1、再生障碍性贫血,重点 AA的概念病因发病机制的三大学说. AA的临床表现辅助检查治疗的首选药物. AA的护理诊断及护理措施. AA的健康指导.,AA是由多种原因导致造血干细胞的数量减少和（或）造血功能异常，而引起的一类贫血外周血液中：红细胞中性粒细胞血小板主要临床表现：进行性贫血、出血、感染、肝脾淋巴结多无肿大,病因,药物因素,化学因素,物理因素,病毒感染,其他因素,【发病机制】造血干细胞受损（种子学说）造血微环境缺陷（土壤学说）免疫机制（虫子学说）,【临床表现 】,进行性贫血出血感染,【实验室检查】血象：全血细胞减少，贫血呈正细胞正色素性贫血急性AA中性粒细胞 0.5109L慢性AA中性粒细
2、胞 0.5109L骨髓象：骨髓增生低下或极度低下粒系、红系、巨核系均减少,重型与非重症再障鉴别表,居住及工作环境 起病及用药情况 检查情况 心理状态,【护理评估】,AA治疗要点去除病因：避免接触有害环境及对骨髓有抑制的药物支持疗法：预防和控制感染纠正贫血：输血控制出血：止血护肝治疗针对发病机制的治疗：免疫抑制治疗促进造血治疗雄激素造血生长因子造血干细胞移植,护理目标,护理诊断,活动无耐力 与再障致贫血有关有感染的危险 与粒细胞减少有关组织完整性受损 出血与血小板减少有关潜在的并发症 颅内出血自我形象紊乱 与雄激素的不良反应有关,1.活动无耐力（1）注意观察病情变化； （2）指导休息与营养 根据
3、病情制定活动计划，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化； （3）吸氧； （4）遵医嘱输血。,2. 有感染的危险（1）病情检测：观察有无感染征象； （2）加强营养支持：鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物； （3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染 进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口； 保持皮肤清洁，定期洗澡； 肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。 （4）预防外源性感染：保持室内清洁， 空气流通； （5）遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力。,3.有损伤的危险：出血（1）病情观察 （2）血小板低于50X109/L应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维
4、生素易消化食物。 （3）皮肤出血预防 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压； 避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。 （4）鼻出血的预防及护理 保持鼻腔湿润； 少量出血，用棉球填塞； 无效用1:1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷； 大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术,3.有损伤的危险：出血（5）口腔牙龈护理 ：防止牙龈损伤，口腔保持清洁。 （6）关节腔出血，深部组织出血的预防护理 减少活动量，避免过度负重，创伤性运动。 一旦出血，立即制动，卧床，抬高患肢，固定于功能位。 给与冰袋冷敷，或采取绷带压迫止血。 （7）内脏出血 小量出血可进温凉食物， 大量出血禁食，建立静脉输液通道，做
5、好输血准备。 （8）眼底及颅内出血 ：眼底出血尽量少活动，卧床休息，勿揉眼睛颅内出血：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧， 静滴甘露醇，观察生命体征。 （9）输血和成分输血的护理： 遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板悬液、新鲜血浆等，观察有无输血反应。,4.自我形象紊乱（1）与病人家属建立信任关系 （2）用药护理1.雄激素的护理：1）丙酸睾丸酮为油剂，不易吸收，注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏死，须 深部缓慢分层肌内注射，井注意经常更换注射部位，必要时局部热敷。 2）长期用药可出现痤疮、毛发增多、声音变粗、体重增加、女性闭经及男性化、肝功能损害等副作用。3）应向病人说明雄激素治疗显效较慢，治
6、疗23个月网织红细胞计数升高，半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。 2.用免疫抑制剂要防治过敏反应。 3.用环孢素时要定期检查肝、肾功能观察及消化道反应。 4.监测血红蛋白。,观察病人情绪反应及行为表现，鼓励其表达内心感受并给予有效的心理疏导。认真而坦诚的回答病人的询问并介绍治疗成功的病例。帮助病人认识到心境平和、精神乐观，有助于病情的好转。适当进行户外活动增强适应外界的能力。建立融洽的护患关系，介绍社会对血液病人的关心和理解，争取家庭、亲友等社会支持系统的帮助，以减少孤独感，增强康复的信心。,5.心理护理,健康指导 1 疾病知识指导2 自我病情检测3 生活指导4 避免感染和加重出血5 心理调适指导6 用药指导 7 预防疾病的发生或复发,谢谢聆听！,
