1、广州医学院第一附属医院 黄帼英,乳腺疾病的超声诊断,世界上应用超声检查乳腺早在20世纪50年代开始， 而我国在70年代末应 用灰阶超声诊断，90 年代开始应用彩超探 测乳腺。经过二十多 年的临床应用，积累 着丰富经验。,但目前仍需继续探讨研究的有： .乳腺癌的早期诊断 .乳腺良、恶性病变的鉴别 .超声诊断的病理基础 .超声引导下对乳腺的介入性治疗术 .超声诊断的新技术发展,乳 腺 的 解 剖 位置：位于第2-6肋软骨之间，胸大肌浅面。 层次：乳房由浅层至深 层依次为皮肤、 皮下脂肪、腺体、 浅筋膜深层、胸 大肌及肋骨等。,乳 腺 的 解 剖 腺体组织 包含15-20个 乳腺腺叶，每 个腺叶由1
2、0- 15个腺泡组成。,解剖特点,腺体:,输乳管,腋尾区,(Spences),集乳管,大乳管,腺叶,乳 腺 的 解 剖 血液供应 内侧：乳内动脉，发自锁骨下动脉， 有乳房内静脉伴行。 外侧：由腋动脉的分支供给。,筋膜及韧带,浅筋膜,浅层 深层,乳房悬韧带,（Coopers 韧带）,淋巴引流,大部分 （外侧半、中央区）胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结血循环,部分上半区,胸肌间淋巴结,锁骨上淋巴结,锁骨下淋巴结,血循环,检查方法 仪器条件 各种切面超声诊断以及高频率探头，5MHz-10MHz。 体位 仰卧位 侧卧位,探测方法： 间接探测法：乳房上加水囊间接探测。 直接探测法：
3、把探头直接置于乳腺病变部位作横、纵、斜切检查，观察乳腺各层次的图像，观察病变大小、形态、结构、回声等，并与健侧对比观察。,血流探测（显示血流、测量频谱参数） 二维图像清晰后，用彩色多普勒检查，以显示患部血流情况，其后，将脉冲多普勒取样点置于彩色多普勒所显示的患部血流位置，获得频谱，同样校正声束与血流的夹角，测量血流各项参数。,探测方法,正常声像图 皮肤 呈弧形强光带，厚2-3mm，边缘 整齐、光滑。 皮下筋膜 皮肤强光带之 深部的细光条 皮下脂肪组织 散在细光点,乳腺腺叶及乳腺导管回声 厚1-1.5cm 乳腺腺叶 呈中等强度光点，小叶间纤维组织呈光带。 导管 呈圆形或椭圆形 暗区，特点：排 列
4、不整，但形态、 大小相似。,深筋膜与胸大肌 呈均匀低回声 肋间回声 横切呈椭圆形衰减暗区，后 方伴声影。 CDFI 腺体内无血流信号。V10cm/s,正 常 乳 腺 内 有 脂 肪,乳腺增生 （乳腺慢性囊性增生症） 乳腺纤维瘤 乳腺囊肿 乳腺脓肿 乳腺癌,乳腺病理声像图,乳腺增生 （乳腺慢性囊性增生症） 本病与卵巢功能失调有关。 病理表现为乳房内形成大小不等的囊肿，为小叶囊性增生所致。 临床表现 乳房两侧出现多个大小不等结节，圆形、质韧与周围组织分界不清，但与胸大肌无粘连，月经前有疼痛。,超声表现,乳腺腺体结构: 紊乱、分布不均、呈粗大光点、光斑。,超声表现 见多个大小不等液性暗区，边界清晰，
5、囊壁薄，后壁回声增强，此为囊性扩张。 CDFI:无明显血信号。,乳 腺 纤 维 瘤 乳腺纤维瘤常见于青年女性，约占乳腺肿瘤的1020。 单发多见。与女性雌激素水平有关。 常见于乳房的外上象限，肿瘤的边界光滑，有包膜，圆形或椭圆形，活动度大，质地坚韧。,声像图表现： 乳房内显示均匀低回声团，呈圆形或椭圆形。 肿块边界清、光 滑、完整、有包膜。 肿块后方回声增 强，有侧方声影。,如有钙化呈强回声光团（斑），伴有声影。 囊性变时，其内部呈无回声暗区。,CDFI：见点状血流信号及低速血流频 谱。,乳 腺 囊 肿 本病指单纯性囊肿，原因是哺乳期乳腺导管阻塞，乳汁郁积而导管扩张、壁薄，含清亮液体。,声像图
6、 乳腺内出现无回声区，边缘清楚，整齐、光滑、呈圆形、椭圆形。 后壁回声增强， 呈蝌蚪尾征。 两侧有侧方声影。,乳 腺 脓 肿 本病多发于产后哺乳期，以初产妇多见，一般在产后34月出现。 由于金黄色葡萄球菌的感染引起急性乳腺炎，继而在短期内软化而形成脓肿。如治疗不当或反复感染，可形成慢性化脓性乳腺炎，炎症周围结缔组织增生、增厚，形成脓肿。 多发生于外下象限。,声像图： 乳腺内出现包块：炎症时包块边缘 局部增厚，边 界不清、模糊， 回声不均，有 压痛。,形成脓肿时，内部呈不均质的无回 声区，边界增厚，不光滑。 慢性炎症或脓肿液化不全时，暗 区不规则，内部呈不均质光点、光 团。 CDFI:病灶边缘区
7、域见散在点状血 流信号，RI:0.7即PW为低阻力型。,乳 腺 癌 乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，占妇女恶性肿瘤的第二位，男性偶见。,临床症状：偶发现乳腺某一部位肿块。 癌瘤逐渐长大时，可侵入筋膜或 库柏韧带，而出现以下征象： 肿块处皮肤凹陷。 皮肤呈桔皮样改变。 乳头凹陷。 腋窝及锁骨下淋巴结转移及血运转移。,临床表现肿块多位于外上象限进行性增大单个边缘不整齐表面粗糙结节状硬质移动度差,乳头,凹 陷,偏 歪,血 样 溢 液,皮 肤 凹 陷,局 部 V 扩 张,皮 肤,溃 疡,溃 烂,卫 星 结 节,橘 皮 样 改 变,胸 肌 固 定,胸 壁 固 定,胸 疼 血 性 胸
8、水,癌瘤浸润周围组织所出现的临床表现,大乳管 乳头凹陷 偏歪 乳头血样溢液,乳房悬韧带局部皮肤凹陷,乳腺回流V：局部V扩张,皮下、皮内淋巴管橘皮样改变,皮肤：溃疡、溃烂卫星结节,胸肌及筋膜：胸肌固定,胸壁：胸壁固定,胸膜：疼痛血性胸水,声像图特点： 癌瘤边界不整、凹凸不平，无包膜，边缘可呈锯齿状。 肿块回声为低 回声实性衰减暗区。 结构不均，少数呈 等回声。,后壁或后方衰减。,癌瘤向周围组织或皮肤呈蟹足样浸润 如癌瘤中心呈液化坏死时，可见不均 匀低回声、无回声。, CDFI: 1/ 癌瘤周围有丰富的血管，呈黄红色、 黄亮、蓝或混合色彩。血流形态呈 条状弧形、半圆或间断半圆形。 PW：动脉频谱。
9、 2/ 肿块内的血管走行弯曲呈游蛇状， 部分为分支。从肿块外周插入肿 块内。 3/ 大量滋养血管多集中于肿物进展的 边缘。 4/ PW呈高速高阻血流 V:12cm/s,乳 腺 癌 CDFI 表 现,乳 腺 癌 CDFI 表 现,RI=0.83,动 静 脉 瘘,乳腺癌种类很多，根据病理及组织学的特点，声像物理性能不同，声像图也有各自特点。,硬 癌 硬癌又称为浸润导管癌，是乳腺癌中最常见的一种，约占7080；特点为肿物小，质地坚韧，边界凹凸不平，境界不清，恶性程度高，早期易转移。,声像图特点 肿块体积小，边缘不规则、欠清。 肿块后方回声慢性衰减。 侵犯皮肤皮 下组织时，皮肤 光带不规则。,乳 头
10、状 导 管 癌 癌组织呈乳头状充满管腔，累及导管的范围很广，呈中心性散在分布。,声像图特点： 位于乳头下导管扩张，管腔内实性中等强度光团。 光团边界不清，蟹足样浸润。 后壁呈衰减暗区。,髓 样 癌 髓样癌又称软癌，约占乳腺癌的15，体积大，多位于乳房的深部，早期易转移、坏死或发生破裂。,声像图特点： 乳房内显示球形肿块，体积大，直径可达4.06.0cm。 肿块边界清，规整 肿块呈均质等回声 后方回声不衰减 （应与纤维瘤鉴别）,单 纯 癌 单纯癌也常见。 癌细胞排列多样改变。,声像图特点： 乳房内出现低回声实性光团。 光团特点： 形态不规则，边缘 不整，无包膜，但 尚清，结构不均， 呈伪足样浸润
11、。 无声衰减。,炎 性 乳 癌 炎性乳癌是广泛皮肤及皮下淋巴管癌栓性病变。多为青年妇女产后发生。早期易淋巴结转移，恶性程度高，预后差。,声像图特点： 乳房的皮肤及皮下组织层增厚， 回声增强。 腺体结构紊乱，但无明显肿块。 （应与慢性乳腺炎鉴别）注意腋下 淋巴结。,乳腺良恶性肿块的鉴别要点 良性 恶性 边缘、轮廓 整齐、光滑、 不整、粗糙、 有侧声影 侧方声影不明显 包膜 有 无 内部结构 均匀低回声 不均，不规则 或无回声 实性光团 肿块后方回声 增强、清晰 多有衰减 皮肤及周 无 有 围浸润 CDFI 血管数目少 血管数目增多 高流速高阻,乳房内异物,主要介绍隆胸术后乳腺的图像,植入的硅胶乳
12、房假体完整声像 图：,形态：呈圆锥形。 位置：置于乳腺组织与胸大肌之间。 回声：倒三角形无回声区，边界清，平直，壁厚约1.0高，回声光带。,植入的硅胶乳房假体破裂声像图,形态：呈卵圆形或腊肠形，局部隆起。 回声：假体暗区内见细小光点漂浮，“落雪状”，如外渗可合併感染：假体周围见低回声。,注射隆乳术后的声像图,位置：位于乳腺组织内或胸大肌内。 回声：乳腺中心区域见扁圆形无回声区，边界清，无包膜，如效果不好：呈蜂窝状暗区。,乳腺结核,本病较少见，约占乳腺疾病1%,1、炎块型 增粗光点，边界清，似有包膜。 2、脓肿型 病灶范围为暗区，暗区内见细小光点漂浮，后方增强效应。 3、混合型 病变范围部分实性
13、回声，部分暗区，后方回声增强。,4、弥漫型 整个乳腺呈弥漫性低回声，部分见强光点、光斑，部分见小暗区。 5、溃疡窦道型 病灶范围内不均匀混合性回声，可突破胸壁肌层，形成窦道、瘘口。,乳腺超声诊断的进展,（一）超声造影剂在乳腺肿瘤诊断中的应用。 经静脉超声造影剂增强彩色血流信号及造影剂的排泄速度来鉴别乳腺良恶性肿瘤，是当今超声技术的又一发展。,超声造影通过造影剂微气泡的气液界面能极大地增强多普勒散射信号，恶性肿瘤造影后，血流信号明显丰富、增强，呈血流束增宽、增多或成片状彩色血流；造影剂突出癌血管的特征：癌的滋养血管从肿瘤周边伸入内部，走行弯曲，造影剂排泄快。,二次谐波显像技术的应用,二次谐波显像
14、是超声工程技术的新进展之一，探头仍用原来的发射频率，但接受到的频率，为发射频率的2倍，分辨力大大提高，特别在微气泡造影时，微气泡在二次谐波的作用下，大大提高了信号强度，那么，造影时的组织与病变的对比度也提高，二维图像清晰，减少彩超伪像，是一项有发展前途的新技术。,介入超声的应用,20世纪80年代，已开始应用超声引导下进行介入性诊断，不断的发展。20世纪末已进入介入性治疗。,介入性诊断：,超声引导下乳腺肿物穿刺活检术,穿刺活检,介入性治疗,间质性激光凝固治疗 酒精消融治疗，高温消融治疗 冷冻治疗 其特点：创面损伤小，可取得较好效果,超声对乳腺疾病有用的优点 无放射性，特别对妊娠期、哺乳期妇 女更
15、合适。 普查方法简单方便。 准确鉴别肿块的物理性质，如囊性与 实性肿块病变的鉴别。,采用高频条件，以提高分辨力，显示 乳腺细微结构。 三维超声的应用，对病灶大小、形态、 边缘、结构等均比二维超声清晰。 （主要应用于三维透明成像及乳腺血管 三维重建，可对血管数目、走行、分 布、血供提供重要信息） 彩色多普勒超声仪不断提高，使乳腺 癌病灶中心的细小血管结构和频谱得 到充分显示。,世界各地乳腺癌发病情况,全球每年约有120多万妇女患乳腺癌50万妇女死于乳腺癌,发病率为24.6/10万,每年新发现的乳腺癌患者超过100万,对美国妇女来说，乳腺癌就如同一场恶梦。 它的阴影时刻笼罩在每个人的生活中， 它无情地摧残着女性的魅力， 吞噬着她们的生命。,我国每年至少有2万人死于乳腺癌,乳腺癌在我国的发病情况,我国主要城市10年来乳腺癌发病率上升了37%,上海 52.98/10万(1999年）,9个女性一生中就可有1人患乳腺癌,总结： 以上可见，超声应用于乳腺疾病愈来愈普及、愈来愈受欢迎。根据图像的特点，结合临床可选择更好的治疗方式，但病灶0.5cm时，难以鉴别，还需加强经验积累，以及新技术开展，提供更多的诊断指标。所以说随着仪器性能的不断改善及检查手段的提高，对乳腺疾病的深入研究是大有希望的。,谢 谢 ！,
