1、工作制度职责诊疗规范三甲资料修订版目录：类别中医儿科诊疗规范编号ZYEK-3-01名称泄泻诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位中医儿科修订日期今年-12-20版本第3版一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.4-94）。1病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史，2大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。 3主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。
2、4辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。2.西医诊断标准：参照诸福棠实用儿科学第7版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。（2）大便次数比平时增多。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1.湿热泄泻证：证候：起病急，泻下急迫，便下稀薄，或如水样，量多次频，色黄而气味秽臭，或夹粘液，肛门灼红，发热烦闹，口渴喜饮，腹痛阵哭，恶心呕吐，食欲减退，小便黄少，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。治法：清肠解热，化湿止泻方药：葛根
3、黄芩黄连汤加减2. 风寒泄泻证：证候：大便清稀，夹有泡沫，色淡黄，臭气不堪，肠鸣腹痛，喜按喜暖，伴有恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽、舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。治法：疏风散寒，化湿和中方药：藿香正气散加减3. 伤食泄泻证：证候：脘腹胀满疼痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便酸臭或如败卵，夹有食物残渣，暖气酸搜，恶心呕吐，纳呆恶食，矢气臭秽，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑数，指纹滞。治法：运脾和胃，消食化滞方药：保和丸加减4. 脾虚泄泻证：证候：病程迁延，时轻时重或时发时止，大便稀溏，色淡不臭，夹未消化乳食，每于食后作泻，多食则脘痞、便多，食欲不振，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹
4、淡。治法：健脾益气，助运止泻方药：参苓白术散加减。5. 脾肾阳虚泄泻证：证候：久泻不止，缠绵不愈，大便清稀，澄澈清冷，下利清谷，或有五更作泻，食欲不振，腹软喜暖，形寒肢冷，面白无华，精神萎软，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹淡。治法：温补脾肾，固湿止泻方药：附子理中汤合四神丸加减。6.兼证加减（1）热重加马齿苋、马鞭草（2）湿重加车前子、苍术（3）寒重加干姜、砂仁（4）腹痛加木香、槟榔（5）呕吐加藿香、生姜（6）夹有食滞者加焦山楂、鸡内金（7）久泻滑脱不禁加诃子、石榴皮、赤石脂（8）小便短少加车前子、泽泻（9）轮状病毒感染加白术、茯苓、猪苓、泽泻、诃子、石榴皮、马蹄香、乌梅（二）根据临床具体病
5、情选择应用其他疗法1. 推拿按摩基本手法：补脾土、清大肠、揉脐、摩腹、推上七节骨、柔龟尾辨证使用手法(在基础手法上加用以下手法)（1）湿热泻：退六腑。（2）风寒泻：推三关、揉外劳宫。（3）伤食泻：揉板门。（4）脾虚泻：推三关、按揉足三里、揉脾腧。（5）脾肾阳虚泻：推三关、按揉足三里、揉脾腧、肾腧。2.针法：取足三里、中脘、天枢、脾俞。发热加曲池；呕吐加内关、上脘；腹胀加下脘；伤食加刺四缝；便如水样加水分。时政用泻法，虚症用补法，每日1-2次3.灸法：取足三里、中脘、神阙。隔姜灸或艾条温和灸。每日12次。用于风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。4.中药穴位贴敷：寒性虚性腹泻使用本科特有的调脾散外敷神阙穴
6、。热性腹泄泻使用本科特有的清脾散外敷双涌泉穴。5. 超短波疗法：脾虚泻、脾肾阳虚泻、风寒泻可选用超短波治疗仪治疗。（三）西医治疗1. 饮食疗法：继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，缩短康复时间，严重呕吐者暂时禁食4-6小时（不禁水）；2. 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；3. 补钙、补镁治疗，补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用葡萄糖酸钙、硫酸镁；4. 控制感染，合理选用抗生素；5. 肠道微生态疗法，常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、地衣芽孢杆菌等制剂；6. 肠黏膜保护剂，如蒙脱石散；7. 抗分泌治疗，如消旋卡多曲治疗分泌性腹泻；感染性腹泻，避免用止泻剂，如洛哌丁醇；8. 补锌治疗。类别中医儿科诊疗规
7、范编号ZYEK-3-02名称抽动症诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位中医儿科修订日期今年-12-20版本第3版 一、诊断（一）疾病诊断根据美国精神疾病诊断与统计手册第四版修订本（DSM-TR，2000）。抽动障碍分为四类：（1）短暂性抽动障碍（transient tic disorder，TTD）；（2）慢性抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder，CMVTD）；（3）Tourette综合征（Tourettes disorder，TD）；（4）其他尚未界定的抽动障碍（tic disorder，not otherwise specified，TDNO
8、S）。1短暂性抽动障碍（transient tic disorder，TTD）（1）一种或多种运动性和（或）发声性抽动；表现为突然的、快速的、反复的、非节律的及刻板的动作或发声；（2）抽动1天发作多次，几乎每天发作，持续至少4周，但不超过12个月；（3）18岁以前起病；（4）抽动症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）所致；（5）不符合慢性运动或发声抽动障碍或Tourette综合征的诊断标准。2慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder，CMVTD）（1）一种或多种运动性抽动或发声性抽动，表现为突然的、快
9、速的、反复的、非节律的及刻板的动作或发声，但在病程中不同时出现；（2）抽动每天发作多次，可每天发作或有间歇，病程超过1年，但其无抽动间歇期持续不超过3个月；（3）18岁以前起病；（4）抽动症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如享延顿舞蹈病、病毒感染后脑炎）引起；（5）有上述抽动或发声，但不符合Tourette综合征。3Tourette综合征（Tourettes disorder，TD；多发性抽动症）（1）病程中具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，然而不一定在同一时间出现，所指的抽动为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声；（2）抽动可每天发作多次（通常为阵发性发作）或
10、间歇发作，病程超过1年，但其无抽动的间歇期连续不超过3个月；（3）18岁以前起病； （4）抽动症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如享延顿舞蹈病、病毒感染后脑炎）引起。4其他尚未界定的抽动障碍（tic disorder，not otherwise specified，TDNOS）包括不符合上述诊断指标的抽动障碍，发病持续不足4周或18岁以后起病者。二、治疗方案（一） 辨证选择口服中药汤剂或中成药1风邪犯肺证 证候：眨眼、搐鼻、清嗓、撅嘴、摇头、干咳等头面、咽喉部抽动症状，鼻塞不通，流涕喷嚏，自觉咽痒，咽腔红赤，眼睛发痒或常揉眼睛，常因感冒等呼吸道感染而加重或反复，常有过敏性鼻炎、哮喘或反
11、复呼吸道感染病史，舌质偏红，或舌边尖红，苔薄黄或薄白，脉浮。 治法：疏风散火，平肝定抽。推荐方药：荆防天麻钩藤汤加减。2 肝亢风动证证候：摇头、耸肩、挤眉眨眼、撅嘴、踢腿等运动性抽动，伴或不伴发声、秽语，抽动频繁有力，声音高亢，多动难静，烦躁易怒，头晕头痛，面红目赤，舌红，苔白或薄黄，脉弦有力或滑数。治法：清热泻火，平肝定抽。推荐方药：天麻钩藤饮加减3 痰热动风证证候：摇头、耸肩、眨眼、甩肩、踢腿等，伴或不伴喉中发吭、怪叫、秽语等，秽语频发，喉中痰鸣，烦躁口渴，睡眠不安，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄或厚腻，脉弦滑或滑数。治法：清热化痰，平肝定抽。推荐方药：黄连温胆汤加减4 脾虚肝亢证 证候
12、：眨眼，皱眉，耸鼻，撅嘴，腹部抽动，伴或不伴喉中“吭吭”、秽语等，精神倦怠，面色萎黄，食欲不振，夜卧不安，大便溏薄或干结，小便清长，舌淡，苔薄白或腻，脉弱或弦细。治法：柔肝健脾，扶土抑木推荐方药：钩藤异功散加减药物加减1、头部抽动加葛根、天麻、蔓荆子2、肢体抽动明显，加鸡血藤、木瓜、伸筋草3、口角抽动加黄连、白附子4、皱眉、眨眼明显加菊花、谷精草、木贼、僵蚕、白附子5、吸鼻明显加辛荑、苍耳子、白芷6、喉部异常发声加射干、千张纸、半夏、川厚朴7、腹部抽动, 加芍药、甘草8、多动者加石决明、煅磁石、生龙骨、生牡蛎 9、失眠明显者加酸枣仁、琥珀末10、注意力不集中、学习困难明显者加菖蒲、远志、益智仁
13、11、脾气暴躁, 加柴胡、白芍、龙骨、牡蛎12、秽语频繁者，加郁金、胆南星、白僵蚕13、病久可加丹参、红花。（二）根据临床具体病情选择应用其他疗法1.针刺疗法主穴：百会、四神聪、风池、神门、内关、太冲、合谷、印堂配穴：根据症状不同选取相应穴位。频繁眨眼、皱眉者，鱼腰、太阳、丝竹空、攒竹；皱鼻严重者，配迎香；撅嘴、咧嘴者，配地仓、颊车；异常发音、咽痒、喉中有痰者，配天突、廉泉、申脉、照海、丰隆；肢体抽动者，？；扭颈加颈夹脊；耸肩加肩髃；脾气急躁者加大陵、劳宫；注意力不集中者加百会、神门；智力低下者加本神、神庭；睡眠异常者加足三里、三阴交；反复呼吸道感染、过敏性鼻炎者加迎香、足三里及相应背俞穴。
14、2.耳穴压籽主穴：皮质下，神门，心，肝，胆，肾，脾，脑干。配穴：睡眠不实者，加心、额、枕；眨眼者，加眼；嗅鼻者，加内鼻、外鼻；清嗓者加咽喉；头面部抽动明显者，加口、面颊、额；上肢抽动明显者，加肩、肘；下肢抽动明显者，加膝、髋；躯干抽动明显者，加胸、腹；过敏性鼻炎者加风溪、肺、内鼻、外鼻。3.推拿疗法 推脾土，揉脾土，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉涌泉、 足三里（三）西医治疗硫必利：起始剂量50-100mg/d，治疗剂量150-500mg/d，从最低起始剂量开始，逐渐缓慢加量（1-2周增加1次剂量）至治疗剂量。治疗剂量至少1-3个月，病情控制良好，仍需维持治疗6-12个月，维持剂量一般
15、为治疗剂量的1/2-2/3。三、家庭护理指导1一般护理（1）患儿的居住环境要安静，减少噪音；（2）不吃、不喝容易使大脑兴奋的东西如巧克力、茶、咖啡等；（3）避免感冒和劳累，合理安排作息时间，参加一些文体活动，增强身体抵抗力；（4）避免多看电视，特别是一些恐怖、刺激性的节目；避免玩电子游戏。2饮食护理（1）适宜多吃的食物：蔬菜尤其是绿叶蔬菜、动物脑子及骨髓、鱼、牛奶、粗粮、核桃、莲子、百合、新鲜水果等；（2）不宜多吃的食物：含防腐剂、添加剂、调味剂的食品，煎炸、烧烤、油腻食品及滋补品、饮料等；（3）饮食要规律，不要暴饮暴食、挑食、偏食。3心理护理：对儿童进行支持性心理护理；加强家长心理护理指导。
16、类别中医儿科诊疗规范编号ZYEK-3-03名称紫癜诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位中医儿科修订日期今年-12-20版本第3版 一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照新世纪教材中医儿科学（汪受传主编，中国中医药出版社出版，2002年）。主要症状：皮肤、粘膜出现瘀斑、瘀点，对称分布；次要症状：常伴关节疼痛，腹痛，严重者可出血鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。起病急骤，发病前常有感染等诱因。2.西医诊断标准：参照诸福棠实用儿科学第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002年）（1）皮肤瘀点，多见下肢及臀部，呈对称分布、分批出现、大小不等、压之不褪色，可融合成片，反复发作；（2）常伴胃肠道
17、症状，如恶心、呕吐、腹痛，严重者可呕血、便血；（3）可有关节疼痛，多为一过性，不留关节畸形；（4）肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。（5）血小板计数无明显下降。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1风热伤络证证候：发热，微恶风寒，咳嗽，咽红，全身不适，食欲不振。紫癜好发于下半身，尤以下肢和臀部为多，常对称分布，颜色较鲜红，呈丘疹或红斑，大小形态不一，可融合成片。或有痒感，局部微肿，或可见关节痛、腹痛、便血、尿血等症，舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，凉血消斑方药：银翘散加减2. 湿热痹阻证证候：起病急骤，皮肤紫癜多见于关节周围，关节肿胀灼痛，影响肢体活动，偶见腹痛、尿血，舌质红，苔黄腻，脉滑数
18、。治法：清热利湿，化瘀通络方药：四妙丸加味3. 血热妄行证证候：起病较急，皮肤出现瘀点或瘀斑色较鲜红，口臭，口渴，面赤唇红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，舌红，苔黄，脉数有力。治法：清热解毒，凉血消斑方药：犀角地黄汤加味 4. 肠胃积热证证候：瘀斑遍布，下肢多见，腹痛阵作，口臭纳呆，腹胀，便血或便秘，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清肠泻热，凉血消斑方药：失笑散加味5. 气虚血瘀证证候：病程缠绵，出血反复不止，紫癜色较暗，分布较稀，时愈时发， 迁延日久，伴有腹胀、 恶心、 纳呆，面色晦暗， 自汗、 气短、 精神萎靡、 肢倦无力、 心悸、 头晕目眩，或血尿、 蛋白尿， 唇淡，舌淡苔白， 脉虚细。舌黯红或
19、紫或边有紫斑，苔薄白，脉细涩。治法：益气活血，袪瘀消斑方药：荆防理血汤 6. 阴虚火旺证证候：皮肤有青紫点或斑块，色不鲜明，分布不均，反复发作，兼有虚热烦燥、颧红咽干，或午后潮热、盗汗、腰膝酸软，血尿；尿镜检示蛋白尿、 管形尿； 舌红少苔， 脉细数。治法：滋阴降火，袪瘀消斑方药：大补阴丸加减7 脾肾阳虚证证候：病程日久，反复发作，紫癜颜色淡紫，面色萎黄，少气乏力，四肢欠温，腰膝酸痛，夜尿频多，食欲不振，面浮肢肿，尿检以蛋白尿为主，可伴有镜下血尿。舌淡胖有齿印，苔白，脉沉缓。治法：健脾益肾，温阳摄血方药：荆防参芪祛浊汤8.兼证加减（1）血尿明显加：小蓟、白茅根、丹皮、赤芍（2）蛋白尿加：土茯苓、
20、白术、山药、熟地黄（3）血瘀明显加：丹皮、红花、桃仁、赤芍（4）关节痛加：桑枝、伸筋草、怀牛膝、忍冬藤（5）腹痛加：白芍、砂仁、木香、延胡索（6）便血、呕血加服云南白药（二）中药熏蒸疗法中药熏洗治疗：用于各种类型的过敏性紫癜，具有活血化瘀，通络止痛、改善微循环等作用。可根据临床辨证分型选择不同的方药。（三）西医治疗1. 一般治疗：卧床休息，去除致病因素。有血管神经性水肿时，用抗组胺药和钙剂。腹痛时用解痉剂，消化道出血时禁食，静脉滴注西米替丁20-40mg/Kg；2. 急性期腹痛和关节痛，用糖皮质激素，泼尼松1-2mg/Kg/日，分次口服，或是地塞米松/甲泼尼松龙，1-2mg/Kg/日，静脉滴注；严重紫癜肾炎，可加用免疫抑制剂，如雷公藤多苷、环磷酰胺；3. 抗凝治疗阿司匹林 3-5mg/kg/日，或25-50mg/日，每日1次；双嘧达莫 3-5mg/kg/日，分次服用肝素 0.5-1mg/kg/次，首日3次，次日2次，以后每日1次，持续7天。三、调摄护理1.一般护理：包括房间、床铺、生命体征的测量等。2.饮食护理：忌食容易引起过敏的食品；忌食辛辣、海腥发物和煎炸、炙烤、油腻、硬固之品；根据患儿体质制定饮食计划。3.情志护理：向病人介绍本病知识，减轻紧张及恐惧心理，保持心态稳定，树立战胜疾病的信心。
