1、儿童支气管哮喘 的诊断和治疗,支气管哮喘的定义,由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限 从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状.常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.,气管镜下的哮喘本质：气道炎症,正常人,哮喘病人,儿童哮喘诊断标准,1、反复发作喘息、气急、胸
2、闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空 气、物理和化学性刺激、病毒性呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、支气管扩张剂有显著疗效。 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值200ML；（3）最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率20；符合14条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。,儿童哮喘诊断标准,反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多
3、与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷,5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项： 支气管激发试验或运动激发试验阳性； 证实存在可逆性气流受限： 支气管舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加12 或抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加12 最大呼气流量（PEF
4、）每日变异率（连续监测1-2周）20,符合第14条或第4、 5条者，可以诊断为哮喘,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.,哮喘的诊断通常根据患儿的症状及病史确定。患儿出现喘息并有以下症状时高度提示哮喘的诊断：反复发作的喘息（1次/月）出现运动诱发的咳嗽/喘息与病毒感染无关的夜间咳嗽无季节变化的喘息喘息症状持续至3岁以后症状在接触剌激物（如化学气雾剂、花粉、烟雾、动物皮毛、气温变化等）时出现或加重,儿童哮喘的诊断,哮喘诊断和病情监测评估的相关检查,肺功能检测：肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一过敏状态检测：
5、吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生气道无创炎症指标检测：痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮（FeNO）水平等，可作为哮喘气道炎症指标,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.,肺功能检测： 肺功能测定可确定气流受限的严重程度、可逆性及变异情况，是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。 对于FEV1正常预计值70的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性。 对于 FEV1正常预计值70的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性。
6、支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF每日变异率(连续监测12周)20均有助于确诊哮喘。 5岁及以下儿童哮喘主要依据临床症状、体征作出诊断，肺功能检查结果不可靠。,哮喘诊断和病情监测评估的相关检查,哮喘诊断和病情监测评估的相关检查,过敏状态检测： 吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素； 儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生。 对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患者的过敏状态，协助哮喘诊断。,5岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程： 喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学
7、 龄前儿童也会发生反复喘息。 5岁以下儿童喘息的临床表现和自然病程有其年龄特点可分为三种临床类型：早期一过性喘息早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)迟发性喘息/哮喘,5岁以下儿童喘息的特点,早期一过性喘息好发于3岁前儿童，常与早产及父母吸烟有关 早期起病的持续性喘息(指3岁前起病) 有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作 2岁前多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后多为其它病毒感染 无明显的患者或家族过敏史 喘息症状一般持续至学龄期，但相当部分患儿症状会持续至12岁。,5岁以下儿童喘息的特点,迟发性喘息/哮喘 该类型患儿哮喘症状常会持续至学龄期乃成人期 有典型的过敏史，如湿疹等 存在典型哮喘的气道
8、病理改变,5岁以下儿童喘息的特点,婴幼儿喘息患者发生哮喘的危险因素 （哮喘预测指数）,哮喘预测指数：能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。 哮喘预测指数：在过去一年喘息4次，具有1个主要或2个次要危险因素,哮喘预测指数阳性，则预示3岁以后哮喘可能发生。,婴幼儿喘息患者发生哮喘的危险因素 （哮喘预测指数）,主要危险因素：父母有哮喘病史经医生诊断为特应性皮炎（湿疹） 有吸入变应原致敏的依据次要危险因素： 有食物变应原致敏的依据外周血嗜酸粒细胞水平升高 与感冒无关的喘息 哮喘指数阳性，建议按哮喘规范治疗。,（1）咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气或闻到特殊
9、气味后加重。干咳痰少； （2）临床无感染征或长期抗生素治疗无效。 （3）用支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解 （）除外其他原因引起的慢性咳嗽。 （5）支气管激发试验阳性和/或PEF每日变异率20% （6）有个人或一、二级亲属特应性疾病史或变应原检测（）。以上14项为基本诊断条件。,咳嗽变异性哮喘（CVA),哮喘的鉴别诊断,哮喘的鉴别诊断,鉴别诊断,异物吸入,先天性喉喘鸣,毛细支气管炎,胃食道返流,儿童心源性哮喘,支气管淋巴结结核,上气道咳嗽综合征,哮喘和毛细支气管炎的鉴别,儿童哮喘 毛细支气管炎 病因 多因素：遗传、感染、免疫性 病毒感染，以RSV为主 发病年龄 各年龄组 以2-6月婴儿为多
10、症状 起病急，可突发突止， 起病急，缺氧，无中毒症状 呼吸困难 体征 哮鸣音，呼气相延长 哮鸣音，粗中细湿罗音 胸片 肺气肿 支气管周围炎、肺气肿 复发 有 一般无 支扩剂 显效 有效,儿童哮喘与先天性喉鸣鉴别,儿童哮喘 先天性喉喘鸣 病因 多因素遗传感染免疫性 喉部软骨发育异常 发病年龄 各年龄组 多于生后7-14天出现 临床特征 下呼吸道阻塞 上呼吸道阻塞呼气性呼吸困难 吸气性呼吸困难 体征 哮鸣音，呼气相延长 吸气性喘鸣音， 治疗及 解痉和抗变态反应治疗 多于6个月-2岁后 归转 复发 喘鸣消失,儿童哮喘 异物吸入 病因 反复发作哮喘史 异物吸入史 发病年龄 各年龄组 10岁，尤3岁 症
11、状 咳嗽、喘息、呼吸困难 阵发性呛咳、呼吸困难 胸片 无异常发现 纵隔摆动、肺不张、肺气肿 支气管 舒张试验 （+） （-） 缓解规律 支气管扩张剂治疗缓解 支气管镜取出异物后缓解,儿童哮喘与异物吸入鉴别,儿童哮喘 心源性哮喘 病史 反复发作哮喘史 心脏病，肾炎 发病年龄 各年龄组 中老年 体征 呼气相延长，哮鸣音 湿罗音，左心房扩大 心电图 无异常 心律失常，或房屋肥大 超声心动图 正常 异常 支气管 舒张试验 （+） （-） 缓解办法 吸入平喘药 强心，利尿，血管扩张剂,儿童哮喘与心源性哮喘鉴别,上气道咳嗽综合征UACS,各种原因引起的上呼吸道炎症，包括过敏性和非过敏性鼻-鼻窦炎症可导致炎
12、性分泌物倒流入咽，甚至气管，并剌激咳嗽感受器产生慢性咳嗽，以往统称为鼻后滴漏综合症（PNDS），现改称UACS。, 具有鼻炎、鼻窦炎等鼻部基础疾病 鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感，频繁清喉 检查鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样观 鼻咽镜检查可见鼻窦口有脓性分泌物 鼻窦粘膜增厚、窦腔模糊不清或液性暗区 治疗后咳嗽明显减轻,上气道咳嗽综合征UACS,鼻后滴流综合征,喉咽部后壁呈鹅软石样观,感染后咳嗽, 呼吸道感染后的平均咳嗽时间13周，但有10%的咳嗽时间会超过4周； 37.6%儿童呼吸道感染者有病毒合并肺炎支原体、肺炎衣原体感染。约53%的咳嗽由多种因素引起。 许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒
13、（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因。 主要是由于咳嗽受体的敏感性增加所致，通常对受体激动剂和吸入激素治疗不敏感。多见于5岁的学龄前儿童。,机理 增加气道反应性 改变体内神经的调控机制 改变小气道组织结构 管壁增厚 粘液分泌 增加气道炎症反应 非特异性免疫细胞反应增强 病毒可以引起T淋巴细胞反应,呼吸道病毒感染与哮喘,哮喘的治疗,指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,分 期,急性发作期,临床缓解期,慢性持续期,分期,指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重,指经过治疗
14、或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.,哮喘分级,病情严重程度分级：主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据(表1)。 哮喘控制水平分级：用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制。以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控制(表2)。 急性发作严重度分级：哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，其起病缓急和病情轻重不一，故应对病情作出正
15、确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度分级见表3。,治疗前哮喘病情严重度分级(表1),症状日间 症状夜间 或变异率一级 次周 次月 间歇发作 发作间期无症状 二级 次周 次月 轻度持续 但次天 发作时可能影响活动三级 每日有症状 次周 中度持续 发作时影响活动 四级 连续有症状 频繁 重度持续 体力活动受限 ,哮喘控制水平（2006年GINA）(表2),出现任何急性加重情况时都应重新评估维持治疗，以确保治疗的适当性 准确的定义是，如在任何一周发生急性加重，则这一周称为哮喘未控制周 肺功能对5岁以下的儿童并不是一项可靠的测试指标,分级 控制水平的分级,哮喘控制水平分级用于
16、评估已规范治疗的哮喘患儿是否达哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制,注：（1）评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况；（2）出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.,哮喘急性发作时病情严重度分级(表3),临床特点 轻度 中度 重度 危重度 气促 活动时 走路时 休息时 体位 可平卧 坐位 拱背位 谈话 能成句 成短句 说单字 难以说话 意识 可能有激惹 经常激惹 经常激惹 嗜睡、意识模糊 呼吸频率 轻度增加 增加 明显增加 减慢或暂停 三凹征 一般
17、没有 通常有 通常有 胸腹反常呼吸 哮鸣音 散在常在呼气未 响亮弥漫 响亮弥漫 减弱甚至消失 脉搏/分 120 减慢或不规则 吸入2激动 80 60-80 8.0 6.0 SaO2(吸空气) 0.95 0.91-0.95 0.9,分级 哮喘急性发作严重度分级,哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.,哮喘临床控制的定义,无（2次/周）白天症状； 无日常活动（包括运动）的受限； 无夜间症状和因哮喘憋醒； 无（2次/周）缓解药的使用； 肺功能正常或接近
18、正常； 无哮喘发作。,哮喘控制,坚持,防治原则,越早越好,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.,哮喘的治疗原则,治疗原则；长期、规范、持续、个体化 急性发作期： 快速缓解症状：解痉+抗炎 慢性持续期： 长期抗炎治疗，控制发作、降低AHR， 和临床缓解期： 避免触发因素，防止气道重塑，并做好自我管理。 重视非药物治疗：如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用,递减,递增,第一步,哮喘的长期控制治疗-五步治疗方案,第二步,第四步,第五步,第三步,哮喘教育 环境控制,Step1: 适用于
19、偶有日间症状、持续时间短（数小时）的未治疗患儿（类似控制）；发作间期无症状，肺功能正常，无夜间憋醒（相当于轻度间歇）。 Step2:大多数有持续症状、未经治疗患儿的初始选择（相当于轻度持续） 。 Step3: 初始评估哮喘严重未控制者（相当于中度持续）。,哮喘分级治疗（2006GINA）,GINA 2006,长期治疗方案, 对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿根据病情严重程度分级(表1)，选择第2级、第3级或第4级治疗方案。 在各级治疗中，每13个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。 如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。 如部分控制，
20、可考虑升级治疗以达到控制。但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。 如未控制，升级或越级治疗直至达到控制。,长效2-激动剂,近期资料显示可能增加哮喘相关的死亡进一步强调长效2-激动剂不应单独用于哮喘治疗长效2-激动剂不再被推荐为任何一步治疗的联合用 药，除非与ICS合用五岁以上儿童加用时未显示出减少哮喘恶化的发生次数没有足够证据支持用于五岁以下儿童,哮喘急性发作治疗药物-缓解药物,速效吸入2受体激动剂沙丁胺醇(万托林) 全身糖皮质激素甲基强的松龙、琥珀酸氢化可的松、强的松 吸入性抗胆碱能药物溴化异丙托品（爱喘乐） 短效茶碱 硫酸镁,1、吸入速效
21、2受体激动剂：0.5万托林水溶液雾化吸入：喘乐宁0.03ml/kg次，氧气雾化68Lmin 或压缩泵雾化吸入，每次510分钟，每隔23小时可重复吸入。年龄 万托林原液（ml) NS （ml) 总量（ml) 3Y 0.25 1.75 2 47Y 0.5 1.5 2 712Y 0.75 1.25 2 12Y 1 1 2,急性发作的快速缓解,急性发作期治疗,2、糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物。早期使用可以减轻疾病的严重度，给药后34 h即可显示明显的疗效。药物剂量：泼尼松12mg/(kgd)，口服琥珀酸氢化可的松510mg/(kg次)，静脉注射甲泼尼龙12mg/(kg
22、次)，静脉注射根据病情可间隔48h重复使用。,急性发作期治疗,3抗胆碱药：异丙托溴铵每次250500g，加入2受体激动剂溶液作雾化吸入，间隔时间同吸入2受体激动剂。 4氨茶碱：负荷量46mgkg(250mg)，缓慢静脉滴注2030 min，继之根据年龄持续滴注，维持剂量0.71 mg/(kgh)，已用口服氨茶碱者，直接使用维持剂量持续静脉滴注。可采用间歇给药方法，每68小时缓慢静脉滴注46mg/kg。,急性发作期治疗,5硫酸镁：2540mg/(kgd)(2 gd)，分12次，加入10葡萄糖溶液20ml缓慢静脉滴注(20min以上)，酌情使用13 d。如过量可静注10葡萄糖酸钙拮抗。 儿童哮喘危
23、重状态经氧疗、全身应用糖皮质激素 、2受体激动剂等治疗后病情继续恶化者，应及时给予辅助机械通气治疗。,临床缓解期的处理,1鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。 2注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状。3病情缓解后应继续使用长期控制药物，如使用最低有效维持量的ICS等。,临床缓解期的处理,4控制治疗的剂量调整和疗程： 单用中高剂量ICS者，尝试在达到并维持哮喘控制3个月后剂量减少50。 单用低剂量ICS能达到控制时，可改用每天1次给药。联合使用ICS和LABA者，先减少ICS约50，直至达到低剂量ICS才考虑停用LABA
24、。 如使用最低剂量ICS患儿的哮喘能维持控制，并且1年内无症状反复，可考虑停药。 有相当比例的5岁以下患儿哮喘症状会自然缓解，对此年龄儿童的控制治疗方案，每年至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗。,临床缓解期的处理,5根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。 6并存疾病治疗：7080哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎，有的患儿并存鼻窦炎及胃食管反流等。这些共存疾病可影响哮喘的控制，需同时进行相应的治疗。,哮喘要达到控制的时间图:,日,周,月,年,哮喘的药物治疗,速效吸入型2
25、受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素,激,吸入型糖皮质激素 吸入长效2激动剂 口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法,快速缓解用药,长期控制用药,吸入装置的选择和使用要点,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.,哮喘治疗药物-长期控制药物,吸入糖皮质激素必可酮：二丙酸倍氯米松（BDP）普米克：布地奈德、丁地去炎松（BUD）辅舒酮：丙酸氟替卡松（FP） 全身糖皮质激素 白三烯调节剂 长效2受体激动剂*+吸入糖皮质激素舒利迭：丙酸氟替卡松（FP）+沙美特罗信必可：普米克
26、+福莫特罗 缓释茶碱 色甘酸钠 抗IgE 其它全身性类固醇助减剂,吸入长效2激动剂（LABA）,沙美特罗 福莫特罗高脂溶性药物 水溶性及中等脂溶性通常20-30分钟起效 3-5分钟起效维持时间达12小时 维持时间可达8-12小时2受体选择性最高剂量效应曲线平坦 效应随剂量增加而增(非浓度依赖型) (浓度依赖型)沙美特罗与福莫特罗维持支气管扩张的时间相同，并且在提供对支气管收缩的保护方面显示了相同疗效，但它们在药理机制上有所区别。福莫特罗比沙美特罗起效更快 72,73，这使得它既能预防症状，又能缓解症状68。(page31),哮喘防治教育与管理,目前哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘防治教育与管理
27、，建立医患之间的伙伴关系，可以实现哮喘临床控制。哮喘防治教育是达到哮喘良好控制目标最基本的环节。,哮喘防治教育与管理,一、教育内容 1哮喘的本质、发病机制。 2避免触发、诱发哮喘发作的各种因素的方法。 3哮喘加重的先兆、症状规律及相应家庭自我处理方法。 4自我监测，掌握PEF的测定方法，记哮喘日记。应用儿童哮喘控制问卷判定哮喘控制水平，选择合适的治疗方案。常用的儿童哮喘控制问卷有“儿童哮喘控制测试(C-ACT)” 5了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、药物吸人装置使用方法(特别是吸入技术)及不良反应的预防和处理对策 6哮喘发作的征象、应急措施和急诊指征。 7心理因素在儿童哮喘发病中的作用
28、。,哮喘防治教育与管理,(二)教育方式 1门诊教育 2集中教育 3媒体宣传 4网络教育中国哮喘联盟网( )、全球哮喘防治创议(GINA)网 ( www.ginaasthma.org )5定点教育6医生教育,哮喘防治教育与管理,二、哮喘管理 1建立医生与患者及家属间的伙伴关系2确定并减少与危险因素接触3建立哮喘专科病历4评估、治疗和监测哮喘,既往不正确的诊断、治疗原因：许多家长不愿意承认孩子患哮喘。认为是气管炎、支气管炎、肺炎。或者说感冒后喉部有痰，呼呼作响。看以往病历记录，寻找病史中有无喘鸣音或哮鸣音。不少病史，已多次记录肺部听诊闻喘鸣或哮鸣音，仍诊断喘支、喘肺。延误诊断导致抗炎治疗的延误，
29、反复用抗生素抗感染，而未抗炎治疗，导致哮喘“难治”。处理：在诊断“难治”之前，应首先评估既往诊断、治疗是否正确。,哮喘治疗的误区,既往不正确的诊断、治疗,原因： 医生或家长不知道或不接受全球统一的哮喘防治方案 GINA方案。采用非常规治疗方法，只解痉，而忽视缓解期的抗炎治疗。延误病情，导致“难治”。处理：应大力推广GINA方案，详细了解以往治疗情况，特别注意有无长期反复应用2受体激动剂的病史，是否行抗炎治疗。根据GINA方案正确的诊断和分级，推荐降级疗法，即先用较高级别的 ICS控制住病情，至少持续3个月后再逐渐减量 ，总疗程至少2年。,依从性差,原因：医生或家长有恐激素症。不接受激素治疗，即
30、使接受，擅自停药，致使激素应用不规范（应用不及时，用量不足，时间不够，减量太早或停药太快），哮喘长期得不到控制。吸入方法不正确，药物难以发挥作用，导致治疗失败，形成“难治”。依从性差，家长自主停药，不定期复诊，不能坚持总疗程。,各年龄适用吸入装置 4岁-可使用干粉吸入器(准纳器) 7岁-pMDI，但常有技术错误，应详细指导,不同年龄段儿童的吸入治疗,依从性差,处理：加强教育，患儿及家属对哮喘的基本知识认识不 正确。对气道的变应性炎症认识不清，认识不到长期 应用糖皮质激素的必要性。教育可通过哮喘儿童夏令 营、冬令营、哮喘之家等活动进行哮喘基本知识教育。建立医患之间的良好的合作关系，患儿及家长 的
31、信任是具有良好依从性的重要保证。开设哮喘专科门诊。 建立 “咨询电话”，方便 患儿的复诊和咨询。建立哮喘档案，有利于哮喘患儿的教育、管理 和随访。,很多因素会诱发哮喘 过敏因素 吸入性过敏原：尘螨、花粉、霉菌、动物皮毛、室内尘土；食物过敏原 鸡蛋、牛奶、虾、水果、花生、大豆；药物类过敏原：阿斯匹林蚕丝、棉麻、油膝气味 非过敏因素 烟 / 香水 / 头发定性剂 上呼吸道感染（感冒或病毒） 运动 受凉 压力,Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. NHLBI
32、/WHO Workshop Report, National Institutes of Health Publication No. 02-3659, Bethesda, MD, 2002; Global Initiative for Asthma (GINA). Pocket Guide for Asthma Management and Prevention, National Institutes of Health Publication No. 95-3659B, Bethesda, MD, 1998.,过敏原或其它致喘因子持续存在,不同年龄段哮喘的诱发因素,受凉感冒也是常见的诱发
33、原因,受凉感冒也是儿童哮喘发作的一个重要因素 天气多变、公共场所活动增加、活动出汗后受凉等均可能导致感冒,处理要点熟悉可能诱发哮喘的过敏原种类，尽量避免接触过敏原或其它致喘因子。详尽系统地询问病史，除了包括常规病史外，应注意询问与首次发作有关的时间、季节、诱因、场所，及以后每次哮喘发作时间、季节、诱因、场所。患儿在发病前后有无生活习惯、环境、饮食、衣着等改变。指导患儿记好“哮喘日记”，由临床医生定期分析。作有关过敏原检测，包括过敏原皮试、血清总IgE和抗原特异性IgE、外周血或痰液嗜酸性细胞计数、嗜酸细胞阳离子蛋白测定、Phad和Fx5E检测等，以明确过敏原的种类。,过敏原或其它致喘因子持续存在,谢 谢 ！,
