1、剖宫产术的护理查房,指导老师：曹艳冰 别逢桂 周培明 主讲人：康小莉 学 校：湖北医药学院湖南常德职业技术学院,主要内容,讨论总结,相关知识,病例介绍,术前准备,术中配合,概念,定义：指剖开腹壁及子宫，取出胎儿及其附 属物。手术方式：子宫下段剖宫产术子宫体部剖宫产术腹膜外剖宫产术,剖宫产的适应症,胎儿窘迫产程迟滞骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称胎位不正多胞胎妊娠合并及并发症瘢痕子宫,病例介绍,基本资料姓名：徐某某 年龄：33岁 性别：女 入院时间：2012年12月5号 术前诊断：孕3产1 宫内妊娠38+周ROA未临产瘢痕子宫 月经史：初潮年龄13岁 持续4-5天 周期28-30天 生育史：2007
2、年剖宫产，2008年人工流产 手术名称：子宫下段剖宫产术 麻醉方式：硬脊外麻,术前准备,巡回护士,1.核对病人资料2.建立静脉通道3.协助摆好体位4.调节室温及无影灯5.启动婴儿保温床6.检查吸引及连接7.配好缩宫素,抗生素，各种抢救药8.备好产科急救箱,新生儿抢救箱9.协助穿衣10.清点器械11.观察产妇的生命体征,术前准备,麻醉体位,术中体位,抢救箱,保温床的使用,使用婴儿保温床的注意事项,1.床温传感器贴在床垫中心位置，床温传感器是相对保证婴儿肤温不超过400C。 2.出现超温报警，检查报警原因。连续按两下复位键可取消报警并返回设置状态。 3.严禁在床温、肤温传感器上覆盖任何物品。 4.
3、输氧时，会增加着火危险，会产生火花的辅助设备不得放在抢救台上。,术前准备,洗手护士 准备剖宫产器械，剖腹布类，剖腹附加，衣服，切除包，产钳洗手、开台、外科刷手、穿衣、戴手套台上用物准备齐全、摆放整齐清点器械,纱布等2台上物品（双人唱点）消毒（碘酊、酒精），铺巾,术中配合,1、切开腹壁（横切口）于耻骨联合上二横指 横行切开皮肤、皮下脂肪、筋膜、分离腹直肌器械：刀、小弯、中弯、双层纱、薄剪、皮肤拉钩,2、切开子宫 递膀胱拉钩显露子宫下段，递刀切开子宫，中弯破膜，取下拉钩，台上不遗留任何器械（为什么呢？）,术中配合,3、取出胎儿胎儿娩出后递吸引球，递2把中弯钳夹脐带，递剪刀断脐，递子宫钳,术中配合,
4、4.结扎分离脐带递10ml空注射器抽脐带血，准备好含20U缩宫素的注射器。,术中配合,5.移除胎盘准备大碗盛放胎盘递子宫钳准备盐水腹垫擦拭子宫,术中配合,术中配合,6、缝合子宫递缩宫素20U宫肌注射递微乔线或天清线缝合子宫、探查附件 缝合子宫前清点纱布，腹垫、缝针等生理盐水冲洗腹腔,术中配合,7、关腹腔 关腹腔前再次清点器械递微乔线分别连续缝合腹膜、肌肉、筋膜及皮下组织，酒精纱球消毒皮肤，递普蒂斯线缝合皮肤。,术中配合,8、敷料覆盖切口酒精纱球消毒，贴伤口敷料9、再次清点手术用物,1.医生立即清除口、咽喉、鼻内的羊水。 2.用干净的治疗巾抹干婴儿的羊水和血污，以减 少失热和体温下降。 3.护婴
5、者迅速抱婴儿到保暖床。 4.清除呼吸道的分泌物: (1)吸引球. (2)电动吸引：婴儿吸痰机。,新生儿护理,婴儿吸痰机的使用,1.连接电源线。 2.装入清水约200ml. 3.连接吸引管和吸痰管。 4.检查吸痰机的装置和压力。 5.准备盐水一杯，防吸痰管堵塞。 6.吸痰机的压力不超过100mmHg。 7.每次吸痰时间不超过10秒，时间过长或吸管插入过深（至咽后壁）会引起呕吐反射，刺激迷走神经易引起心率减慢及呼吸暂停。,婴儿吸痰机的使用,吸痰的注意事项,1.先吸口腔，后吸鼻腔。因为吸引是一种触觉刺激，先吸鼻腔时，容易引发呼吸，易造成口腔、咽内的粘液、羊水在清理之前被吸入肺内。 2.不能带负压进管
6、，以免损伤气道。,术后护理,与助产士共同确认婴儿手腕带资料 协助过床,与麻醉师一同送病人出手术间 整理手术间用物,及时清洗婴儿吸痰瓶。,讨论总结, 胎儿娩出后静脉滴注0.9%生理盐水100毫升+20 单位缩宫素 按病情需要胎儿娩出后静推巧特欣1支 胎儿娩出后静滴抗菌素 遵医嘱备10%葡萄糖酸钙,雌二醇,垂体后叶素等,1、剖宫产常规用药,用药时间?,2、麻醉后取什么体位？为什么？麻醉后马上约束病人，摆体位左倾斜15度，使子宫左倾，避免压迫下腔静脉，防止体位性低血压，以及避免胎儿宫内缺氧。,3、室温应设为多少？为什么？术中体温：26-28 预防术中出现低体温、寒战孕妇：体腔开放胎儿、胎盘的娩出及羊水丢失、出血使热能丢失麻醉后血管扩张，血流量增加散热皮肤消毒，酒精挥发散热新生儿：体温中枢发育不完善，调节功能差,谢谢大家,
