1、乳腺超声诊断,中国协和医科大学 北京协和医院 主讲人：张缙熙,2,历 史,3,国 外,20世纪50年代，Wild和贺井敏夫及Howry被称为三位开拓者。 60年代加入这一行列有： Kossoff,Kelly-Fry,Wells,小林次利等。90年代Bergonzi,Cosgrave, Kedar在CDFI上进行了研究。,4,国 内,20世纪60年代，用A超诊断乳腺囊实性肿物。 80年代北京协和医院发表乳腺肿物B超研究。 90年代对CDFI进行了一系列研究及探讨。,5,乳 腺 解 剖,6,乳腺超声诊断,7,乳腺超声诊断,8,成年妇女超声切面像,由浅至深层，依次为：皮肤，皮下脂肪，腺体，胸大肌，肋
2、骨及肋间肌。腺体内亦由腺叶，小叶及腺泡组成。其中还有导管，脂肪及纤维组织。,9,乳房的血管分布,内侧由乳房内动脉供血外侧由腋动脉供血同时有同名静脉伴行,10,乳腺超声诊断,11,乳房的淋巴回流,主要的淋巴回流，集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。,12,乳腺的淋巴回流,13,乳腺的生理作用,由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶段组成。,14,仪 器 与 方 法,15,仪 器,7.5.0MH线阵式高频探头;必要时,可用13MH也可用二次谐波,造影剂及三维成像等新技术.,16,检查前准备,患者一般无须特殊准备,但需解开外衣,除去胸罩,充分暴露乳房即可.,17,体 位,仰卧位:常规检查的
3、体位. 侧卧位:病变处于外侧或腋窝时采用. 俯卧位:70年代曾由澳大利亚人kossoff采用,称OCTOSON法.,18,检查方法,直接法: 应用高频探头时采用,将探头直接放在乳房上探测.间接法: 如无高频探头,也可用普通探头加水囊进行探测.,19,正常乳腺声像图,20,正常成人乳腺声像图,由浅至深部有,皮肤为增强回声带,皮下脂肪呈低回声,腺体厚1.01.5cm,由腺叶,小叶及腺泡组成(包含脂肪和导管)腺体与皮肤连接处有韧带称库柏韧带.再往深层有胸大肌,肋骨及肋间肌.,21,乳腺超声诊断,22,乳腺超声诊断,23,乳腺超声诊断,24,乳腺超声诊断,男 性,25,乳 腺 正 常 值,乳腺的大小差
4、异很大,没有统一标准,除乳房萎缩及巨乳外,应注意以下三点：1. 正常成人妇女的生理状态.2. 检查时应与对侧乳房比较3乳房有无填充硅胶囊,26,乳腺疾病适应症,乳腺炎：急性，慢性，脓肿 乳腺增生病，小叶增生，囊性增生，腺病 导管扩张症：导管扩张，囊肿 良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂 肪瘤 恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）,27,乳 腺 炎,肿物边界模糊，增厚，回声增强 内部呈中强回声，分布不均 脓肿形成时，内部呈无回声区，边界增厚 慢性炎症或液化不全，呈不均质点状及团块状回声 显示局部及周围血流信号增多,28,乳腺超声诊断,29,乳腺增生病,两侧乳房增大，但
5、边界光滑，完整 内部结构紊乱，回声分布不均 局部增厚，回声增强 如呈囊性扩张，可见大小不等的无回声区 无特殊改变,30,乳腺超声诊断,31,乳腺超声诊断,32,乳腺超声诊断,男性乳腺增生,33,导管扩张症,腺体内导管扩张呈低回声管状结构 导管内如有实性组织，则形成混合性肿块，后方不增强 呈供血丰富，轻中度，血流位于病灶中心区,34,乳腺超声诊断,35,乳腺超声诊断,36,乳腺超声诊断,37,乳腺超声诊断,38,乳腺超声诊断,39,乳腺囊肿,.边界光滑、清楚，多指单纯性囊肿 .内部呈无回声 .后方回声增强，呈蝌蚪尾征. .常为多发性，双侧存在,40,双乳 多发 囊肿女45岁,41,双乳多发囊肿,
6、42,乳腺囊肿,43,乳腺导管扩张,乳腺囊肿,44,乳 腺 囊 肿,45,乳腺纤维腺瘤,1.圆形或椭圆形，边界规则，有包膜 2.内部呈低回声或中低回声区. 3.横径大于纵径, 纵/横1. 4.如有钙化呈块状或粗颗粒状. 5.CDFI呈无血流少量血流,属0I级, 分布在周边或内部,呈点状及短棒状,RI0.7较常见.,46,乳腺超声诊断,47,乳腺超声诊断,48,乳腺超声诊断,49,乳腺超声诊断,50,乳腺超声诊断,51,乳腺超声诊断,52,乳腺超声诊断,53,乳腺超声诊断,54,乳腺超声诊断,55,乳腺超声诊断,56,乳腺超声诊断,57,乳腺超声诊断,58,乳腺超声诊断,59,乳腺超声诊断,60
7、,囊 内 瘤,1. 又称乳头状瘤或称乳头状导管瘤. 2. 乳头内导管扩张,内有实性肿物,即有囊、有瘤呈囊实性改变. 3. 对不典型者,应挤压乳头,将分泌物涂片检查.,61,乳腺超声诊断,62,乳腺超声诊断,63,乳房内异物,1.有弹片伤或有乳房整形,再造求史. 2.呈不规则低回声衰减暗区. 3.植入硅胶囊者,可显示腺体与胸大肌之间,有一囊性硅胶填充物.,64,叶状囊肉瘤,1、5060岁，介于良恶性之间 2、纤维上皮肿瘤 10%，肉瘤易复发或转移到肺 3、边界光滑清楚 4、内部回声不均 5、手术或活检可以证实,（Phyllodes sarcoma）,65,66,67,脂 肪 瘤,1、由脂肪细胞发
8、生，有包膜 2、内有纤维组织呈点状回声。,68,69,乳 腺 结 核,1.有结核史,如肺结核. 2.肿物不规则,呈低回声,但形态无特异性. 3.化脓后形成窦道,经久不愈,呈无回声区. 4.肿块病程长,症状轻,发展慢.,70,乳腺超声诊断,71,乳腺结核,72,乳腺结核,73,脂 膜 炎,1.乳房有外伤或被挤压史. 2.皮下脂肪坏死,液化,超声显示为皮下无回声区。 3.后期有结缔组织增生,回声增强，不规则，有时伴有点状及片状钙化区。,74,乳腺超声诊断,75,乳腺超声诊断,76,乳腺超声诊断,77,乳 腺 癌,1.癌瘤边界不整，呈锯齿状，无 包膜。 2.内部呈低回声，后方衰减。 3.癌瘤向前后方
9、浸润，纵径大于横径，即纵横之比大于1。 4.CDFI癌瘤内血流增多常呈级,有新生血管及动静脉瘘,RI高达0.7。,78,乳腺超声诊断,79,乳腺超声诊断,80,乳腺超声诊断,81,乳腺超声诊断,82,83,乳腺超声诊断,84,85,86,87,乳腺超声诊断,88,乳腺超声诊断,89,90,几种典型的乳癌 (声像图特征),1.乳头状导管癌,导管内呈现强回声团. 2.髓样癌:体积较大达46cm,界限清楚,后方不衰减. 3.硬癌:肿瘤不大,但衰减明显.,91,乳腺超声诊断,92,乳腺超声诊断,93,94,乳腺超声诊断,95,乳腺超声诊断,96,乳腺超声诊断,97,乳腺超声诊断,98,乳腺超声诊断,9
10、9,乳腺超声诊断,100,乳腺超声诊断,101,特殊乳腺癌,炎性乳癌(inflammatory carcinoma)是表皮层及皮下淋巴管栓塞性癌症,属未分化癌.早期向腋窝及锁骨下转移.外观似乳腺炎,皮肤呈暗红色,预后很差.,102,103,104,乳腺恶性淋巴瘤,乳腺近腋窝处显示近似无回声肿物或结节，中心呈中强回声灶。 CDFI；病灶内血流信号丰富，频谱取样，边缘为高阻型，中心或内部呈中低阻型。,105,乳腺超声诊断,106,乳腺超声诊断,107,男性乳腺癌,1.仅占全部乳腺癌的1% 2.男性如乳腺发育,内有低回声 肿物,加上年龄较大,则应考虑本癌. 3.应与男性乳腺发育症相区别.,108,乳
11、腺超声诊断,109,乳腺超声诊断,110,111,乳腺癌早期诊断,1.皮肤:增厚,分层,乳头凹陷. 2.韧带:增厚或变直,双层或变短. 3.导管:扩张,内有强回声团.,112,小乳癌的诊断,往往边界光滑,血流不丰富.如发现1.0cm实性肿物,应该定期随诊、x线或穿刺活检加以证实.,113,乳腺超声诊断,114,乳腺良恶性病变的鉴别,良 性 恶 性边 界 规则，光滑，圆形， 不规则，锯齿状，多形性卵圆形 内部回声 均匀，一致，无回声 不均，不一致，多角形乳房后方 蝌蚪尾，增强 后方衰减,115,乳腺良、恶性病变鉴别,116,超声诊断正确率,小林利次: 1970-1979,统计九位作者乳腺疾病32
12、15例,良性83.1%,恶性65.2%.笔者统计: 1977-1983，欧美国家对乳腺癌诊断正确率为：66%-95%,平均82%.,117,超声诊断乳腺疾病优点,1.无放射性,对年轻,妊娠,哺乳期合适.2.鉴别囊性与实性占位病变.3.对x线照相为致密乳房,超声可以观察有无肿瘤.4.对腋窝及锁骨上淋巴结可以观察.,118,超声诊断乳腺疾病缺点,1.对1cm乳癌,超声易遗漏.2.对x线上发现微粒钙化点,超声不易显示.3.操作手法技巧要求较高.,119,CDFI对乳腺疾病的价值,1.CDFI必须与二维超声结合才有价值. 2.要根据肿物大小,血流信号,血管数目综合考虑,恶性病灶血流信号敏感性高达90%,但特异性不高. 3.发现有血流信号时,应测量全部血管,否则易引起误差.,120,乳腺超声的进展,1.选择高频探头,提高分辨力. 2.选用新仪器：带有数字化,二次谐波,三维成像等, 3.选用造影剂. 4.彩色多普勒超声的应用: CDFI,CDE等的应用. 5.二维超声的作用:仍有一定价值,如后方衰减,纵横比1,钙化点等.,121,乳腺超声诊断,THANK YOU,
