1、第十七章 其他细菌,* G菌，菌体一端或两端彭大呈棒状而得名 * 菌体染色不均匀，出现节段浓染或异染颗粒 * 排列不规则，呈栅栏状，或L形，或V形 * 无荚膜、无鞭毛、不产生芽胞 * 多为条件致病菌，只有白喉棒状杆菌是致病菌,分类：放线菌目（Acidimicrobiales）棒状杆菌科（Corynebacteriaceae）棒状杆菌属（Corynebacterium）,第一节 棒状杆菌属 (Corynebacterium),* 白喉（Diphtheria ）是一种急性呼吸道传染病,特征：患者咽喉部出现灰白色的假膜,假 膜,一、白喉棒状杆菌 (Corynebacterium),细长杆菌，粗细不一
2、，一端或两端膨大呈棒状，排列不规则，呈栅栏状、V字形或L形。,奈瑟染色,革兰染色,生 物 学 性 状（形态与染色）,异染颗粒 成分： 核糖核酸 + 多磷酸盐 作用： 储存养料、鉴定价值,Albert染色,生 物 学 性 状（形态与染色）,细长杆菌，粗细不一，一端或两端膨大呈棒状，排列不规则，呈栅栏状、V字形或L形。,*吕氏血清斜面培养物含凝固的血清，生长迅速，异染颗粒明显。 *亚碲酸钾血平板黑色菌落。,还原,在亚碲酸钾血琼脂平板上的白喉棒状杆菌菌落（1824 h）,亚碲酸盐,碲（黑色）,生 物 学 性 状 （培养特性）,根据对亚碲酸钾的还原能力、菌落形态及生化反应可将白喉棒状杆菌分为3种类型：
3、重型（gravis）、轻型（mitis）和中间型（intermedius）。,重型,轻型,菌落不溶血、不规则、有条纹,菌落溶血、光泽、凸起,生 物 学 性 状（培养特性）,* 白喉棒状杆菌形态、菌落和毒性均可发生变异。* 无毒株 溶原性细菌（产生外毒素）,噬菌体,生 物 学 性 状（变异）,b棒状杆菌噬菌体,* 抗寒冷和干燥 * 对湿热抵抗力弱 * 对青霉素、氯霉素、红霉素敏感对磺胺不敏感,生 物 学 性 状（抵抗力）,1. 致病物质：,* 白喉毒素（diphtherotoxin） * 索状因子（cord factor） * K抗原（K antigen）,二、致病性与免疫性,2. 致病机制,1
4、）白喉外毒素：只有携带棒状杆菌噬菌体的溶原性白喉杆菌才能产生外毒素,外毒素结构：B亚单位：有结合和转位功能A亚单位：其上有1个催化区,作用靶位：心肌和神经细胞,二、致病性与免疫性,作用特点：毒性作用大，1分子能杀一个细胞多种细胞，特别心肌、神经细胞均有毒素受体肿瘤细胞对此毒素特别敏感,作用机制：,延伸因子-2（EF-2） 灭活 蛋白质,A亚单位,二、致病性与免疫性,2. 致病机制,2）索状因子破坏哺乳动物细胞中的线粒体，影响细胞呼吸与磷酸化。,3）K抗原：抗吞噬,二、致病性与免疫性,3. 所致疾病：,*传染源：患者、恢复期带菌者、健康带菌者 *传播途径：飞沫或污染（多在秋冬季） *临床表现：呼
5、吸道阻塞,白喉急性呼吸道传染病,二、致病性与免疫性,* 临床表现：1）细菌与毒素共同作用引起局部症状：炎症，坏死，纤维蛋白渗出，假膜导致窒息2）毒素入血引起全身中毒症状：外周神经炎：膈肌麻痹呼吸困难声带麻 痹声音嘶哑软颌麻痹吞咽困难心肌炎,3. 所致疾病：,二、致病性与免疫性,二、致病性与免疫性,1）人群易感性* 普遍易感；* 15岁儿童；* 成人也有可能。,4. 免疫性,二、致病性与免疫性C,2）免疫特点* 抗毒素免疫； * 感染后机体可获得牢固的免疫力；* 机体还可通过其它方式获得免疫力：六月以下婴儿- 母亲成人- 隐性感染、疫苗,二、致病性与免疫性,* 标本：假膜边缘取材 * 涂片镜检：
6、,革兰染色 菌体颜色 奈瑟染色 典型 菌体排列 Albert染色 异染颗粒,标本片,镜下特点,三、微生物学检查法,* 分离培养：,标本,接种,吕氏血清斜面,37,612 h,直接涂片镜检,接 种,亚碲酸钾琼脂平板,培养,黑色菌落,1218 h,灰白色小菌落,（快速诊断）,三、微生物学检查法,* 毒力鉴定：动物试验，Elek平板毒力实验,白喉杆菌菌苔,沉淀线(阳性),含白喉抗毒素滤纸片,Elek毒力实验结果,三、微生物学检查法,1. 预防,* 人工主动免疫：注射DTP混合疫苗 * 人工被动免疫：注射白喉抗毒素 * 药物预防：用青霉素或红霉素预防,四、防治原则,2. 治疗,* 白喉抗毒素：皮试，尽
7、早使用 * 抗生素,四、防治原则,锡克试验(Schick test),原理：毒素抗毒素中和反应 方法：注射毒素（毒性、蛋白质） 试验加热破坏的毒素（无毒、蛋白质） 对照 结果：48小时观察结果， 有红肿 阳性反应 无免疫力无红肿 阴性反应 有免疫力 应用：检查机体对白喉的免疫力预防接种前的筛选与接种后效果观察流行病学调查,四、防治原则,* 鲍特菌属（Bordetella）是一类G小球杆菌，位于变形菌门、-变形菌纲、伯克氏菌目、产碱杆菌科，属下有8个种。,* 致病菌：对人致病：百日咳鲍特菌（B. pertussis）副百日咳鲍特菌（B.parapertussis）对动物致病：支气管败血鲍特菌(B
8、. bronchiseplica),鲍特菌属 (Bordetella),* 百日咳鲍特菌俗称百日咳杆菌,* 人类百日咳因病程较长而得名,* 咳嗽呈阵发性或痉挛性,* 百日咳主要威胁：肺部继发感染癫痫脑病,一、百日咳鲍特菌 (B. pertussis),* G短小杆菌，有毒株有荚膜和菌毛,生 物 学 性 状（形态与染色）,生 物 学 性 状（培养特性）,*初次分离时营养要求较高,*常用含甘油、马铃薯、血液的鲍-金培养基,生 物 学 性 状（变异）,S型菌株（新分离）：称为相菌，有荚膜，毒力强,R型菌株（人工培养）：为相菌，无荚膜，无毒力,、相：为过渡相,生 物 学 性 状（抗原与抵抗力）,K抗原
9、：菌体表面成分，又称凝集原，包括凝集因子16,O抗原：菌体抗原,抵抗力较弱，日光直射（1 h）、加热 （56、30 min）可杀死细菌。,* 传染源: 早期病人、带菌者,* 传播途径：飞沫传播,* 易感人群：儿童,流行病学特征,* 潜伏期：714天,* 临床三期：卡他期痉咳期（阵发性剧咳）恢复期,1. 临床表现：,致病性与免疫性,* 致病物质：荚膜菌毛毒素：生物活性物质百日咳毒素皮肤坏死毒素等,* 特征：菌不入血，主要造成局部组织损伤,2. 发病机理,致病性与免疫性,* 局部黏膜免疫，持久（主要的）,3. 免疫性,* IgM、IgG、IgA,致病性与免疫性,预 防,“白百破”（DPT）三联疫苗
10、,死疫苗,类毒素,主动免疫,治 疗,首选红霉素,防治原则,* 军团菌是引起军团病的病原体，首发于1976年的美国退伍军人一次聚会，故称作军团病,* 军团菌在自然界普遍存在，在天然水源及人工冷、热水管系统更多见,* 军团菌在1984年被正式列入变形菌门、-变形菌纲、军团菌目、军团菌科、军团菌属，其属下共有46个菌种。,第三节 军团菌属,* G杆菌，常规染色不易着色Giemsa染色：呈红色Dieterle镀银染色：呈黑褐色,一、嗜肺军团菌 （L. pneumophila）,* 端生或侧生鞭毛，有微荚膜和菌毛,* 在组织中呈短杆状，人工培养基上呈多形态性,生物学性状,* 需氧菌，营养要求高,2. 培
11、养特性及抗原结构,* 抗原组成：菌体抗原：分型依据，我国流行16型鞭毛抗原,生物学性状,1）对化学消毒剂、干燥、紫外线较敏感,3. 抵抗力,2）对氯或酸有一定抵抗,生物学性状,微荚膜,菌毛,毒素：细胞毒素,多种酶：磷酸酯酶 抑制吞噬体和溶酶体结合,1. 致病物质：,致病性与免疫性,* 传播途径：,* 临床类型：,2.所致疾病：军团菌病,1)主要通过呼吸道吸入带菌飞沫 2)中央空调冷却塔用水污染军团菌而导致感染,1)流感样型（轻症型） 2)肺炎型（重症型） 3)肺外感染,致病性与免疫性,* 嗜肺军团菌为胞内寄生菌 * 细胞免疫在抗感染中起主要作用,3. 免疫性,致病性与免疫性,标本：可采集下呼吸
12、道分泌物、胸水、 活检肺组织及血液等 检查：直接法荧光抗体染色镜检活检组织标本镀银法染色分离培养血清学检查 预防：加强水源管理 治疗：首选红霉素,诊断与防治原则,直接法荧光抗体染色,诊断与防治原则,* 该属包括一群G杆菌，分布广泛,位于变形菌门、-变形菌纲、假单胞菌目、假单胞菌科。,* 与人类关系密切的有：铜绿假单胞菌（P.aeruginosa） 荧光假单胞菌（P.fluorescens）类鼻疽假单胞菌（P. Pseudomallei）,第四节 假单胞菌属（Pseudomonas）：,* 因在生长过程中产生绿色水溶性色素，感染后的脓汁或敷料上出现绿色，故得名,* 铜绿假单胞菌俗称绿脓杆菌,*
13、是一种常见的条件致病菌，也是院内感染常见菌,一、 铜绿假单胞菌属（P. aeruginosa）,* 直或微弯G杆菌，有荚膜，单端有13根鞭毛，运动活泼,革兰染色,荧光染色,电镜图,生物学性状,* 需氧，4不生长，42生长，产生带荧光的绿色水溶性色素，有溶血环,血平板上细菌生长,普通培养基上细菌生长,2. 培养特性,生物学性状,* 抗原结构,* 铜绿假单胞菌抵抗力较其他G菌强，耐许多抗生素和消毒剂,H抗原：鞭毛蛋白,内毒素脂多糖,原内毒素蛋白,免疫原性强,O抗原,3. 抗原结构及抵抗力,生物学性状,1. 致病物质,* 毒素：内毒素（主要）、外毒素A、细胞溶解毒素,* 蛋白分解酶：胞外酶S、弹性蛋
14、白酶、碱性蛋白酶、磷酸酯酶C,* 菌体成分：菌毛、荚膜多糖,致病性与免疫性,2. 临床表现 铜绿假单胞菌是条件致病菌,* 多见于皮肤黏膜受损部位与机体免疫力下降病人，表现为局部化脓性炎症,* 引起中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃肠炎、心内膜炎、脓胸，也可引起菌血症、败血症及引起婴儿严重的流行性腹泻,* 医源性感染,致病性与免疫性,标 本,1.菌落特征,2. 医院病区或手术室的物品、医疗器材,鉴 定,1.炎性分泌物、脓液、血液、脑脊液,2.色素,3.生化反应,鉴 定,流行病学调查,血清学、绿脓菌素、噬菌体,微生物学检查法,预 防,1.伤口、手术器械等严格消毒,2.疫苗,预 防,治 疗,可选用庆大霉素、
15、多粘菌素等,防治原则,生物学特性,革兰阴性小杆菌，多形性 无鞭毛，有毒株有荚膜 生长需要X和V因子（新鲜血液）巧克力色平板上生长较佳 菌落：灰白色，圆形，光滑 抵抗力：弱 根据荚膜抗原分ABCDEF六型，B型毒力最强,血红素,辅酶或,流感嗜血杆菌,卫星现象 （satellite phenomenon）,当与金黄色葡萄球菌在血平板上共同孵育时，由于后者能合成较多的V因子，在金黄色葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆菌的菌落较大，离金黄色葡萄球菌菌落越远的越小。,流感嗜血杆菌,所致疾病,流感嗜血杆菌,* 弯曲菌属（Campylobacter）广泛分布于动物的肠道内,* 主要引起人类的胃肠炎和败血症，为
16、动物源性疾病,* 对人类致病最常见的是空肠弯曲菌,第五节 弯曲菌属（Campylobacter）,* 形态细长，呈弧形、螺旋形、S形或海鸥状 * 革兰阴性 * 一端或两端有单鞭毛，运动活泼,负染 21000,电镜图,革兰染色,一、空肠弯曲菌亚种,2. 培养特性,* 微需氧菌，在含2.55%氧和10%CO2的环境中生长最好，最适生长温度随菌而定（3742)，在正常大气或无氧环境中均不能生长。,* 营养要求高，需加入血液、血清才能生长。,* 在凝固血清和血琼脂培养基上培养36小时可见无色半透明毛玻璃样小菌落，单个菌落呈中心凸起，周边不规则，无溶血现象。,生物学性状,空肠弯曲菌在血琼脂平板上菌落特征
17、,（34 d）,生物学性状,3. 抵抗力,* 抵抗力弱，易被干燥、直射日光及弱消毒剂所杀灭，56 5分钟可被杀死。,* 对红霉素、新霉素、庆大霉素、四环素、氯霉素、卡那霉素等抗生素敏感；但近年发现了不少耐药菌株。,生物学性状,* 空肠弯曲菌是多种动物如牛、羊、狗及禽类的正常寄居菌。,* 污染食物和饮水，可引起人类急性肠炎和食物中毒。,流行病学特征,1. 临床表现,*痉挛性腹痛、腹泻、血便或果酱样便，量多,*头痛、不适、发热,*通常该病自限，病程58 d,*败血症、脑膜炎等,致病性与免疫性,2. 致病物质 （特异性作用尚不清楚）,粘附素,细胞毒性酶类,肠毒素,致病性与免疫性,3. 免疫性,* 机
18、体感染后可产生特异性抗体。,* 通过调理作用增强吞噬细胞的吞噬，杀灭细菌。,* 激化补体，达到溶菌目的。,致病性与免疫性,粪便，肛拭，剩余食物（立即送检）,镜检：革兰染色观形态悬滴法：观菌鱼群样或螺旋样运动PCR：直接检出粪便中的弯曲菌,检测方法,标本,微生物学检查法,检验程序,* 无特异性疫苗,1. 预防,* 本病的预防在及时诊断和治疗病人，以免传播；加强卫生防疫及人畜粪便管理，注意饮食和饮水卫生。,防治原则,2. 治疗,* 本菌对多种抗生素敏感，常用红霉素、四环素、庆大霉素治疗。,* 脱水病人注意补充液体、纠正体内电解质紊乱。,防治原则,思考题,1.白喉外毒素致病机制是什么？ 2.如何利用白喉棒状杆菌形态结构和培养特性进行临床鉴定？异染颗粒的组成成分是什么？ 3.假膜形成后对儿童最大的危害是什么？如何预防白喉的发生？ 4.百日咳病临床经过可分几期？最典型的临床症状是什么？5.军团病临床类型有哪些？如何预防军团病的发生？ 6.如何预防铜绿假单胞菌的院内感染？如何鉴定铜绿假单胞菌？,
