血源性（多见）附近病灶直接
4、蔓延开放性关节损伤医源性 Company Logo 化脓性关节炎关节功能恢复正常浆液渗出阶段浆液纤维蛋白渗出阶段化脓菌经血液化脓性骨髓炎关节开放损伤细菌进入关节关节粘连功能部分受损愈合愈合脓性渗出阶段软骨溶解关节强直关节脱位Company Logo 临 床 表 现1. 典型表 现 (1) 多 见 于小儿，最常受累的部位 为 髋 关 节 和膝关 节 。 (2) 全身表 现 ： 起病急、寒 战 、高 热 、全身不适、食欲下降、白细 胞 计 数 增高，血培养可阳性 。 (3) 局部表 现 ：受累关 节剧 痛、 肿胀 ，活 动 受限2. 查 体 受累关 节红 、肿 、热 、压 痛，活 动 受限 . 浅
5、表关 节 可有波 动 感。深部关 节肿胀 不易披 发现 。受累关 节 可 发 生关 节挛缩 ，甚至出 现 半脱位或脱位征象 。Company Logo 临 床 表 现3. 检查 (1) X线 表 现 ：早期 见 关 节 周 围软组织 影 扩 大，关 节间 隙稍增 宽，晚期关 节间 隙 变 窄或消失， 发 生 纤维 性或骨性 强 直。有 时尚可 见 骨髓滑脱或病理性关 节 脱位 .(2) 关 节 穿刺和关 节 液 检查 是确定 诊 断和 选择 治 疗 方法的重要措施。早期关 节 液增多、混 浊 ，晚期 则 是 脓 性 。 涂片 检查可 发现 大量自 细 胞和 细 菌。 细 菌培养可 鉴别 菌种
6、， 找出敏感抗生素。 (3) 实验 室 检查 ：急性期白 细 胞 计 数升高，超 过 10109/L，血沉增速 ， 血及 脓细 胞 细 菌培养阳性。Company Logo 诊 断v初步 诊 断 起病急，寒 战 、高 热 、全身不适，并出 现 小儿 髋 关 节 或膝关 节剧 痛、 肿胀 ，活动 受限。v确定 诊 断 初步 诊 断 证 据伴典型 X线 、关 节穿刺和关 节 液 检查 阳性 结 果、 实验 室 检查显示白 细 胞 计 数增高，血培养可阳性Company Logo 治 疗一般一般治疗治疗加强支持疗法的同时，早期大剂量联合应用抗生素，井根据关节液细 菌培养、药敏检测，及时调整抗生素 应
7、用石膏、夹板或牵引等方法固定患肢于功能位 。 Company Logo 治 疗手术手术治疗治疗1、 当关节液 粘 稠，脓液不易吸出时，则应切开关节，排除脓液及坏死组织，用大量生理盐水冲洗后，注入抗生素，缝合伤口。术中也可置人两个硅胶管，进行持续冲洗和引流。2、 关节强直于非功能位置时，多采用截骨矫形术、关节切除融合术、关节成形术或人工关节置换术治疗。 3、 陈旧性病理性脱位者，可行关节融合术或人工关节置换术治疗 。Company Logo 治 疗穿刺穿刺治疗治疗关节穿刺吸出渗出液，用生理盐水冲洗后注入抗生素溶液 Company Logo 康复康复治疗治疗局部炎症消退后，及早开始肌肉收缩锻炼。可
8、早期应用关节持续被动活动器 (CPM) 锻炼。 已有畸形者，应用牵引方法逐步矫正Company Logo 护 理v术前护理1) 心理护理：患儿起病急，病情重，家属对疾病治疗不了解，已产生恐惧紧张心理，应主动关心做好宣教工作。2) 特殊护理高热护理 局部制动 用药护理3) 一般护理皮肤、饮食、口腔 护理Company Logo v术后护理1）密切观察生命体征变化：给予床边心电监护，氧气吸入，密切观察患儿面色、血压、心率、血氧饱和度2）体位保持固定效果，限制患肢活动以减轻疼痛，并防止病理性骨折和关节畸形。Company Logo 3）关节腔切开引流灌洗护理持续灌洗：每天滴人抗生素或无菌生理盐水 3
9、000一 4000ml，术后 24h内有较多渗血，每隔 2一 3h宜加快滴数数分钟，以免渗血凝固堵塞管道。连接于负压吸引装置，负压吸出，维持管道通畅，冲洗时应合理调节滴速，随着冲洗液颜色变淡逐渐减量，直至引流液变得澄清为止Company Logo 关节腔切开引流灌洗护理拔管严格掌握拔管指征 关节周围无红肿，体征消失， 引流液澄清， 体温正常 3d以上， 引流 3次常规检查及细菌培养均为阴性方可拔管。 拔管前停止灌洗，用负压吸引引流管 1一2d后，伤口内无渗液物时拔出引流管，拔管后每日伤口换药注意事项保持冲管引流管路通畅（每日挤压吸引管数次，防止引流物阻塞管道）观察冲洗液的颜色、性质、量、澄清度
10、保持伤口敷料清洁、干燥避免逆行感染 （及时倾倒引流液，严格无菌操作）Company Logo Company Logo 饮 食 护 理v加强营养由于疾病高热影响，大量营养物质消耗，体质差，必须重视饮食护理，给予易消化、高蛋白质、高维生素、高碳水化合物饮食，以增强抵抗力，促进康复，同时鼓励患儿多饮水，补充水分的缺失Company Logo 健康教育v功能锻炼急性期，可做患肢等长收缩运动炎症消退后，关节未明破坏者可进行关节伸屈功能锻炼（以防止关节粘连，有助于关节功能恢复阁。但须注意局部炎症情况，活动不能过早、过于频繁，以免炎症扩散或复发，当关节有畸形时，应用牵引逐步矫正）Company Logo 出院指导v患儿出院后仍需注意休息，适量劳动，劳逸结合，避免过早负重，下肢以积极锻炼股四头肌为主v保持皮肤清洁卫生，防止感染v遵照医嘱，按时服药v如有红肿等感染现象应立即就诊
