1、工作制度职责诊疗规范三甲资料修订版目录：口腔科乳牙滞留诊疗规范多生牙诊疗规范智齿冠周炎诊疗规范错颌畸形诊疗规范牙体缺损诊疗规范牙列缺损诊疗规范类别口腔科诊疗规范编号KQK-3-11名称乳牙滞留诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位口腔科修订日期今年-12-25版本第5版疾病概述：乳牙滞留是指继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。一 诊断：临床表现：常见下颌乳中切牙滞留，恒中切牙于舌侧萌出，呈现双排牙现象。其次第一乳磨牙的残冠或残根滞留于继承前磨牙的颊侧。第二乳磨牙常因继承恒牙先天缺失而滞留。上颌牙齿在滞留乳牙腭侧萌出，可能会造成反合，也就是俗话说的“地包
2、天”。乳牙滞留占据了恒牙萌出的正常位置，恒牙可能会异位萌出，影响牙列正常咬合关系的发育。尤其滞留的乳牙或残根可以导致菌斑滞留，食物嵌塞，会影响口腔卫生，使邻牙增加患龋齿机会。由于慢性根尖周炎造成滞留的乳牙残根，可以刺伤周围黏膜软组织，严重者可以造成褥疮性溃疡。如果因为先天缺失继承恒牙造成的乳牙滞留，这个牙齿的牙根仍然会吸收，只是吸收缓慢，有时可能会出现乳牙下沉，低于咬合平面，也会影响咬合关系。二 治疗1 继承恒牙已经萌出，滞留的乳牙应该拔除。上颌滞留的乳牙一定要尽早拔除，以免造成恒牙反合。如果已经出现反合现象，一定要密切监测，在前牙萌出后尽早进行矫正。下颌滞留乳牙拔除后，长在后面的恒牙会自行调
3、整到正常位置，如果因为拥挤牙齿排列不齐，应该观察，牙齿替换后根据牙列情况择期矫正。下颌滞留乳牙由于牙根吸收不足，在拔除的过程中可能会出现牙根断裂现象，由于残留牙根距离继承恒牙牙根较近，因此可以不做处理，残留牙根会自行吸收或随恒牙萌出排出体外。2 因先天缺失继承恒牙导致的滞留乳牙可不予处理。但是要密切观察滞留乳牙，积极预防龋齿的发生，尽量延后牙齿脱落时间。如果牙齿脱落，要根据牙齿排列情况进行间隙管理。三 注意事项在换牙期间，松动牙齿可能会造成孩子的不适，家长要告诫孩子不要用手拽、晃牙齿，要定期带孩子到医院检查，出现乳牙滞留要尽快拔除滞留乳牙，以免使恒牙萌出位置异常。家长也要告诫儿童不要用舌舔或用
4、手指掰动位置不对的恒牙，以免形成其他口腔不良习惯，对咬和关系的建立造成不利的影响。家长可以给与儿童可以咀嚼的食物，应该加强口腔卫生，以利于儿童换牙。参考文献口腔颌面外科学类别口腔科诊疗规范编号KQK-3-12名称多生牙诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位口腔科修订日期今年-12-25版本第5版疾病概述：又名额外牙，多生牙发生于牙弓的任何部位，但大多数位于上中切牙之间或在其腭侧。多生牙的大小和形态可能与它所属的磨牙、前磨牙或前牙组中的牙齿极为相像，也可能与邻近的牙齿外形相差甚远。据文献报告高加索人群中正中多生牙的发病率为0.15%1.0%，男女之比为2：1。一 诊断临床表现：多生的牙齿位置：
5、在任何牙位都可能发生多生牙，但它们有明显的好发牙位：最常见的是上颌“正中多生牙”（mesiodens），其后，依次排为上颌第四磨牙，上颌侧生磨牙（paramolar）、下颌前磨牙和上颌侧切牙，偶尔下颌中切牙和上颌前磨牙也能看到多生牙。有趣而又无法解释的是约90%的多生牙发生在上颌。乳牙列的多生牙比较少见，其中，最好发的牙位是上侧切牙，也有报告上下乳尖牙多生牙。多生牙齿形态：“正中多生牙”（mesiodens），位于两上中切牙之间，单侧或对称发生。已萌出或埋伏阻生，甚至倒长。“正中多生牙”牙冠通常呈小锥形，牙根较短。上颌第四磨牙，位于第三磨牙的远中，表现为形态较小的、尚未发育的牙齿，但也可能同正
6、常牙大小。偶尔，也可见下颌第四磨牙。侧生磨牙位于上颌磨牙的颊或舌侧，或上颌第一、二磨牙，或第二、三磨牙邻间隙，外形较小，发育不完全。二 治疗多生牙要尽早拔除。必要时行矫正器辅助矫治。参考文献口腔颌面外科学类别口腔科诊疗规范编号KQK-3-13名称智齿冠周炎诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位口腔科修订日期今年-12-15版本第5版疾病概述：智齿冠周炎，第三磨牙（又称智齿）牙冠周围的软组织炎症。常发生于1825岁的青年，是常见口腔疾病之一。主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛，导致病人咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不
7、适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。一 诊断智齿冠周炎常发生于1825岁的青少年，以下颌多见，有急性、慢性之分。临床上常以急性炎症形式出现。在急性炎症初期，患者仅感患处轻微胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。如病情继续发展，局部可呈自发性跳痛，并可放散至同侧的头面部。炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的开口受限。检查可见龈瓣红肿糜烂，有明显触痛，压迫龈袋可有脓液溢出。其他症状：全身可出现不同程度的畏寒、发热、头痛、大便秘结等症状。慢性智齿冠周炎临床上多无明显症状，仅有患处轻微压痛不适。当抵抗力下降时，常致急性发作。急性冠周炎进一步加重，可引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。二 治疗1
8、增强患者机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期过后，应考虑对病源牙拔除，以防复发。2 药物治疗：口服消炎药，严重者需要静脉滴注抗生素。3 局部治疗 智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用1%3%过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3%碘甘油。4 手术治疗：急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。如牙位正、能正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除术，否则应予拔除。参考文献口腔颌面外科学类别口腔科诊疗规范编号KQK-3-14名称错颌畸形诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位口腔科修订日期今年-12-15版本第5版疾病概述：错颌畸形是指在儿童生长发育
9、过程中，由于先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙障碍等，也可在生长发育后因外伤、牙周病等原因造成的如牙列不齐、上下牙弓咬合关系的异常、颌骨大小形态位置的异常、面部畸形等。一 诊断临床表现：1 个别牙齿的错位：包括牙齿唇、舌、颊、腭、近中、远中错位，高位、低位、转位、易位、斜轴等。2 牙弓和牙齿排列异常：包括牙弓狭窄、腭盖高拱；牙列拥挤；牙列稀疏。3 牙弓、颌骨、颅面关系的异常：包括前牙反牙合、近中错颌、下颌前突；前牙深覆盖，远中错颌，上颌前突；上下颌牙弓前突，双颌前突；一侧反牙合，颜面不对称；前牙深覆牙合，面下1/3高度不足；前牙开牙合，面下1/3高度增加。二 治疗1 预
10、防矫治：采用各种预防措施防止各种错颌畸形的发生。2 阻断矫治：当错颌畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错颌畸形向严重发展。3 一般矫治：是最常见的，根据不同错颌畸形选择可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。4 正畸正颌联合矫治：对生长发育完成后的严重的错颌畸形需进行正畸正颌联合矫治。三 矫治时间1 安氏1类：一般矫治时间在乳牙全部换成恒牙，且牙根发育完好，即1113岁左右。2 安氏2类：主要分为两个矫治阶段，I期矫治，即8.59岁，这一时期，是对颌骨进行塑形；II期矫治，即1113岁左右，这一时期是对牙列的矫治。3 安氏3类：主要分为四个矫治阶段，第一阶段，35岁，乳牙完全萌出，
11、这一阶段，乳牙牙根尚未吸收，这一阶段是对颌骨的矫治；第二阶段，即8，59岁，这一阶段也是对颌骨进行矫治；第三阶段，1113岁，对牙列进行矫治；第四阶段，对于严重的安氏3类畸形，或者未进行过一、二、三期矫治的患者，18岁待生长发育基本完成后，需要进行正畸正颌外科联合治疗。参考文献口腔正畸学类别口腔科诊疗规范编号KQK-3-15名称牙体缺损诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位口腔科修订日期今年-12-15版本第5版疾病概述：牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破一 诊断牙体缺损的范围、程
12、度不同，以及牙列中牙体缺损患牙的数目多少，可能产生下列并发症症状及危害：1 牙体和牙髓症状牙体表浅缺损可能无明显症状。如缺损累及牙本质层或牙髓，可出现牙髓刺激症状甚至出现牙髓炎症、坏死及根尖周病变。2 牙周症状牙体缺损者发生在邻面，会破坏正常邻接关系，造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症，并可能发生邻牙倾斜移位，影响正常的咬合关系。牙体缺损若发生在轴面，破坏了正常轴面外形，可引起牙龈炎。3 咬合症状大范围及严重的牙体咬合面缺损不但影响到咀嚼效率，还会形成偏侧咀嚼习惯，严重者会影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱。4 其他不良影响缺损发生在前牙可直接影响患者的美观、发音。全牙列残冠、残根会降低垂直
13、距离，影响到患者的面容及心理状态。残冠、残根常成为病灶而影响全身健康。因此，牙体缺损应及时修复治疗以终止病变发展，恢复牙冠原有功能。 二 治疗牙体缺损一般情况下可以采用充填的方法进行治疗。充填法简单易行，在门诊即可完成，牙体预备磨牙少，保存剩余的牙体组织。但在下列情况下应采取修复的方法进行治疗：1 牙体缺损过大，牙冠剩余牙体组织薄弱，充填材料不能为患牙提供足够的保护，而且由于充填材料自身性能所限，难以承受咀嚼力而易断裂者。2 牙体缺损过大，充填材料无法获得足够的固位力而易脱落者。3 需要加高或恢复咬合者。4 患者咬合力过大，有夜磨牙习惯，以及牙冠重度磨耗、牙冠过短者。5 牙体缺损的患牙需用做固
14、定义齿或可摘局部义齿的基牙者。6 斑釉牙、四环素染色牙等牙体变色，需改善牙齿外观且美观要求高者。三 修复方式修复方法分为下列类型：1 嵌体：为嵌人牙冠内的修复体。2 部分冠：覆盖部分牙冠表面的修复体。3 3/4冠：没有覆盖前牙唇面或后牙颊面的部分冠修复体。4 7/8冠：仅颊面近中 1/2未被覆盖的部分冠修复体。5 贴面：以树脂或瓷制作的仅覆盖牙冠唇颊侧的部分冠修复体。6 全冠：（覆盖全部牙冠表面的修复体。6.1 铸造金属全冠（cast full crown）：以铸造工艺过程制作的金属全冠修复体。6.2 烤瓷熔附金属全冠（Porcelain fused to metal crown，PFMC）：
15、又称金属烤瓷全冠，简称金瓷冠。是在真空高温条件下在金属基底上制作的金瓷复合结构的全冠。6.3塑料全冠（Plastic full crown）：以各种树脂材料制作的全冠修复体。6.4 全瓷冠（Porcelain full crown）：以各种瓷材料制作的全冠修复体。6.5 金属树脂混合全冠（Metal resin crown）：在金属基底上覆盖树脂牙面的混合全冠。7 桩核冠：是在残冠或残根上利用插人根管内的桩固位，形成金属桩核或树脂核，然后再制作全冠的修复体。参考文献口腔修复学类别口腔科诊疗规范编号KQK-3-16名称牙列缺损诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位口腔科修订日期今年-12-15
16、版本第5版疾病概述：牙列缺损是指部分牙齿缺失导致的恒牙牙列不完整。牙列缺损会影响患者咀嚼、辅助发音的功能和美观，同时还可能影响口颌系统的健康。缺失牙的部位和数量不同，其影响的方面和程度也不同。为了恢复牙列缺损造成的功能障碍和对口颌系统健康的损害，通常采用人工替代材料修复的方法来恢复缺失牙的解剖形态和生理功能。常用的修复方式包括固定义齿、可摘局部义齿、覆盖义齿、种植义齿等，每种方式有其特定的适用范围（适应证）和优缺点。一 诊断临床表现：1 咀嚼功能减退；受缺牙数量、部位及持续时间的影响；如前牙缺失的切割功能及后牙缺失的磨碎功能的影响，且久未修复的个别牙缺失，因邻牙向缺隙侧倾斜，移位及对颌牙伸长而
17、致咬合紊乱，咀嚼效率降低。2 牙周组织改变；缺牙后久未修复，邻牙倾斜移位，对颌牙伸长，出现邻牙牙间间隙，继发龋、牙周袋及牙周创伤等症状。3 发音功能障碍；前牙缺失影响发音的准确性及清晰度，特别是唇音（吃、诗）、舌音（分、飞），舌齿音（德、特）。4 颞下颌关节病变；长期多数后牙缺失，且久未修复，有可能造成颞下颌关节的病变：4.1 关系紊乱下颌不能正常行使功能。4.2 偏侧咀嚼咀嚼肌张力不平衡。4.3 多数牙缺失不能维持正常咬合垂直距离。4.4 咀嚼肌失去正常张力关节盘突关系失调。二 治疗牙列缺损的修复方式包括固定义齿、可摘局部义齿、种植义齿三种。1 固定义齿：是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙
18、根作为基牙，在其上制作固位体，并与人工牙连成整体，利用粘结剂将固位体粘固在基牙上。患者不能取摘的修复体。固定义齿适用于缺失牙数目不多，与缺牙间隙相邻牙牙周较健康的情况。如果缺失牙数目多，或邻牙牙周健康不佳，或有明显牙槽嵴组织缺损者，则不适合固定义齿修复。固定义齿优点：固位作用好，行使功能时不会向脱位。力由基牙传导、支持作用好。固定桥是一个新的功能单位，整体作用，稳定作用好。舒适无异物感。不影响发音。美观。不用摘戴，方便。固定义齿缺点：适用范围受限；切割牙体多；固定义齿费用较可摘局部义齿高。2 可摘局部义齿：是一种患者可以自行摘戴的牙列缺损修复体，利用天然牙、黏膜及骨支持，通过固位体卡环和基托将
19、义齿固定在牙列内。恢复缺失牙及其周围缺损组织的解剖形态和生理功能。与固定义齿比较，可摘局部义齿的优点是适应证广泛，很多不适合采用固定义齿修复的情况均可采用可摘局部义齿修复，比如缺失牙数目多、基牙牙周健康不理想、组织缺损等；可摘局部义齿的基牙不需要象固定义齿基牙那样大量磨除；可摘局部义齿的费用较固定义齿低，义齿损坏后可以修理，某些部位再缺失牙后可在原义齿上添加人工牙。可摘局部义齿的缺点是义齿体积大，覆盖大量正常组织，初戴时常有恶心不适和发音不清，义齿与天然牙及组织间容易积存食物残渣和软垢，每天必须要反复摘戴义齿和清洁，否则影响余留牙的健康。3 种植义齿：是将金属钛的种植体植入缺失牙部位牙槽嵴下方
20、的颌骨内，种植体表面与骨组织形成紧密结合骨整合，稳固的种植体相当于人工牙根，与上方的义齿人工牙（上部结构）连接，起到固定义齿、承受咬合力的作用。牙列缺损者的种植义齿多数采用粘结或螺丝固定的方式，患者不需摘戴义齿，感觉舒适，使用方便，功能效果好。缺失牙多者，也可采取种植体与义齿活动连接的方式（种植覆盖义齿），患者需取下义齿清洁。种植义齿需进行手术，治疗周期长，费用较高。能否进行种植修复需考虑种植部位骨质量、修复空间、余留牙健康状况和全身健康状况等因素。对于牙列缺损患者个体究竟选择何种修复方式，需结合缺失牙的数量、部位，牙槽嵴组织缺损程度，余留牙健康状况及可能的发展变化，全身健康状况，患者的要求、经济条件等因素，综合考虑。尽量获得既能很好的恢复功能，又能保护剩余牙和牙槽嵴健康，长期稳定的修复治疗效果。参考文献口腔修复学
