1、,再生障碍性贫血的护理,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,一、概述,分类,定义,现况,再生障碍性贫血（aplastic anemia ，AA，简称再障 ），是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤, 外周全血细胞、中性粒细胞、血小板全部减少为特征的疾病， 临床特点:严重的贫血、出血、感染。,定义,分类,根据病情、血象、骨髓象及预后，将再障分为：重型再障（SAA)非重型再障（NSAA),分类,国内将再障分为：急性型再障(AAA)慢性型再障(CAA) 后又将AAA称为重型再障-I型(SAA-I），将CAA进展成的急性型称为重型再障-型(
2、SAA-)。临床较常用的是这种分型。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,二、病因与发病机制,病因,1,药物与化学物质：为再障最常见的致病因素。物理因素：电离辐射如X线、线。病毒感染：各型肝炎病毒、EB病毒、巨细胞病毒、登革热病毒等。遗传因素其他因素：少数阵发性睡眠性血红蛋白尿、系统性红斑狼疮、慢性肾衰竭等疾病可演变成再障。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,二、病因与发病机制,发病机制,2,三种机制 种子学说：造血干（祖）细胞内在缺陷，包括量和质的改变。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,土壤学说：造血微环境缺陷（土壤）造血干细
3、胞的增殖分化都有赖于正常的造血微环境神经、调控因子、基质及微循环。 虫子学说：异常免疫反应损伤造血干（祖）细 胞某些免疫因素可能损伤造血干细胞引起再障，尤其与重型再障有关。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,三、临床表现,贫血,出血,感染,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,.重型再障（SAA）,起病急，进展快，病情重；少数可由非重型再障进展而来。 （1）贫血：苍白、乏力、头昏、心悸和气短症状进行性加重。 （2）出血：皮肤瘀点、瘀斑，口腔黏膜血泡、牙龈出血，深部脏器出血时可见呕血、咯血、黑便、血尿、阴道出血、眼底出血和颅内出血，后者常危及患者生命。 （
4、3）感染：多数病人有发热，体温在39以上，以呼吸道感染最常见，其次有消化道、泌尿生殖道及皮肤、黏膜感染等。感染菌种以G、金葡菌和真菌为主，常合并败血症。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,.非重型再障（NSAA）,起病和进展较缓慢，贫血、出血和感染的程度较重型轻。久治无效者可发生颅内出血。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,重型再障与非重型再障的鉴别,* 3项血象指标需有2项达标；中性粒细胞绝对值0.2109/L，称为超重型再障（VSAA）。,四、实验室及其他检查,1、血象：全血细胞减少，淋巴细胞比例相对增高，网织红细胞绝对值低于正常。再障诊断指标应
5、符合下列三项中的两项：血红蛋白100g/L；中性粒细胞绝对值 1.5109/L；血小板 50109/L。 若三系细胞减少未达上述标准时不能诊断为再障。,2、骨髓象：为诊断再障的主要依据。骨髓涂片肉眼观察有较多脂肪滴，骨髓增生低下或极度低下，粒、红细胞均减少，淋巴及非造血细胞比例明显增高。 3、其他检查：外周血和骨髓细胞生物学及免疫学相关的检查。,五、诊断要点,进行性贫血、出血和感染，无肝、脾和淋巴结肿大；全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01，淋巴细胞比例增高；骨髓多部位增生低下或极度低下，三系细胞减少，淋巴细胞及非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；一般抗贫血治疗无效；除外引起全血细胞减少的其他
6、疾病，可作出初步的临床诊断与分型。,五、治疗要点,治疗原则：终止损害造血功能的 毒物和药物，刺激骨髓造血。包括：,调节免疫功能,骨髓 移植,改善 微循环,刺激骨髓造血,（一）支持治疗1、成份输血 * 纠正贫血：如Hb60g/L，且有明显的缺氧症状，应输压积红细胞。 * 防治出血：如血小板20109/L，且有明显出血症状，应输血小板、止血药物等。,2、防治感染首先要预防感染若发生感染发生： * 查找病因（血、尿、粪、咽拭子、可疑部位分泌物的细菌培养） * 合理应用抗生素,（二）针对发病机制治疗1、免疫抑制治疗 抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ ATG ）是治疗重型再障的主要药物，用药前须作皮试。
7、, 环孢霉素A（CsA)用于SAA和CAA，副作用主要有肝、肾功能损害、牙龈增生、消化道反应。 ALG/ATG+CsA 强化免疫抑制治疗，用于SAA。, 单克隆抗体 环磷酰胺 甲泼尼龙 丙种球蛋白,2.刺激骨髓造血 雄激素刺激骨髓造血，用于全部CAA。 常用司坦唑醇（康力龙）、丙酸睾丸酮、十一酸睾丸酮（安雄）。副作用:肝功能损害 、女性男性化。,造血生长因子，用于全部CAA，特别是SAA。粒-单系集落刺激因子（G-M-CSF）粒集落刺激因子（G-CSF）促红细胞生成素（EPO）,3、造血干细胞移植 4、改善骨髓微循环654-2 、一叶秋碱 5、中医中药,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本
8、,点击添加文本,六、护理问题与措施,1、活动无耐力 与贫血引起的组织缺氧有关 （1）注意观察病情变化。 （2）指导休息与营养 根据病情制定活动计划，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化。 （3）吸氧。 （4）遵医嘱输血。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,2、有感染的危险 与白细胞减少致免疫力低下有关 （1）观察有无感染征象。 （2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物。 （3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染。进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口。保持皮肤清洁，定期洗澡。肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。 （4）预防外源性感染 保持室内清洁，空气
9、流通。 （5）遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,3、有受伤的危险：出血 （1）病情观察 （2）血小板50109/L应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。 （3）皮肤出血预防：保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。 （4）鼻出血的预防及护理：保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（5）口腔牙龈护理：防止牙龈损
10、伤，口腔保持清洁。 （6）关节腔出血，深部组织出血的预防护理 减少活动量，避免过度负重，创伤性运动。一旦出血，立即制动，卧床，抬高患肢，固定于功能位。给与冰袋冷敷，或采取绷带压迫止血。 （7）内脏出血 小量出血可进温凉食物，大量出血禁食，建立静脉输液通道，做好输血准备。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（8）眼底及颅内出血：眼底出血尽量少活动，卧床休息。勿揉眼睛。颅内出血去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。 （9）输血和成分输血的护理：遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板悬液、新鲜血浆等，观察有无输血反应。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4.自我形象紊乱 与雄激素的副作用有关 （1）与病人家属建立信任关系 （2）用药护理雄激素的护理： 丙酸睾丸酮为油剂，不易吸收，注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏死，须深部缓慢分层肌内注射，井注意经常更换注射部位，必要时局部热敷。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本, 长期用药可出现痤疮、毛发增多、声音变粗、体重增加、女性闭经及男性化、肝功能损害等副作用。 应向病人说明雄激素治疗显效较慢， 治疗2-3个月网织红细胞计数升高，半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。,谢谢聆听！,
