1、,医院感染防控技术,黄哲梅,什么是医院感染 医院感染防控技术 医疗废物分类管理 护士职业危害与防护,医院感染的定义,指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得，出院后发生的感染； 但不包括入院前已开始或入院时已 存在的感染；医院工作人员在医院 获得的感染也属于医院感染。,感染后千疮百孔的手术切口,国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。 美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡， 每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。,医院感染与医院的每个部门都是相关的 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！,医院感染防控
2、技术包括,标准预防技术 无菌技术 手卫生 隔离技术,标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者采取防护措施。其基本特点为： 1、即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 2、强调双项保护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人； 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。,标准预防技术 包括洗手、戴手套、穿隔离衣和隔离裤、,戴防护服和面罩、 穿戴防护鞋和帽子等基本措施,无菌技术,无菌手套使用 无菌盘（区域）配置术 无菌持物钳
3、使用术,预防和控制医院感染,最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范的洗手 但要能够经常和适时的洗手 严格实施正确的洗手规则可减少医院感染2030,手卫生,医务人员手卫生要求,卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2,出院患者：要交代出院宣教的内容和要求，予以必要的康复知识，以保证出院后治理和护理的连续性,案例,干手措施,医务人员擦手方式调查,白大衣是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子,什么时间洗手?,直接接触病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；,适时清洁,做好手卫
4、生,没 做 手 卫 生,请您别碰病人,在接触病人前后 脱手套后立即洗手 被血液、体液或分泌物污染后 接触被污染的器械,无论是否戴手套，凡接触血液，体液，分泌物排泄物等污染物品时， 必须洗手 洗手应使用普通的或细菌肥皂 院感高危区域应使用杀菌剂,戴 手 套,为什么要戴手套？ 提供保护层 减少医护人员手上的微生物 减少手被病人或污染物污染的危险,可能要接触血液、体液或污染物时； 医务人员手上有伤口时应戴手套,接触黏膜或未污染的皮肤时， 应更换清洁的手套。 手套用后，应注意脱掉。 特别是接触非污染的物体或表面前， 以及诊治其他病人前。操作中，手套破损后要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。 护理操作
5、中抽血、静脉穿刺、更换引流、伤口换药、料理血液污染的器械、持血标本等需戴手套进行,接触，运送及处理病人用过的，被血液，体液，分泌及排泄物污染的被服时，小心防止皮肤和黏膜接触衣物，并将微生物带到别处,地面、墙壁、家具上有血渍时，不能直接用抹布或拖把去擦。 1、先用 1： 10的漂白水浸润在血渍上 1530 min， 2、然后戴手套用抹布去擦，擦后立即彻底洗手,第一步： 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步： 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步： 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步： 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步： 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,最后
6、不要忘记洗 手腕及手臂,保护你的双手,冲净皂液 正确干手 不长时间戴手套 使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套,如果保护不得当-你的双手,“从洁到污的流程”,换输液瓶 静脉注射 皮下注射 肌肉注射 口服药物 测量血压 测量体温 收集痰液标本 血红素检测 测量尿量 扶病人坐起 床上浴,干净,污染,按照左图的操作顺 序可大大减少洗手 次数,使用符合自己的护肤品-有效保护您的双手,特别提醒,所有的化学消毒剂都有 毒性! 不能过度使用!,空气传播；戴有病原微生物的微粒子(（ 5m) 通过空气 流动导致的疾病传播,接触传播；病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播,飞沫传播；戴有病原微生物的微粒
7、子（ 5m) ，在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻粘膜等导致的传播,隔离技术,隔离的实施应遵循标准预防和基于疾病传播途径 的预防原则,传播方式 所占比例 预防措施直接接触 传播 90% 标准预防飞沫传播（5m) 9% 额外预防空气传播（ 5m) 1% 额外预防,隔离技术,隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。 蓝色为接触传播的隔离，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，,接触传播的隔离,1、接触传播的隔离与预防。接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防： （1）患者的隔离：1限制患者的活动范围。2减少转运
8、，如需转运时，应采取有效的措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。 （2）医务人员的防护：1、接触隔离患者的血液，体液，分泌物排泄物等物质时，应戴手套：离开隔离室之前，接触污染物品后应摘除手套，洗手或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。2、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣：离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每日更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病时应按要求穿脱隔离衣，离开病室前应脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。,接触经空气传播的疾病如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防： （1）
9、患者的隔离：1、无条件收治时，应尽快转运至有条件治疗呼吸道传染病的医疗机构收治， 并注意转运过程中医务人员的防护。2、当患者病情允许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。3、严格空气消毒。 (2)医务人员的防护： 1、严格按照区域流程，在不同区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。2、进入确诊或可疑传染病患者的房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的医疗操作时，应戴防护目镜或面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。 3、防护用品使用的具体要求应遵循医务人员防护用品的使用规定。,空气传播的隔离要求,飞沫传播的隔离要求,
10、飞沫传播的隔离要求。接触飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采取飞沫传播的隔离预防： （1）患者的隔离：1遵循以上隔离原则的要求对患者进行隔离与预防。2减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护。3患者病情允许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。4患者之间，患者与探视者之间隔离距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。5加强通风，或进行空气的消毒。 （2）医务人员的防护：1应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。2与患者隔离（1m内）接触，应戴帽子，医用防护口罩；进行可能
11、产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触或者血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。防护用品使用的具体要求遵循医务人员防护用品的使用规定。,经血液传播疾病的隔离要求,。正确使用接触传播隔离技术，防止病原体经血液传播进入体内，降低医院感染发生： （1）经血液传播疾病的隔离技术常用于治疗护理确诊乙肝、丙肝、梅毒、hiv等疾病的患者或其他病毒感染者。医务人员在进行标准的预防的基础上还应采用接触隔离技术。 （2）相对独立的病区收治患者。病情复杂、严重；有机会感染；不合作；有血或分泌物，排泄物污染环境的患者单间安排。 （3）医务人员接触患者的体液、血液时应戴手套。护士实施护理时，
12、进行可能被患者血液、体液污染工作服时，应穿隔离衣和隔离裤。护理患者之后及护理另外一个患者之前必须洗手。 （4）医务人员进行各种穿刺技术、侵入性治疗及检查时，戴双层手套。对不合作的或者或污染危险较大的操作时应由技术熟练的两人配合，操作尽量集中，严格规范，避免误伤自己。使用后利器应立即放入利器盒内。 （5）被血液污染的物品表面立即消毒液浸泡或摸拭消毒。 （6）血液标本放置密闭容器内送检。容器外不得污染，并有特殊标记，专送检测。标本用后经消毒处理后再丢弃。 （7）严格执行针刺伤的防护技术，一旦发生职业暴露，按照职业暴露紧急处理与报告制度及时处理。,常用多重耐药菌感染患者的隔离措施,医疗废物分五类 感
13、染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物,医疗废物管理,一、按照医疗废物收集要求设置颜色的污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。,三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放）1、用过的棉签、棉球 、手套、敷料等放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由配送人员上门收集，同时双方进行交接并签名，放至医疗废物暂时储存室，送焚烧炉焚烧。2、使用后一次性输液器、配药后的一次性注
14、射器及时毁形放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由保卫科每天上门收集，放至医疗废物暂时储存室，3、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。,锐器盒 损伤性医疗废物。,黄色医疗废物专用包装袋,护理职业危害与防护,什么是职业暴露,职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险 因素中，从而具有被感染的可能性的情况。,经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。,注射占护士工作量23护理人员如被刺伤 有可能感染经血液传播的疾病。,接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼
15、睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险 性更大。,接触到血液后被感染的危险有哪些,1、乙肝（HBV）： 2、丙肝（HCV）： 3、艾滋病毒（HIV）：,易被刺伤的情况：,1、被拔出的静脉穿刺针刺伤2、将静脉注射器与针头分离3、抢救、配合手术时传送器械，治疗抢救、手术后器械清洗,如何预防针刺伤和割伤,国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤 的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物 品的容器，负压标本试管采血等。用过的针头、不应用 手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄 针头、就近将用
16、过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄 色利器盒里。,有研究显示：回套针帽刺伤率10-15%,禁止双手回套针帽 如需要可单手回套,医务人员避免意外事故方法,禁止双手重新盖帽,禁止双手重新盖帽,禁止将针头放置在床边、小车顶部,应急事故紧急处理程序,伤口的处理 发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施： （1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直 接按压伤口. （2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时 用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟. （3）再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科 室接受处理）； （4）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访， 以便进一步给予干预治疗！,医务人员的手常常带有病原微生物、这也是造成病原体在病人中传播的主要原因之一。医务人员的手上沾着的体液，可以很容易地用洗手液和水清除干净。,再次提到洗手,Thank you,
