1、对目前单病种限价医疗及其核算的探讨2004 年 5 月第 5 期中国卫生经济第 23 卷(总第 255 期)为人,无论是会计人员还是单位负责人,都应追究其法律责任.3.3 强化会计基础工作是提高会计信息质量的途径会计基础工作规范比较全面地规范了单位会计行为,保证会计工作依法有序地进行,确保会计资料合法,真实,准确与完善.通过强化会计基础工作,重点抓好以下几方面的控制:组织机构控制.明确单位内部组织机构,职责权限,执行和报告关系等,按照审批,执行,记录,报告等环节划分经济活动的步骤.授权批准控制.处理经济业务必须得到相应的授权批准,出现问题要追究相应的连带责任.会计记录控制.建立会计内部岗位责任
2、制和内部牵制制度,规范会计事项的处理.建立资产保护控制.各项资产管理做到定人,定责,单位负责人不得直接经手各项资产收发.另外,为了防止会计信息失真,针对现行医院会计制度中的不足,要正确地选择适合本单位经营特点的会计核算办法来处理医院的经济业务,以正确反映医院经营状况和经营成果.3.4 改革会计管理体制,完善会计监督机制,是保证会计信息真实的重要措施深化会计管理体制改革,营造会计人员“独立 “的格局,实行会计人员委派制.通过实行会计人员委派制,以保证会计人员相对独立地开展工作,不完全受制于单位负责人,避免“站得住的会计人员顶不住,顶得住的会计人员站不住“这种两难境地.从我市试点的情况来看,实行会
3、计委派确实起到了增强会计人员工作责任心,提高会计工作质量的作用.3.5 规范鉴证服务,发挥注册会计师的社会监督作用加强财政部门对会计师事务所注册会计师的监督管理工作,规范鉴证服务,提高鉴证服务的客观,公证性,对提供虚假鉴证者及其领导必须追究法律责任.【收稿日期 20040308】(责任编辑侯延武)?56?对目前单病种限价医疗及其核算的探讨靳友强徐立德黄松番中图分类号:F230 文献标识码:B文章编号:10030743(2004)05 005602近几年,为应对医疗市场的激烈竞争,各省市中小型医院相继出台了疾病单病种核算和费用限价医疗制度.l 单病种限价医疗的社会环境和目的医疗市场的激烈竞争,准
4、入制度的放宽,使中小型医院面临很大压力,宏观卫生政策所导致的资源配置不合理,医疗机构发展资金相对于技术,人才,医疗设备更新需求的不足和新药的不断市场化运作,促使现阶段医疗费用的增长速度高于国民经济的增长速度,致使求医问药超出了人民群众和财政的承受能力,引发了社会的强烈反响.财政投入的不足,以药养医的现状,导致了药品收入成为医院的主要收入.在市场经济条件下,从整个医药市场上看,在药品价格体系还未理顺的情况下,即使是实行了药品集中招标采购,还是不能让社会各方面满意,医,药分开核算,分别管理的做法在实践中并没能很好地遏制以药养医的现象;加上财政对医疗卫生投入迟迟不见增长 ,为了维持医院的正常发展,以
5、药养医的现象仍继续存在.为了医院声誉和广大人民群众的利益,选择最常见,最普通的疾病进行成本核算和限价医疗,是医院在经营过程中应对竞争而出现的一种市场化行为.单病种限价医疗服务是针对某一种疾病而提出的,它所负担的最低成本与不同医院和不同时期的成本相比较,能反映出医院在技术,管理和效益方面的差异;同标准成本对比可以找出差异,有利于有针对性地加强管理 ,增加效益,进一步提高医疗机构的服务质量和技术水平,努力用比较低廉的费用为群众提供优质的服务,尽快落实医疗质量公示制度,配合医疗质量效益活动,定期向社会公布有关医疗服务质量,效率和费用方面的信息,以期达到提高质量,降低费用,充分利用卫生资源,方便群众自
6、主选择医院就医的目的.山东省临沂市沂水中 12,医院 276400ChineseHealthEconomiesMagazrneVo1.23.No:520O4.52004 年 5 月第 5 期中国卫生经济第 23 卷(总第 255 期)2 单病种限价医疗标准的制定及实施2.1 标准制定时应考虑的几个因素现行收费标准是省级物价,卫生等部门基于中央政策制定的一种诊疗收费体系.依据中共中央,国务院关于卫生改革与发展的决定中:基本医疗服务按照扣除财政经常性补助的成本定价,非基本医疗服务按照略高于成本定价.它未充分地考虑医疗行业高风险,高技术难度等因素,在整体上低估了医疗服务的价格水平;而另一方面,激烈的
7、市场竞争又迫使这些中小医院的经营者们想方设法争得一席之地.因此,单病种限价医疗作为竞争的一种手段浮出水面.而具体怎样去定价?依据的原则是什么?这就使得医院在制定医疗限价的标准时,既要考虑到病人的承受能力,又要考虑到职工的利益,还要保障医院的持续发展,及出台的主要目的以高质量服务,低标准收费吸引病人,提高竞争力.因为这些中小型医院面对的服务群体大部分是收入,消费水平都较低的老百姓.单病种限价医疗的定价,是由各级医疗机构内部自主定价并公布实施的,它受市场经济大环境的影响,具体来说受变动成本及医院级别的左右,从市场经济价格管理来说,只要定价高于变动成本,高于盈亏临界点即可.变动成本:在床位一定的前提
8、下,固定资产,折旧等计人固定成本的项目,可不考虑,因为即使一个病人也不收治,这些项目基本上也发生.只考虑工资,各种耗材,器械等费用,药品成本,技术成本等,这些成本的合计作为变动成本,以此作为收治某病种 1 个病人的盈亏临界点.级别理论:在当前医院分级管理基础上,具体体现在医疗水平的高低,服务好坏,就医环境的区别及当地的经济发展与群众消费水平,一般说来,医疗水平档次高,服务质量好,就医环境美,当地的生活水平高,总的定价就比各方面都差一些的医院要高一些.单病种限价医疗的定价原则是补偿治疗病人所直接耗费的费用后有一定的盈余,以此为基础来参与医疗市场的竞争,也就是说,这种“限价“ 应大于等于治疗过程中
9、的人工,物耗等变动成本,医院才能维持正常的运转,并以最低的价格,最小的利润参与医疗市场的竞争和为群众提供质优价廉的医疗服务.因此,单病种医疗最低定价应大于等于动成本与医院级差之和.这样,该病种的收费价格就能控制在按标准收费的价格之内,达到让利于群众,多收治病人,以获取利润,最大限度地提高资源的利用率,在激烈的医疗市场竞争中做到合理定价,合理定位,达到竞争中求生存的目的.2,2 具体操作及成效某地有县级医院数所,地市级医院l 所,还有乡级医院和私人医院等众多医疗机构,竞争激烈.上级主管部门核定对子宫平滑肌瘤,急性阑尾炎,老年性白内障 3 种常见疾病进行单病种限价医疗,标准由各医疗机构自主确定.县
10、妇幼保健医院治疗子宫平滑肌瘤限价为l800 元,区医院治疗子宫平滑肌瘤为 l600 元,治疗急性阑尾炎 l200 元,治疗老年性白内障 l800 元,市医院治疗子宫平滑肌瘤 2500 元,治疗急性阑尾炎 2400 元,治疗老年性白内障 2500 元(国产晶体),县医院成立了由医疗,护理,财务和审计部门组成的单病种核算办公室,具体认定各ChineseHealthEconomicsMagazineVol;23.No:52004.5级差,分别定价为:治疗子宫平滑肌瘤 2100 元,治疗急性阑尾炎 2000 元,治疗老年性白内障 2300 元(国产品体).经过近 1 年的实践,各病种分别收治病人近千人
11、,病人费用较原先有大幅度下降(费用比较见表 1),平均住院天数及手术等待期缩短,用药比较合理,病人得到了比较满意的服务.医院收治病人大幅增加,收入也略有增加,病人药品费用下降明显,并大大地提高了医院的知名度,扩大了医院在周边地区的影响,并相应地带动了总门诊人次的增加,基本上达到了预期的目的.表 1 某地实行限价医疗项目收费标准前后对比元3 相关医疗费用的核算定价是根据单病种治疗的加权平均数核定收取的.病人又各具特点,因此,核算中应区别对待.3.1 单病种限价医疗的会计核算收取定额费用后,单纯性疾病待治愈后即可出院;有并发症的依据医嘱及明细清单加收相关费用.或采用差别定价来解决并发症问题.与此对
12、应的账务处理因综合性医院的账务处理和医嘱处理的同一性,不宜专门设计处理程序,超支部分列入医疗欠费,定期由清欠基金核销;一般不应有余款,若有余款 ,转入坏账准备账户.病人住院时:借:现金贷:预收医疗款病人出院时:借:预收医疗款应收医疗款出院病人欠费贷:应收在院病人医疗款定期核销时:借:坏账准备贷:应收医疗款出院病人欠费3.2 单病种限价医疗的效益工资核算限价医疗费收入列入科室收入,欠费部分不计人科室收入.但必须按一定比例扣发所在病区效益工资,转入坏账准备金,余欠从坏账准备金中核销,特殊情况应区别对待.企业坏账准备金的提取办法,按医院全部出院病人欠费余额的一定比例提取坏账准备金做到既不损失医院的集体利益,也不伤害职工切身利益,以此充分保障群众的根本利益.3.3 单病种限价医疗的出现实际上是医院的无奈之举医疗市场的现状和激烈的竞争,使得中小型医院要想保住饭碗,与大型医院硬碰硬对抗,绝对行不通;再者,医疗行业本身就存在一定的风险性,这种限价医疗风险更大;限价过高,意义不大;限价过低,损失加大.因此,根据自身特点,采取灵活多样的经营举措,加强核算管理,“薄利多销,以点带面“,也是一种明智之举 .【收稿日期 20040312】(责任编辑侯延武)?57?
