1、缺铁性贫血 iron deficiency anemia,教学目标： 1、掌握缺铁性贫血的临床表现和护理措施。 2、熟悉缺铁性贫血的诊断要点和治疗要点 3、了解缺铁性贫血的病因和发病机制及实验室检查,缺铁性贫血 iron deficiency anemia,缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是体内用来合成血红蛋白贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。 缺铁首先引起贮存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后发生缺铁性贫血，三者总称为铁缺乏症。,发病情况,全球IDA的患者有67亿。 发展中国家有2/3的儿童和育龄妇女缺铁，1/3为IDA。 发达国家40%
2、孕妇患有IDA。 儿童IDA发病率50%，成年男性为10%。,铁 的 代 谢,铁的分布:正常人含铁总量3g4.5g，其中血红蛋白约占67，贮存铁29.2%。4为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。 铁的来源 （1）生理来源：食物肉，肝，蛋，豆，海带，紫菜；体内衰老破坏的红细胞。 （2）病理来源：输血或铁剂治疗,铁的吸收： （1）部位：十二指肠及空场上段 （2）影响因素：胃酸和维生素C使三价铁还原为二价铁，并使铁稳定在溶解状态，防止再氧化。肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收，储铁丰富，铁蛋白饱和，吸收少，反之相反。动物食物中的铁比植物食物中的铁利用率高；母乳优于牛乳；维生素C、果酸促进铁吸收。
3、,铁 的 代 谢,铁的转运铁与血浆转铁蛋白结合后转运。铁+转铁蛋白 = 复合体（血清铁） 总铁结合力 = 体内转铁蛋白的总量 转铁蛋白饱和度=血清铁总铁结合力,铁 的 代 谢,铁的利用和贮存贮存 储存方式：铁蛋白（主要贮存形式）含铁血黄素贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞内 利用 Fe2+ Fe3 + 转铁蛋白结合运送到造血组织主要合成血红蛋白。,铁 的 代 谢,铁的排泄：经肠道、肾脏排泄1.01.5mg/日 女性经期 4080ml/周期需要 婴幼儿 1mg/kg/d 早产儿 2mg/kg/d 儿 童 15mg/d,铁 的 代 谢,铁代谢的循环示意图,循环红细胞,骨髓 红细胞,肝,单核巨噬
4、细胞（贮存铁）,血浆转铁蛋白,小肠吸收,食物铁,铁+原卟啉 血红素 +珠蛋白 HB,衰老 红细胞,病因与病机,需要增加而摄入不足：正常需铁量约12mg/天。 （1）储铁不足：早产儿铁的摄入；儿童生长期、妊娠、哺乳期妇女、育龄期妇女的 需铁量增加。,铁的吸收不良 （1）铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收， （2）胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度； （3）维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收；萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良;小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。,病因与病机,慢性失血 反复多次少
5、量出血可丧失大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。消化道慢性失血，如消化性溃疡、消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张出血、钩虫病、痔出血等是引起缺铁性贫血的常见病因，女性月经过多。,病因与病机,临 床 表 现,起病缓慢，临床表现与贫血的程度、进展的速度有关。 (1)原发病表现：如消化性溃疡、萎缩性胃炎、月经过多 (2)共有的表现：皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、耳鸣、眼花、心悸、活动后气促等，长期严重贫血可引起贫血性心脏病，甚至心力衰竭。,(3)组织缺铁的表现：因为铁质与指甲、毛发、黏膜等的营养有关，缺铁时组织含铁酶及铁依赖酶的活性降低、营养障碍。 皮肤、毛发干燥无光泽 指甲扁平、脆薄易裂，甚至呈勺状，亦称反甲。
6、 口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，严重者吞咽困难。 儿童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中，烦躁易怒或淡漠。 少数病人有异食癖，喜食生米、泥土、石子等。,临 床 表 现,唇炎、口角炎、舌炎,反甲,实验室及其他检查,(1)血象：小细胞低色素性贫血。(HB降低比RBC减少更明显)网织红细胞计数正常或略增多，白细胞计数正常或略减少，血小板计数高低不一。,实验室及其他检查,(2)骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃。各期的幼红细胞体积均较小，胞浆量少，染色偏蓝。粒细胞和巨核细胞无明显变化。骨髓铁染色示骨髓小粒可染铁（称细胞外铁）减少或消失，铁粒幼红细胞（称细胞内铁）大多消失。,实验室及其他检
7、查,血清铁（SI）是循环中与转铁蛋白结合的铁，可粗糙反应骨髓幼红细胞造血用铁的多少。国内成人标准50g/dl( 8.95molL) 。 总铁结合力血浆中能够与铁结合的转铁蛋白总量称总铁结合力，缺铁时肝脏合成转铁蛋白加速，国内成人标准360g/dl （64.4molL） 血清铁（转铁蛋白）饱和度（TS）是血清铁与总铁结合力的比值，正常2050，缺铁时15。,实验室及其他检查,血清铁蛋白（SF）测定 与组织中贮存铁呈正相关，是直接准确反映体内贮存铁多少较敏感的指标。正常20200gL，一般认为SF低于20gL表示贮铁减少，低于12gL为贮铁耗尽， 50g/L（0.9molL ）。FEP升高尚见于铅
8、中毒、慢性感染及铁粒幼细胞贫血等。,（一）诊断要点： 1、寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加病史 2、贫血症状与体征 3、实验室检查 确诊及分期 缺铁三个阶段铁减少期：储存铁减少红细胞生成缺铁期：储存铁严重减少、FEP增高缺铁性贫血期：贫血及非血液系统症状，各项指标异常。,诊 断,（二）诊断标准：中华医学会 1缺铁原因 2小细胞低色素性贫血 3血清铁蛋白 4骨髓：铁粒/含铁血黄素 5红细胞内游离原卟啉 6血清铁/总铁结合力 7铁剂治疗有效 第2条 + 其它2项可以诊断,诊 断,缺铁分期诊断,治疗要点,治疗原则为治疗病因，补充铁剂、防止复发。 1治疗病因（关键） 2补充铁剂(1)口服铁剂：口服铁剂
9、为首选。常用制剂为硫酸亚铁、速力菲、力蜚能。硫酸亚铁0.9g/d，分次服用，8-10周为1个疗程。疗程：血红蛋白完全正常、症状改善后，仍应继续服用小剂量铁剂3-6个月。,治疗要点,(2)注射铁剂： 因胃肠道疾病口服铁剂不能吸收者 对铁剂有严重胃肠道反应不能口服者。 慢性失血多，通过口服不能补偿。 妊娠晚期合并严重缺铁性贫血时。常用右旋糖酐铁或山梨醇铁肌内注射。因注射铁剂不通过肠黏膜屏障直接入血，须计算注射剂量，以免过量铁中毒。 3其他疗法 增加食物中铁的供应；中药治疗；严重贫血者可适当输血。,护理评估,健康史 询问病人起病的缓急，有无贫血症状；了解病人饮食情况；有无长期腹泻便血；是否进行过胃或
10、空肠切除手术；女性病人应询问是否处于妊娠、哺乳期，月经过多史。 身体状况 有无脉搏和呼吸增快、体重下降；皮肤黏膜有无苍白、黄染；有无毛发干枯、反甲；有无心脏杂音等。血象、骨髓象、血清铁等检查果有无异常。 心理状态与社会状况 评估病后是否影响正常生活、工作和学习；询问病人对缺铁性贫血的预后及防治知识的了解。,护理诊断,1、Activity Intolerance 活动无耐力 与贫血引起组织缺血、缺氧有关。 2、Knowledge Deficit 知识缺乏 缺乏应用铁剂知识。,1活动无耐力, 适当休息：充分的休息可减少氧的消耗，活动量以病人不感到疲劳、不加重病情为度，待病情好转后逐渐增加活动量。
11、重度贫血伴缺氧症状，注意卧床休息,减少心脏负荷,抬高床头,利于肺扩张,有助于肺泡气体交换；吸氧；保持房间温暖；协助生活护理,2.知识缺乏, 合理饮食：饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化，尤其应富含铁。应选择含铁较丰富的瘦肉、动物肝、蛋黄、鱼、豆类、紫菜、海带和木耳等。 用药护理【应用口服铁剂的护理】 【注射铁剂的护理】,【应用口服铁剂的护理】,正确指导服用铁剂：应向病人说明空腹时服用铁剂吸收较好，但有消化道疾病或有胃肠道反应者应于进餐时或餐后服用。口服铁剂如硫酸亚铁等易引起胃肠道反应如恶、呕吐及胃部不适，服用时从小剂量开始并在饭后或餐中服用，可减轻反应，目前临床使用琥珀酸亚铁、维铁控释片等
12、，一般胃肠反应较轻；嘱病人应按时按量服药。 口服铁剂同时可服用维生素C每次100mg，每天3次，胃酸缺乏者可同服稀释盐酸溶液均可促进铁吸收；,服铁剂同时忌饮茶、奶、咖啡，因为茶中鞣酸与铁结合成不易吸收物质，奶含磷较高，均可影响铁的吸收。 口服液体铁剂时需用吸管，避免牙齿染黑。 观察口服铁剂的反应：口服铁剂对胃肠道有刺激性，易引起恶心呕吐、胃部不适。口服铁剂期间，大便可呈黑色，铁与肠道内硫化氢作用生成黑色的硫化铁所致,【应用口服铁剂的护理】,判断铁剂疗效：在此期间，观察病人症状有无改善，监测血象、血清铁等，以判断药物的疗效。- 最早的治疗反应是自觉症状改善 - 网织红细胞升高(510天) - 血
13、红蛋白升高(2周)，完全正常(约2个月) - 补充贮存铁(3 6个月),【应用口服铁剂的护理】,【注射铁剂的护理】,遵医嘱掌握注射剂量，以免剂量过大致铁中毒。 选择注射部位和方法：深部肌内注射并经常更换注射部位，避免硬结形成，必要时行局部热敷；不要在皮肤暴露部位注射；抽取药物后更换针头；可采用“Z”型注射法或留空气注射法；注射时避免药液外溢，以免皮肤染色。 观察处理注射铁剂的不良反应：局部肿痛，面色潮红、恶心、头痛、肌肉痛、腹痛、荨麻疹、低血压等，严重者可发生过敏性休克，注射时应备好肾上腺素以便急救。部分病人可出现尿频、尿急，应嘱其多饮水。,血液病出血倾向的护理措施中错误的是： A保持衣服轻软
14、 B避免皮肤摩擦 C可行局部冷敷 D高维生素饮食 E深部肌内注射,血液病继发感染的护理措施中错误的是： A用紫外线行空气消毒，每日2次 B女性清洗会阴，每日2次 C鼻腔内涂抗生素软膏，每日2次 D常规测体温，每日2次 E餐前餐后，睡前晨起用漱口液漱口,复习题,复习题,关于口服铁剂的护理，下列哪项不正确： A应在饭后服用 B禁饮浓茶 C不能与氨基酸同服 D避免与牛奶、咖啡同服 E液体铁剂需用吸管服用,下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现 A皮肤、黏膜苍白 B头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡 C体力活动后心跳、气短 D皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，反甲，指薄脆易裂 E食欲不振、恶心、腹胀,巨幼贫血病人的护理,思考题： 缺铁性贫血与巨幼细胞性贫血有何区别？,小 结,缺铁性贫血的病因和发病机制 缺铁性贫血的临床表现 缺铁性贫血的实验室检查 缺铁性贫血的诊断要点和治疗要点 缺铁性贫血的护理措施,参考书目及文献,李小妹主编内科护理学第四版，人民卫生出版社。 雅各布等编著 的缺铁性贫血和铁的代谢，1985年09月第1版。 艾春玲，侯建国，梁龙岩。铁剂治疗营养性缺铁性贫血的进展J。中国实用医药，2007，6：22-23。,
