1、第七章 内分泌及代谢疾病病人的护理,第一节 内分泌及代谢疾病常见症状与体征,一、内分泌系统的组成,人体固有 内分泌腺 垂体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺 性腺 胰岛,内分泌 组织 下丘脑 脑组织 胃肠 肾脏 心脏 肝脏 脂肪 胎盘组织,二、内分泌系统的功能：,内分泌系统的主要功能是合成、分泌各种激素，与神经系统和免疫系统共同调节人体的新陈代谢、生长发育、脏器功能、生殖和衰老等生命活动，以适应不断变化的外环境，保持机体内环境的相对稳定。,（一）下丘脑,具有神经分泌细胞的功能，可以合成、释放 促激素和抑制激素。下丘脑视神经上核及脑室旁 核分别分泌抗利尿激素及催产素贮存于神经垂体。,（二）垂体,分腺垂体
2、和神经垂体两部分。腺垂体分泌：促甲状腺激素（TSH）；促肾上腺皮质激素（ACTH）；黄体生成素(LH);卵泡刺激素（FSH）；生长激素（GH）泌乳素（PRL）。神经垂体中储藏的抗利尿激素（ADH）促进肾远曲小管及集合管对水分的重吸收作用；催产素（OXT）是在分娩时刺激子宫收缩，促进分娩后泌乳和轻度抗利尿作用。,促甲状腺激素 TSH促肾上腺皮质激素 ACTH黄体生成激素 LH卵泡刺激素 FSH生长激素 GH泌乳素 PRL 黑色素细胞刺激素 MSH 抗利尿激素 ADH催产素 OXT,（垂体前叶）腺垂体,（垂体后叶）神经垂体,作用靶腺,直接入血,垂体分泌的激素,1、甲状腺甲状腺激素（T3、T4） 2
3、、甲状旁腺甲状旁腺激素（PTH） 3、胰岛胰岛素、胰高血糖素 4、睾丸雄激素 5、卵巢雌激素、孕激素 6、肾上腺皮质糖皮质激素（皮质醇等）、盐皮质激素（醛固酮等）、性激素 （雄激素等） 7、肾上腺髓质肾上腺素、去甲肾上腺素 8、肾脏 前列腺素、促红素、肾素、I-羟化酶 9、胃肠道 胃液素、胰泌素、肠抑素,器官分泌的激素,（三）甲状腺,合成和分泌甲状腺素（T4）及三碘甲状腺原氨酸(T3)，促进能量代谢、物质代谢和生长发育。甲状腺滤泡旁C细胞分泌降钙素(CT)抑制骨的再吸收，降低血钙水平。,（四）甲状旁腺,分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH能促进破骨细胞活动，增加骨钙的再吸收；促进肾小管对钙的再吸
4、收，减少尿钙排出，与CT及1，25二羟维生素D3，共同调节体内钙、磷代谢。,（五）肾上腺,分肾上腺皮质及髓质两部分，肾上腺皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。,（六）胰岛,分泌胰岛素和胰高糖素。胰岛素促进葡萄糖的利用及肝糖原合成，抑制糖异生，促进三羧酸循环而使血糖下降，促进脂肪、蛋白质、DNA 、RNA等合成，抑制脂肪、糖原及蛋白质分解，以调节血糖稳定。胰高糖素促进肝糖原分解和糖异生使血糖上升。,（七）性腺,男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素；女性性腺为卵巢，注要分泌雌激素和孕激素。,（八）其他,胃肠道分泌胃肠激素，主要有促胃泌素，胰酶泌素，胰液泌素，肠胰
5、素等。肾上腺的激素有红细胞生成素、前列腺素、肾素、血管舒张素，1、25（OH）2D3。,三、常见症状体征的护理,（一）特殊外形：1.概念：指包括面容、体形和身高、体态、皮肤、粘膜色素等的异常变化。大多与内分泌疾病和代谢性疾病有关。,2.病因：与内分泌疾病和代谢疾病有关，如在发 育成熟前腺垂体功能亢近，体格可异常增大称巨 人症；反之，垂体功能减退，体格可异常矮小， 称垂体性侏儒症。小儿患甲状腺功能减退时，可 出现呆小症。患Cushing综合征者可出现特殊体 态，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛肩。 Cushing综合征病人有多毛；甲状腺功能减退病 人出现头发干燥稀疏、睫毛眉毛脱落。,3.表现: （
6、1）体形异常：成年男性身高200cm、女性185cm称巨人症；成年男性145 cm，女性135 cm称身材矮小；实际体重超过标准体重的20%或体重指数大于24称肥胖，反之低于标准体重的10称消瘦。 （2）毛发异常：皮质醇增多症时病人躯体和面部毛发增多；甲状腺功能减退病人出现头发干燥稀疏、睫毛眉毛脱落。,（3）面容异常：指端肥大症指端肥大症面容；甲状腺功能减退假面具面容；甲亢甲亢面容；Cushing综合征满月脸。 （4）皮肤粘膜色素沉着：原发性肾上腺皮质功能减退症的病人可出现皮肤、粘膜色素沉着，尤以摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕处明显,体形异常,巨人症与矮小症,库欣综合征-向心肥胖,面容异常,库欣综合
7、征-满月脸,甲亢面容,肢端肥大症面容,色素沉着,原发性肾上腺皮质功能减退症-色素沉着,请识别下图所示身体外形改变病人属于什么疾病,4.常见护理诊断： 自我形象紊乱 与疾病引起身体外形改变等因素 有关,5.护理措施： （1）改善营养状况：针对病人的具体情况，调节摄入的营养成分，制定饮食计划，以改善病人的营养状态。 （2）修饰指导：教会病人适当的自我修饰，以增加病人心理的舒适度和美感。,（3）心理护理：多与病人交谈建立信任的护患关系；鼓励和协助病人表达对体象改变感受，并给予耐心讲解，消除紧张情绪，树立自信心。 （4）鼓励社会交往：帮助病人接受身体外观的改变，鼓励病人加入社区与团体活动；指导家属和周
8、围人群主动与病人沟通，尊重病人。,三、常见症状体征的护理,（二）肥胖：1.概念：肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）28或体重超过理想体重的20%。,2.病因：肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。可分为两类：（1）单纯性肥胖：摄食过多或运动过少，并有一定的遗传倾向。（2）继发性肥胖：某些内分泌疾病如肾上腺皮质功能亢进、高胰岛素血症可引起。,3.表现： （1）单纯性肥胖：脂肪分布均匀，幼年期发病者常引起终身性肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果较前者为佳。 （2）继发性肥胖：脂肪分布有显著特征性，如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。,（3）伴随状况：气急
9、、关节痛、浮肿、肌肉酸痛等前驱症状，极度肥胖者使肺泡换气不 足、二氧化碳潴留，病人表现为发绀、嗜睡、稍事活动即可感到剧烈气促等症状称“肥胖性肺心综合征” 。,（4）肥胖程度分级：分级 BMI 相关疾病发病率的危险度低体重 18.5 低（但其他临床问题的危险度增加）正常 18.522.9 一般超重 23 肥胖前期 2324.9 轻度增加肥胖级 2529.9 中度增加肥胖级 30 重度增加,Cushing综合症,4.常见护理诊断：营养失调：高于机体需要量,5.护理目标：病人自觉执行饮食计划，体重有效控制或减至正常范围。,6.护理措施： （1）饮食护理：执行饮食计划，建立良好的进食习惯。 （2）运动
10、指导：适合运动，循序渐进、长期坚持。 （3）遵医嘱使用减肥药： （4）心理护理：,（三）消瘦1.概念：指摄入的营养低于机体需要量，体重低于理想体重的10%以上。2.病因：（1）单纯性消瘦：摄入不足或运动量过多。（2）症状性消瘦：见于下丘脑疾患、甲亢、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进等疾病，神经性厌食、消化系统疾病和消耗性疾病等。,3.表现： （1）轻度消瘦：体力、精力不足、精神萎靡、食欲不振、贫血、记忆力下降、血压下降。 （2）重度消瘦：皮肤干燥、皮下脂肪消失、内脏下垂、劳动能力丧失、抵抗力下降等。 （3）其他：消瘦始于婴幼儿，生长发育受到影响，神经性厌食多数体力精力异常旺盛、少数表现为极度衰竭无力
11、、神情淡漠。,4.常见护理诊断：营养失调：低于机体需要量 与各种原因引起的营养摄入不足或消耗过多有关。,5.护理措施: （1）心理护理 ：向病人解释消瘦对机体健康的影响，纠正病人对消瘦的错误认识。 对神经性厌食者帮助其解除精神、心理上 的障碍，建立正确的进食行为。,（2）饮食护理： 营养：进食高热量、高蛋白、易消化饮食。 进餐：开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食的量并减少次数，最终过渡到正常饮食。 烹饪：提高烹调技巧，尽量适合病人的口味。不能经口进食者采用鼻饲静脉补充营养液 。,（3）皮肤护理：对极度消瘦者应注意皮肤护理，防止压疮发生 。,思考题 1.下列不是人体主要内分泌腺的是（ ）A下丘脑 B腺垂体、神经垂体 C 甲状腺D肝脏 E 肾上腺,2.胰岛素生理功能是（ ）A促糖原分解和糖异生，使血糖降低B促葡萄糖利用和转化，使血糖降低，促蛋白质合成C促蛋白质合成，维持男性第二性征D调节胃肠平滑肌运动 E刺激骨髓红细胞生成,3.消瘦是指较正常体重下降为A 5以内 B 8以内 C 10以上D 7 E 3,4.肥胖是指体重超过理想体重为（ ） A 5 B 10 C 8 D 20 E 15,
