1、临床输液治疗基础 Base of Clinical Fulid Therapy,全身体液分布 Total body water,全身体液分布 Total body water,全身体液分布 Total body water,水分丢失途径 Water loss,环境高温 High environmental temperature 运动 Physical activity 发热 Fever 出血 Hemorrhage 多尿 Polyuria 腹泻 Diarrhea 呕吐 Vomiting 过度换气Hyperventilation,评价脱水状态 Assessing Hydration Status
2、,临床脱水症状 Clinical signs of dehydration, 5% 无法察觉 5-6% 皮肤弹性轻微消失 6-8% 皮肤弹性明显消失，毛细血管再充盈时间轻微延长，眼球轻微凹陷，口腔黏膜轻微干燥 10-12% 皮肤弹性无法回复（像“帐篷形”），毛细血管再充盈时间延长，眼球深陷，口腔黏膜干燥，可能出现休克症状 12-15% 低血容量性休克症状，死亡,反应脱水的实验室指标 Some laboratory parameters are influenced by hydration status,红细胞比容 PCV （正常30-45%） 总蛋白 Total protein （正常60-
3、75g/L） 尿液比重 Urine specific gravity (脱水时USG1.025 in dogs and 1.035 in cats) 血液尿素氮 BUN,补液途径 Fluids Administered Routes, 口服 oral 皮下补液 subcutaneous 静脉补液 intravenous 直肠补液 rectal 腹腔给药 intraperitoneal 骨髓补液 intraosseous,皮下补液 Subcutaneous,皮下补液 Subcutaneous,5-10ml/皮下部位，3-6小时被吸收。 急性疾病：纠正急性疾病导致轻微脱水的病患，如轻微胃肠道疾病、
4、轻微上呼吸道感染。 慢性疾病：这些病患的病况通常被控制，宠物吃喝及感觉良好，如：慢性肾病、慢性肝病。 不适用于严重脱水、通过呕吐腹泻体液丢失、或急性中毒病患。,骨内输液 Intraosseous,体型小的和年轻的动物 Small and young animals,腹腔输液 Intraperitoneal,体型小的或年轻的动物 Small or young animals,静脉补液应该考虑的内容 Components of Fluid Therapy,静脉补液是临床治疗致命和危重病患的标准方式之一。 评价病患脱水量，确定补液量。 确定补液类型：晶体液还是胶体液。 输液速度。 监控。,脱水类型
5、Types of Dehydration, 等渗性脱水 Isotonic 低渗性脱水 Hypotonic 高渗性脱水 Hypertonic大多数猫狗的脱水是持续性的。 The majority (probably 90%) of dogs and cats that become dehydrated have sustained,血清渗透压,2Na+K(mEq/L)+GLU（mg/dl）/20+BUN（mg/dl）/3正常血浆渗透压=300mOsm/kg,等渗性脱水 Isotonic Dehydration,细胞内液和细胞外液渗透压一致。,低渗性脱水 Hypotonic Dehydratio
6、n,细胞外液渗透压低于细胞内液。 液体进入细胞内。,高渗性脱水 Hypertonic Dehydration,细胞外液渗透压高于细胞内液。 液体从细胞内进入细胞外。,输液治疗输液量的计算 Three major Components to Fluid Therapy,维持量 Maintenance Fluids 脱水量 Rehydration Fluids 持续丢失量 Ongoing Losses输液总量=维持量+脱水量+持续丢失量,输液治疗输液量的计算 Three major Components to Fluid Therapy,维持量=40-60ml/kg/day,输液治疗输液量的计算
7、Three major Components to Fluid Therapy,脱水量=1000ml/kg/day 脱水程度体重kg,输液治疗输液量的计算 Three major Components to Fluid Therapy,持续丢失量=呕吐+腹泻+尿液+呼吸道蒸发水分,液体类型 Fluid Types,晶体液 Crystalloids 乳酸林格氏液 lactated Ringers solution 林格氏液 Ringers solution 各种浓度的糖盐水 Various concentrations of dextrose and saline,常用晶体液体,.氯化钠注射液
8、葡萄糖注射液 甲硝唑注射液 复方氯化钠注射液（林格氏液 乳酸钠林格氏液 葡萄糖氯化钠注射液,常用晶体液体,乳酸林格氏液 Lactated Ringers solution,严重肝病动物不能将乳酸在肝脏中转化为碳酸氢盐。 有数据表明患淋巴瘤病动物对碳水化合物和一定的乳酸不耐受,会增加乳酸负荷，结果导致酸中毒。,林格氏液 Ringers solution,林格氏液 Ringers solution,与乳酸林格氏液相比不含乳酸而含更高浓度Cl。 可以帮助代谢性碱中毒动物纠正酸碱失衡。,5%的葡萄糖 5% dextrose,相对于细胞外液来说是低渗液。 仅含糖不含电解质。 用于不能忍受高钠的病患，如心
9、脏病。 更常用于林格氏液和生理盐水的混合补液。,生理盐水 0.9% sodium chloride,等渗，仅含Na和Cl离子. 用于全血中钠离子下降、含较高的钾离子（如Addisons disease ）或钙离子（高钙血症，如淋巴瘤、假性甲状旁腺机能亢进症）。 可用于替代乳酸林格氏液的淋巴瘤病患。 少尿的急性肾衰病患，通常血钾上升,胶体溶液,大颗粒，不能透过血管 大分子颗粒使水滞留在血管内,维持液 Maintenance solutions,2 % dextrose/ strength LRS with added potassium,晶体液总结,首选生理盐水和葡萄糖液配制大液 林格氏液、乳酸
10、钠林格氏液所含电解质种类和浓度与动物体更接近，是很好的电解质补充液。但因其与多种药物产生配伍，故不适宜做静脉给药大液用,液体类型 Fluid Types,胶体液 Colloids 血浆 Plasma 右旋糖酐 Dextrans 羟乙基淀粉 Hydroxyethvl starch Hemoglobin-based oxygen-carrying fluids 全血 Blood,胶体溶液的适应症,需要扩张血管内液体容量 光补晶体溶液不够时 时机是 总蛋白 4 g/dl or 白蛋白 2 g/dl在血容量还未得到纠正就出现水肿的情况,临床上具体使用,剂量 Dogs 10-20 ml/kg/day C
11、ats 5-10 ml/kg/day 在von Willebrand disease(血管性血友病)等有出血倾向疾病时禁用 延长凝血时间，降低凝血因子,输液治疗的监控 Monitoring Fluid Therapy,电解质紊乱 Electrolyte Abnormalities 临床上钠钾钙的增加或减少通常表现出易兴奋组织的反应，包括心肌（维持心率）、平滑肌（维持肠蠕动，紊乱导致腹泻或呕吐）和骨骼肌（导致骨骼肌肉无力）。电解质紊乱会导致沉郁或中枢神经系统超兴奋性（hyperexcitibility）。,输液治疗的监控 Monitoring Fluid Therapy,酸碱紊乱 Acid ba
12、se status 通过血气分析，分析是酸中毒还是碱中毒，或是两者混合的严重酸碱紊乱。 CO2 + H2O - H2CO3 - H+ + HCO3 HCO3需要量= mEq体重(kg) (0.3) x HCO3缺乏量,输液速度 Fluid Rates,维持速度：3mls/kg/hr or 60-70mls/kg/day 考虑脱水、维持量和持续性丢失。 手术时输液速度：10 mls/kg/hr 休克时输液速度：猫 65 mls/kg/hr犬 90 mls/kg/hr急性休克期2/3晶体液体+1/3胶体液体,输液速度-输液泵控制,输液速度 Fluid Rates,20kg的犬按照70ml/kg/d
13、ay=20x70=1400mls/day 每小时毫升数=1400/24=58ml/hr 每分钟毫升数=58/60=0.96ml/min约等于1ml 每毫升是20滴，则每分钟20滴，每三秒1滴。,细小病毒病 Parvovirus,高进东 兽医师 ,细小病毒性胃肠炎 Parvovirus Gastroenteritis,细小病毒性胃肠炎 Parvovirus Gastroenteritis,病原学,病原学,临床表现,临床表现,回顾研究936条动脉硬化心脏病犬,200条健康犬做对照,年龄分布,指征和临床表现,实验室参数,诊断,诊断,测试结果阴性的原因,治疗,禁食、禁水 血管通路,治疗,抗病毒治疗,干
14、扰素,被动免疫治疗,治疗,主要目标=避免并发症！,并发症,急性并发症 脱水 失钾 酸中毒,治疗 补液 补钾 碳酸氢盐,支持治疗,输液治疗,对症支持治疗,治疗胃肠道,长期并发症,肠套叠 败血症 胰腺炎 水肿,频繁的控制和早期干预,控制通过 触诊 B超 避免蠕动迟缓,败血症,预防败血症,败血症,抗生素,败血症,败血症,胰腺炎,水肿,水肿,胶体液,白蛋白,总的肠外营养,总的肠外营养,总的肠外营养,中央静脉插管,中央静脉插管,预防,免疫学的空隙,疫苗,猫泛白细胞减少症,猫泛白细胞减少症,有泛白细胞减少症的猫,有泛白细胞减少症的猫,有泛白细胞减少症的猫,临床图片,肠上皮的破坏,骨髓耗尽,泛白细胞减少症的
15、猫,有泛白细胞减少症的猫,有泛白细胞减少症的猫,治疗,支持治疗,支持治疗,抗生素,抗病毒治疗,预后,细小病毒性胃肠炎 Parvovirus Gastroenteritis,高进东 兽医师 ,佳雯宠物医院（总院）2011年5月1日-6月15日住院病例分析,佳雯宠物医院（总院）2011年5月1日-6月15日死亡病例分析,细小病例的分量,住院病例中细小病例：10/37=27.03% 死亡病例中细小病例：12/29=41.38%,介绍,SIRS 全身炎症反应综合症 Sepsis 败血症 MODS 多重器官机能障碍综合症 DIC 弥散性血管内凝血,SIRS定义,败血症Sepsis伴有感染的SIRS 败血
16、综合症Sepsis syndrome伴有低血氧、乳酸血症、少尿、精神改变的脓血症 败血性休克Septic Shock伴有低血压的败血综合症 难以控制的败血性休克尽管进行了输液、强心、加压素的治疗，败血性休克持续,SIRS清单-Kirbys rule of 20,处方Rx 或 SIRS/MODS 目标为输送氧气到组织，控制或停止炎症病灶，保证器官的功能，提供营养支持 早期积极治疗 急症监护很重要,SIRS清单-Kirbys rule of 20,体液平衡 血压/灌注 心脏功能/节律 白蛋白 渗透压作用 氧化/通气 葡萄糖 电解质/酸碱平衡 心理状态/颅内压 凝血,11. 红细胞/血红蛋白 12.
17、 肾脏功能/尿液排出量 13. 免疫状态/白细胞/抗生素 14. 胃肠道动力/完整性药物代谢/剂量营养疼痛控制看护的灵活性/静脉留置 针护理绷带/伤口护理温柔关爱护理,SIRS全身炎症反应综合症,Systemic Inflammatory Response Syndrome 有刺激或全身应激源而产生的介质（细胞因子）引起的大规模炎症反应。 疾病的开始过程出现两个或两个以上的变化： T39.5 or T12 109/L or 10%,与SIRS有关的疾病,脓血症、败血病 内毒素 烧伤、中暑 尿毒症 外伤 休克（低血容量、出血性） 局部缺血,弥散性癌症 胃肠道缺血或炎症 胰腺炎 感染（病毒、细菌、
18、真菌） 蛇咬 自体免疫性疾病（全身红斑狼疮SLE，自身免疫性溶血性出血AIHA）,SIRS的临床表现,轻度至中度精神沉郁 食欲差 发热 高血糖症 白细胞增多、伴有核左移和轻度中毒变化的暂时白细胞减少 血管舒张（黏膜发红；毛细血管在充盈时间加快） 脉搏增强,心输出量正常至增高 心动过速 呼吸急促、换气过度 非出血性腹泻 心杂音 血凝正常至亢进 器官功能正常至轻微减弱 非特异性肝脏增高（特别是碱性磷酸酶ALKP） 低白蛋白血症,MODS多重器官机能障碍综合症,多重器官机能障碍综合症 Multiple organ dysfunction syndrome 器官功能改变，需要大量干预以维持止血 由SI
19、RS导致，出现共同凝血途径,MODS的临床表现,中度至重度精神沉郁 无食欲 核心温度偏低 低血糖症 白血球减少症或白细胞计数中白细胞大量快速减少，同时伴有明显的核左移或中毒性嗜中性细胞 血管收缩 心脏输出量低 动脉压和中心血压低 心动过速,静脉血氧高 呼吸急促、换气过度 出血性腹泻 心杂音 临床上出现淤血或出血的血凝功能降低 乳酸中毒或代谢性酸中毒 中度到重度的器官功能损伤（心脏、肾脏、消化道、肺脏） 肝脏酶中度增加 低白蛋白血症,MODS 的病程形式,营养不良 弥散性血管内凝血DIC 心律不齐 肺脏机能不良（1-3天） 急性呼吸窘迫综合症 胃肠道衰竭（3-4天） 肝损伤 心衰 昏迷（5-6天
20、）,DIC弥漫性血管内凝血,濒临死亡 在笼中死亡 在冷却器中的犬 非常困难的并发症,细小病毒性胃肠炎 Parvovirus Enteritis,细小病毒病例一：4-20输血,血常规(4-17确诊感染犬细小病毒),急症血气检查,7天痊愈出院,细小病毒病例二 ：3月龄藏獒,4-23确诊感染犬细小病毒,血常规检查,急症血气检查,临床症状,4月23-24日，以呕吐为主，拉稀不带血； 4月25-27日，拉血便为主，同时呕吐； 4月28日，呕吐频繁，血便； 4月29日，饮水，腹泻带血； 4月30日，不吐，拉少量稀便； 5月1-4日，不吐不拉，精神逐渐恢复，饮水正常，但是食欲一直不佳。,4月23日住院 5月
21、07日出院,5月11日回访：死亡？ 继发死亡，而非死于细小病毒病,要点,抑制免疫反应（白细胞减少症leucopenia） 上皮坏死、出血性腹泻 败血症Septicaemia、毒血症Endotoxiaemia,细小病毒性（威胁生命）胃肠炎治疗,禁食禁水 血管通路 中央静脉通路（CRI, central line）,细小病毒性（威胁生命）胃肠炎治疗,临床诊断 PCV,TP,BUN,Glucose ACT,血涂片Blood Smear 粪便漂浮、粪便抗原测试 尿比重USG，Na，K,细小病毒性（威胁生命）胃肠炎治疗,实验室数据 血常规CBC 多项生化分析MBA 尿液分析,细小病毒性（威胁生命）胃肠炎
22、治疗,供氧,细小病毒性（威胁生命）胃肠炎输液治疗,复苏治疗 右旋糖酐70 20ml/kg一次性注射 乳酸林格氏液、盐水30-60ml/kg/hr 正常值偏高 纠正脱水 补液3-10ml/kg/hr 在24小时以上恢复脱水,维持 晶体液2-3ml/kg/hr 右旋糖酐70: 10-20ml/kg/day 持续丢失 评估呕吐、腹泻的丢失,细小病毒性（威胁生命）胃肠炎治疗,抗血清 抗细小病毒的抗体 超免疫血清 干扰素,细小病毒性（威胁生命）胃肠炎治疗,抗生素 针对粘膜屏障丢失、败血症症状、白细胞减少的情况 对革兰氏阴性需氧菌和厌氧菌具有杀菌作用 目标为杀死入侵的细菌 联合用药：氨基糖甙类(genta
23、micin 2.2 mg/kg q 8 h or amikacin 10 mg/kg q 8 h) 结合 内酰胺类药物(ampicillin 22 mg/kg q 8 h or cefazolin 22 mg/kg q 8 h),细小病毒性（威胁生命）胃肠炎治疗,吗啡类Opioids Buprenorphine丁丙诺啡0.01mg/kg,q6h Butorphanol布托诺啡0.04mg/kg/hr CRI 非类固醇类抗炎药NSAIDS,细小病毒性（威胁生命）胃肠炎治疗,呕吐的控制 胃复安0.03mg/kg/hr CRI 鼻饲管 雷尼替丁0.5mg/kg 12h IV 甲哌氯丙嗪 (proch
24、lorperazine) 0.02-0.04mg/kg,q8h 奥美拉唑1mg/kg,q24h,IV,细小病毒性（威胁生命）胃肠炎治疗,血制品 低白蛋白血浆 低凝血因子新鲜冻血浆 低红血球和白血球全血 低血小板新鲜全血,细小病毒性（威胁生命）胃肠炎治疗,营养支持 鼻饲管饲喂 电解质、葡萄糖 2-10ml/kg/hr 复合维生素B（静脉输液） 液体营养,细小病毒性（威胁生命）胃肠炎治疗,静脉插管护理 尿液排出量 体温（温暖或凉爽）,细小病毒性（威胁生命）胃肠炎治疗,监护 每4小时顶重要生命指标 每6-12小时进行临床诊断化验 每4小时腹部触诊 每2小时进行呕吐、腹泻、尿液排出量监测 每4-6小时
25、测体温 每12小时称体重,细小病毒性（威胁生命）胃肠炎治疗 -预期会出现的并发症,吸入性肺炎 脓毒症、败血性休克、DIC 肠套叠 肠梗阻 顽固的腹泻 高热/体温低 需要大量液体,血浆和/或营养支持 灌注差 脱水-第三间隙体液丢失 低血钾、低钠血症 低血糖 低蛋白血症,第三间隙,第一间隙 ： 细胞内液 第二间隙 ： 细胞外液 第三间隙 ： 存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、滑膜液和前方水等。调解体液平衡的作用极小且慢。（1%2%）,药物-重症监护中的药物的相互作用 胃肠道保护和管理,胃复安 止吐、促肠胃蠕动CRI 0.01-0.04mg/kg/h 西沙必利
26、 促肠胃蠕动 仅限口服 西咪替丁 H2阻断剂 和许多药物有相互作用 改变吸收 改变代谢 改变肾清除率 交替用药（2hr），抗酸剂、胃复安、硫糖铝、地高辛、酮康唑,雷尼替丁 H2阻断剂 缓慢静注以避免低血压 0.5mg/kg bid over 5 minutes 硫糖铝 使胃排空 与其他药物间隔1小时 与溃疡部位结合形成保护屏障 奥美拉唑 质子泵抑制剂 强烈控制胃酸的产生 丙氯拉嗪 止吐、降血压、加强有机磷的作用，0.5mg/kg tid,SC,IM,控制呕吐,西沙必利：0.5mg/kg TID(犬)；1mg/kgTID(猫) 胃复安：0.2-0.5mg/kg TID SC,IM,PO,IV,C
27、RI0.01-0.04mg/kg/hr 雷尼替丁：0.5-3mg/kg PO BID,0.25mg/kg IV BID 红霉素：0.5-1mg/kg TID PO,抗酸剂,H2阻断剂 西咪替丁5-10mg/kg TID 雷尼替丁0.5-2mg/kg BID 法莫替丁5mg/kg SID 质子泵抑制剂 奥美拉唑0.5-1mg/kg slow IV,PO SID,类前列腺素药 米索前列醇2-5mg/kg BID PO 细胞保护剂 硫糖铝0.25-1.0g q8-12h PO 铋制剂Bismuth0.25-0.5mg/kg PO q6h,控制呕吐,止吐剂 胃复安：0.01-0.04mg/kg/h C
28、RI 丙氯拉嗪：0.1-0.5mg/kg IM,PO TID 氯丙嗪,胃肠道保护的合理组合 米索前列醇、硫糖铝 雷尼替丁、硫糖铝 西咪替丁、硫糖铝 胃复安 奥美拉唑、硫糖铝,控制呕吐,甲黄酸多拉司琼 恩丹西酮(昂丹司琼),大脑和肠道中的复合胺受体(5-HT3)拮抗剂 副作用小/无副作用 不是多巴胺拮抗剂,钾,细胞内液 150mEq/L 细胞外液 3.5-5.5mEq/L 最大输液速度0.5mEq/L,每10分钟断速静脉一次性给药,出血性胃肠炎 Haemorrhagic Gastroenteritis,要点,红细胞比容（PCV）60% 低血容量血症 病因学：饮食混乱，食物过敏反应、肠道细菌感染、
29、肠毒素、对肠毒素过敏、有过敏引起的急性门静脉高压。,治疗,禁食禁水 血管通路（补液） 中心静脉通路（CRI, central line） 临床诊断 化验数据 供氧,治疗,复苏输液 在PCV稳定以前，以70-90ml/kg/hr的速度静注补液 右旋糖酐70:10-20ml/kg静脉推注,纠正脱水 保持正常的PCV 维持输液 知道开始进食 进行性丢失,争论焦点,皮质激素 Corticosteroids 抗胆碱能类 Anticholinergics 非甾体抗炎药 NSAIDS 抗血清 Antisera 抗生素 Antibiotics,治疗,止痛 止吐 静脉留置针护理 尿排出量 体温,监护,每1-2h
30、检测一次生命指标 最初，每1-2小时检测一次PCV/TP 在饮食恢复以前，每12小时做一次临床诊断 每2小时，检查一次有无呕吐、腹泻，并测量排出的尿量 每6小时，测量一次体温 每12小时，测量一次体重,可能发生的并发症,低血容量性休克 多器官功能不全综合症MODS 弥散性血管内凝血DIC 再灌注损伤-心律失常，急性肾衰ARF，脑死亡,输液治疗-体液,在病例的管理中非常重要 脱水/维持/休克 身体的60%是水分 犬的血容量=90ml/kg 猫的血容量=60ml/kg,全身体液分布 Total body water,体液平衡,在细胞内外液中电解质的平均分布,血液-包含,大量的能够帮助维持血压的蛋白
31、质（蛋白质不能够移出血管）。 能够自由出入血管的电解质。 能够被蛋白质和电解质吸引的水。,毛细血管,液体分子和溶解的物质在毛细血管和组织液间扩散。,晶体vs胶体,晶体-能够移动到血管外的小分子 如：乳酸林格氏液（Hartmanns,哈特曼氏液）、0.9%NaCl、高渗盐水、血浆样离子液148（plasmalyte）等 胶体-大分子-存在于血管内腔 如：葡聚糖、羟乙基淀粉、血浆、血液等,晶体液的组成成分,离子 葡萄糖 抗生素（如甲硝唑、左氧氟沙星等等） 其他成分：乳酸等。,静脉给药30分钟后，液体的分布情况举例,正常的30kg犬，输液30分钟后： 1L新鲜全血:1L停留在血管里 1L等渗晶体液
32、250ml停留在血管里；750ml进入细胞间隙 1L维持液“maintenance fluids” 125ml停留在血管里；375ml进入细胞间隙；500ml进入细胞内 1LD5W静脉输液 85ml停留在血管里；255ml进入细胞间隙；660ml进入细胞内,晶体,高渗液体-盐水、葡萄糖、全肠外营养-能够使液体快速地进入静脉并增加静脉容量。机体脱水时禁用，需要静脉通路（大血管）,晶体,低渗液体-一般是低渗液加入葡萄糖，葡萄糖能够迅速的代谢成水，然后这些水移动到血管外-机体脱水时适用（需要静注）,晶体,等渗液体-渗透压和血液一样，能够自由的出入血管。 乳酸林格氏液、生理盐水、血浆样离子液148-如
33、果不能确定-最安全的办法-使用等渗液体,液体对细胞外液的影响,使用方法 皮下输液-轻微脱水 血管内输液-所有情形，均为最佳选择 骨内输液-体型小的和年轻的动物 腹膜内输液-体型小的或年轻的动物,什么样的病例需要输液,脱水的病畜 休克 失血 不能饮水或不能保持机体的液体需求 禁食，禁水 多尿的动物-肾衰、中暑 电解质失衡,脱水-识别,5-6%，皮肤紧张度减少 6-8%，皮肤紧张度减少、凹眼、可视粘膜干燥 10-12%，CRT延长、虚弱、中枢神经系统抑制、心动过速 12-15%， CRT延长、虚弱、中枢神经系统抑制、心动过速；死亡。通过体检来检查脱水,纠正脱水过量,体重增加 四肢水肿 结膜水肿 皮
34、肤紧张度增加 鼻腔分泌物/肺水肿 PCV/TP降低,输液时也要关注,心衰 急性肾功能衰竭ARF 头部创伤 没有控制的出血,输液速度 Fluid Rates,维持状态-3mls/kg/hr或60-70mls/kg/day 手术-10mls/kg/hr 休克-60mls/kg/hr(猫)；90mls/kg/hr(狗). -晶体液体（2/3）+胶体液体（1/3）,输液速度 Fluid Rates,20kg的犬按照70ml/kg/day=20x70=1400mls/day 每小时毫升数=1400/24=58ml/hr 每分钟毫升数=58/60=0.96ml/min约等于1ml 每毫升是20滴，则每分钟
35、20滴，每三秒1滴。,临床诊断化验-PCV,血浆中红细胞所占的比例 用全血来做化验 正常值： 犬38-57% 猫24-45%,适应症-脱水、出血、贫血 需要的设备-CBC仪,临床诊断化验-总蛋白TP,血浆蛋白（白蛋白和球蛋白） 适应症-出血、脱水、低蛋白血症 需要的设备-相当于在做细胞压积的基础上加上一个折射仪 正常值：犬58-76g/L;猫60-80g/L,PCV和TP在各种条件下的改变 正常：PCV30-45%；TP60-75g/L,脱水时,PCV60%；TP85g/L 血浆损失，而红细胞数量正常 PCV比正常值高 如果动物脱水被纠正后，PCV就会降低到正常水平,贫血时,PCV20%;TP
36、70g/L 红细胞减少，而血浆容量正常,贫血和脱水时,PCV40%;TP89g/L 红细胞和血浆均会损耗，但是PCV和TP会比平常高 这种情况必需通过临床检查识别出来,红细胞增多症,PCV75%;TP68g/L 红细胞总数增加，而血浆容量正常,输液治疗-输液量的计算,维持量 Maintenance Fluids 脱水量 Rehydration Fluids 持续丢失量 Ongoing Losses输液总量=维持量+脱水量+持续丢失量,输液治疗,纠正脱水期补液量(ml)=脱水程度% 体重（Kg）1000,输液治疗,维持量（3ml/kg/hr）=看不见的丢失+尿液丢失=22ml/kg/day+44
37、ml/kg/day,输液治疗,持续性丢失 多尿 呕吐、腹泻 烧伤 发热 失血,预后,预后的指标： 白细胞 血小板 白蛋白浓度 钾离子浓度,细小病例分析,佳雯宠物医院主治医师：席医生PPT制作人：魏孟,病例简介,名称：小吴 品种：藏獒 性别：公 年龄：三个月 体重：8kg 病史：无 饮食及用药情况：饲喂犬粮，用过消炎药（不详）,物理检查,心率：110次/分 体温：37.7度 呼吸：25次/分 CRT3消瘦，精神沉郁，中度脱水，眼窝凹陷，鼻镜干，眼结膜苍白，毛发粗乱，体温计上见黑色大便，腥臭。 主诉：两天不吃，呕吐，拉稀，大便带血，用过消炎药，未见好转，带医院检查,实验室检查,CDVAg () c
38、pvAg ( + + + ) CCVAg () 粪 检：发现肌纤维，少量脂肪滴，潜血，未见寄生虫卵。 血常规（血涂片）：油镜下见红细胞稀疏，未见其形态异常，白细胞数目减少。,初诊诊断,CPV感染,4月28号,治疗： 1）NS+Kcl 4ml/ivgtt 2) 5%GS+雷尼/ivgtt 3) LRS+VB6+肌苷+科特壮/ivgtt 4）5%GS+甲硝唑80mg/ivgtt 5）CPV单抗/sc 6）止血敏/sc 注：当日治疗未见拉稀呕吐,4月29号早上,临床检查：T:39.9度，盘子观察到有呕吐，拉稀，精神状态差，发现有蛔虫。 治疗：同昨天1）2）3）4）5）6）7）LRS250ml 8）净
39、灭0.3ml注：呕吐一次 ，未拉稀，精神状态未见好转,4月30号,临床检查：T：39.0度，精神未见好转，有大量呕吐物，黄色，小便黄。治疗方案：同昨天(净灭未用),5月1号,临床检查：T：38.4度，见少量稀便，精神略好转。 治疗方案:1)NS+kcl6ml2)LRS+雷尼3)5%GS+VcVB6肌苷4)5%GS+甲硝唑150mg5)CPV单抗6）头曲0.4g 注：之间拉稀便四次，带血，水样，液体量增加NS 150ml.,5月2号,临床检查：T：38.5度，精神好转，土黄色稀便，中午黑黄色稀便一次。 治疗方案：1）LRS+雷尼替丁2）5%Gs+VcVB6肌苷注：未见呕吐，精神状况好转，食欲增加
40、，饲喂西莎+狗粮,5月3号,预期出院,小结,1)与主人交流与沟通。 2)治疗原则：缺什么补什么，重点调节体内酸碱平衡，补充离子，防止脱水，呕吐严重时补钾，腹泻严重时补碳酸氢钠，静注全血白蛋白可加速渗透压及体液平衡的恢复。 3）主治医生的病情跟踪与方案的适当调整，助理基本情况的记录与病情向主治医师的及时反映。,思考,1）细小假阳性？ 2）未检出寄生虫卵的原因，操作过程应注意哪些？,病例分析,谢作雷,病患基本资料,品种：萨摩耶 性别：雌 年龄：2月龄多 体重：3.1KG 免疫史：无任何免疫史 病史：不详 饮食：狗粮 用药情况：不详,主诉,从花鸟市场买回5天时间，买回时就发现有粘性鼻汁，打喷嚏，偶尔
41、咳嗽，之前精神食欲大小便正常。今天早上发现其食欲不振，精神变差，下午发现呕吐一次透明粘液，量一般，之后去其他宠物医院配止咳药水和营养膏在家中口服。 晚上19:30开始拉稀、色黄、水样、一次，量多，有腥臭，食欲废绝，尿液黄，精神沉郁。,临床体格检查,T39.5 精神较差，鼻镜干，流粘性鼻汁，双眼有少量眼屎，结膜正常，牙龈偏白，口腔有酸臭味，体温计提示肛门较松，体温计上粘附物腥臭。该犬机体较消瘦，皮肤弹性有所下降，腹部手压略有痛感。,实验室检查,CDV（-） CPV（+） CCV（+） 粪检：球虫卵 CBC：WBC+35.4 LYM%-0.059 HGB-112 OTHR+0.908MCV-63.
42、5 LYM- 0.7 MCH-18.6 OTHR+32.1MCHC-293,诊断与预后,鉴于CPV阳性，结合血常规结果，诊断为CPV感染，球虫感染。 告知其主人该犬此病的治疗风险及大概治疗费用，主人要求先给予住院治疗。,治疗2011.3.31,24小时治疗：1）0.9%NS80ML+头孢曲松O.15G+利巴韦林0.4ML2）0.9%ND80ML+拜有利0.5ML3）5%GS100ML+CO-ATP各0.3支+VC1.0ML+VB61.0ML4）LRS100ML+西咪替丁0.5ML5）10%GS80ML+KCL2ML 小针：细小单抗 血清 干扰素 口服：百球清,治疗,2011.4.1 T:39.
43、3 精神好转，呕吐拉稀各1次 无带血 治疗同昨 2011.4.2 T:39.0 精神很好，无咳嗽鼻涕，无呕吐拉稀，小便正常 治疗同昨 2011.4.3 T:38.7 症状同昨 治疗停用头曲 2011.4.4 T:38.9 症状同昨，晚上喂食少量犬粮拌益生菌与少量水 治疗同昨,临床症状,2011.4.5 T:39.4 无呕吐拉稀，早上喂少量犬粮少量水及益生菌，治疗同昨-停用单抗，血清，干扰素 中午刚开始输第二组液时呕吐1次未消化犬粮，精神下降，拉稀两次水样带少量血丝？,实验室检查,CBC：WBC+23.4 LYM%-0.089 HGB-108 OTHR+0.908MCV-54.5 LYM- 0.
44、8 MCH-19.6 OTHR+31.5MCHC330 X-RAY见部分肠管增粗，伴有少量积气，怀疑肠道水肿 粪检有蛔虫卵,治疗,小针 速尿0.6ML 地米0.5ML输液1）10%GS80ML+白蛋白1只2）0.9%NS50ML+奥美拉唑5MG3）5%GS50ML+雷尼替丁0.6ML4）甘露醇20ML5）驱虫,治疗与转归,2011.4.6 T:38.7 无呕吐拉稀，精神略有好转，X-RAY见肠管水肿减少 治疗同昨晚上：精神好转，有食欲 小针：拜有利 复B 速尿 口服普罗泰 2011.4.7 T:39.1无呕吐拉稀 精神好 治疗同昨 晚上进食少量犬粮 2011.4.8 T:38.7无呕吐拉稀 精
45、神好 进食量逐渐增加 2011.4.10 大便正常 食欲好 出院,小结,细小病毒输液可能导致低蛋白性水肿，注意胶体液的治疗。,爱丽克斯的CPV治疗,慈溪佳雯动物医院,病例基本资料,动物名：爱丽克斯 品种：罗威那 性别：公 体重：30kg 年龄：9个月 病史：以前都健康，未注射疫苗，养了三个月，吃米饭和鸡壳，呕吐，拉稀已有4天左右，昨天在其他医院打过小针，但并未好转，昨天还拉水样黄色的稀便，今天开始拉血。,物理检查,初步检查：精神沉郁，严重脱水，大便为鲜红色。 T：39.5,特殊检查,CCV（-） CPV（+） 粪便镜检：未见虫卵，可见大量红细胞，肠道菌群不活跃。 CBC： Date 05/01
46、/2011Time 09:57Species (1)Dog WBC - * 103 /l RBC 6.07 * 106 /I HGB 14.0 g / dI HCT 42.0 % MCV 69.2 fl MCH 23.1 pg MCHC 33.3 g / dl PLT 111 * 103 /dI,确诊为CPV感染，并签订危重病例治疗协议,发病情况：2011.1.5 10:00,T:39.2 14:00,T:37.8 15:00 呕吐很多液体，红褐色腥臭。 15：50呕吐少量红褐色腥臭液体。 21：19呕吐大量红褐色腥臭液体 后继续呕吐3次，量很大，全是血,处置方法 补液1500毫升左右 止痛（
47、痛消安、654-2） 消炎（头孢噻肟，拜有利，甲硝唑） 营养（维生素、科特壮、肌酐、钾离子、免疫球蛋白） 止血（止血敏） 奥美拉唑 抗体、干扰素 部分药物一天两次,第二天的情况 2011.1.6,发病情况： T：38.1 笼内大量呕血，精神很差， CBC： 11：10拉血便一次，量不是很多 11：35鲜血样流涎 00：20吐血 03：00拉血便 04：20呕吐物为红色粘稠液体 04：50小便一次大量黄色液体 07：45拉血便一次,处置方法： 654-2改成胃复安 补液4500毫升（48小时） 血浆 特护 其他同昨天,第三天情况 2011.1.7,发病情况 T：39.0 发抖，精神差 CBC 早
48、上主人来探望，医生建议输血，由于已花费大量费用，主人开始不愿输血，考虑一段时间后决定输血 22：00大便带血，稀 02：46呕吐大量黄白色粘液 04：38呕吐大量带有血块的粘液 05：19腹泻，3/4托盘的血便，水样,输血300毫升 补液 消炎 营养 止痛 特护 主人不同意用蛋白和血浆,第四天情况 2011.1.8,发病情况 T：38.2 主人早上来探望，并交代如果死亡电话告知 19：00呕吐一次，黄白色大量粘液， 19：40小便一次，色黄,常规补液,第五天 2011.1.9,发病情况 笼内没有呕吐及大便，仅有大量小便 T：38.5 12：55喝过一点水 2011.1.10 吃罐头一个,常规输液,2011.1.11 T：38.7 吃少量鸡肝，喝少量水。 2011.1.12 昨天晚上的笼内有大便稀，为灰黄色 主人接出院，回去慢慢调养 每天常规输液,预后良好：2011年4月份主人带狗前来注射疫苗,2011.1.6,2011.1.6 CBC ID.Date 06/01/2011Time 10:05Species (1)Dog WBC wl* 1.8 * 103 /l RBC 5.28 * 106 /I HGB 12.8 g / dI HCT 35.3 % MCV 66.9 fl MCH 24.2 pg MCHC 36.3 g / dl PLT * 18 * 103 /dI,
