1、多重耐药菌感染的护理多重耐药菌感染的护理 郎溪县中医院 姚中菊2011年 1月 23日* 1Dr.HU Bijien 定义：多重耐药菌是指被有多重耐药性的病原体感染，多重耐药菌引起的临床感染始终是经验治疗失败的关键因素。Date 2Dr.HU Bijie耐药分类n 耐药分类q 天然耐药q 获得性耐药n 多重耐药定义q =2种？q =2类？n MRSAn VREn PRSPn ESBLn PDR-ABn PAn KPCn CDn MDR/XDR-TBDate 3Dr.HU Bijie10409株 金黄色葡萄球菌 对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)万古霉素替考拉宁 利福平苯唑西林头孢曲松 左氧沙星
2、头孢西丁 头孢呋辛头孢唑啉 庆大霉素 克林霉素 红霉素Date 4Dr.HU Bijie7613株 鲍曼不动杆菌 对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮 /舒巴坦哌拉西林 /他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟Date 5Dr.HU Bijie13720株 铜绿假单胞菌 对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮 /舒巴坦哌拉西林 /他唑巴坦头孢他啶环丙沙星 左氧沙星头孢吡肟Date 6Dr.HU Bijie医院感染中 MRSA的 检出率 : 1975 - 1997YearSource: NNIS System Slide provided by Scott Fridk
3、in, MD at CDC, HIP programMRSA % Date 7Dr.HU Bijie医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.Date 8Dr.HU BijieMRSA超级细菌？n 2007年 11月： JAMA刊登美国政府调查报告，被称为 “超级病菌 ” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过 9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第 1位， 年致死的人数可能超过艾滋病n 2007年 11月：新华社记者内参报告，上海发现
4、 “超级细菌 ”感染患者 n 2007年 11月：北京市卫生局关于印发 对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案 的通知n 2007年 12月：卫生部组织召开专家研讨会 n 中国 MRSA的流行和危害可能超过美国n 2008年卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 Date 9Dr.HU Bijie为什么多重耐药菌受到关注？* 10Dr.HU Bijie耐药菌增加的原因n 耐药菌产生增加 （抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选n 耐药菌传播增加 ：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播
5、，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播Date 11Dr.HU Bijie预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制医务工作者传播11 隔离患者9 严格掌握万古霉素应用指证1 接种疫苗2 拔除导管6 专家会诊7 治疗感染，而非污染3 针对性病原治疗8 治疗感染，而非寄殖4 控制抗菌药物应用5 应用当地资料10 及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的 12项措施耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！Date 12Dr.HU Bi
6、jie多重耐药菌 与抗菌药物附加损害密切相关MRSAVRE产 ESBLs 菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟 )碳青霉烯类(亚胺培南 /美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉西林 /他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关Date 13Dr.HU Bijien 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去n 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹 MRSA ？ ESBL？ VRE？PDR-AB?白念？曲霉？Date 14Dr.HU Bijie对超级细菌 MRSA感染的 “ 零宽容 ”主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒Date
7、15Dr.HU Bijie卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发 2008 130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、 VRE、 ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日Date 16Dr.HU Bijiexx省综合医院评审标准二级以上医院必须开展细菌耐药性监测： 重点监测 VRE（耐万古霉素肠球菌），
8、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），MRSCON（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌），多重耐药 G-杆菌。Date 17Dr.HU Bijie如何监测控制多重耐药菌？* 18Dr.HU Bijie多重耐药菌的目标性监测和报告 临床科室：n 接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于 24小时内报医院感染报告卡。n 医院感染突发事件： 短时间发生 5例以上特殊病原体或者新发病原体 ,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向
9、上级相关部门报告。 Date 19Dr.HU Bijie检验科 n 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（ VRE），产生超广谱 -内酰胺酶 (ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记 多重耐药菌监测报告表 每天报医院感染管理科。 Date 20Dr.HU Bijie医院感染管理科 n 院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌监测情况；n 到科室指导接触隔离工作。 Date 21Dr.HU Bijie预防和控制多重耐药菌的传播患者的隔离预防 ：n 首选 单间隔离， 也可以将同类多重耐药菌感
10、染者或定植者安置在同一房间。n 隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。n 当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。n 进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人， MDRO感染病人安排在最后 。Date 22Dr.HU Bijien 如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。n 在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人
11、应使用接触传播预防措施。n 接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。 Date 23Dr.HU Bijie控制医院感染最简单 , 最有效 , 最方便 , 最经济方法洗洗 手手Date 24Dr.HU BijieWHO关于手卫生的六个指征n 接触病人前后n 摘除手套后n 进行侵入性操作前n 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后n 从病人脏的身体部位到干净的身体部位n 直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后Date 25Dr.HU Bijie洗手的优点 n 清除手部污秽的唯一方法清除手部污秽的唯一方法n 花费少花费少n 普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺普通皂
12、液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少激少Date 26Dr.HU Bijie洗手缺点n 人员依从性差n 手皮肤刺激n 比酒精擦手效果差n 花费时间长n 需要肥皂、水和毛巾干燥n 其他问题如滴水等n 维护 : 洗 , 干燥 , 反覆装瓶Date 27Dr.HU Bijie洗手的依从性研究“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手 ”： 研究发现依从性 40%“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴手套 ”： 观察研究结果 依从性达到 80-90%Date 28Dr.HU Bijien 在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。n 预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。n 离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。 Date 29Dr.HU Bijie消毒措施n 非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用 500mg/l有效氯溶液消毒。 Date 30Dr.HU Bijie
