1、绵阳四0四医院黄桂平,1、疾病概述 2、应用解剖 3、简要手术步骤 4、巡回护士配合要点 5 器械护士配合要点 6、小结,概述,女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位。全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。,肿块常位于外上象限其次在乳头 乳晕和内上象限,乳头内陷或回缩,桔皮症,乳房变形,乳腺CT,乳腺钼靶,B超,核磁共振,乳腺癌
2、治疗的常见手术方式,乳腺癌扩大根治术 乳腺癌根治术 乳腺癌改良根治术 单纯乳房切除术 保乳术,适用于乳腺期、期患者 良性肿瘤有癌变无远处转移者。,广泛皮肤水肿，皮肤多发卫星结节 胸壁完全固定，病侧上肢水肿 炎性乳癌 病侧淋巴结固定过大 锁骨上淋巴结固定过大 胸大肌被浸润或淋巴结远处转移者,禁忌症,1、外侧部和中央部汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴引流主要途径2、上部：注入尖淋巴结和锁骨淋巴结3、内侧部：注入胸骨旁淋巴结浅淋巴管与对侧相吻合4、深部：注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结5、内下部：经腹壁和膈下与肝的淋巴管相交通,腋窝淋巴结,1、前群淋巴结 2、外侧群淋巴结 3、后群 4、中央群 5、腋尖群,乳腺
3、的动脉,乳腺的血供来腋动脉，胸 内侧动脉，胸外侧动脉 腺体前血管网 腺体后血管网,1、乳房内侧静脉头臂静脉 2、乳房外侧静脉腋静脉 3、乳房深静脉奇静脉、半奇静脉,胸廓内静脉,胸外侧静脉,肋间静脉,乳房静脉,简要手术步骤,乳房包块活检环绕乳头梭形切口,简要手术步骤,沿切口纵行切开皮肤电刀切除乳腺组织,简要手术步骤,游离皮瓣清除腋窝淋巴结组织 及脂肪,简要手术步骤,冲洗伤口放置引流管缝合皮肤加压包扎伤口,介绍手术室环境 做好患者心里护理 评估病情及皮肤情况 制定个性化的护理措施,巡回护士配合要点,1、术前访视,电刀,胸带,引流球,2、巡回护士配合要点术前物品准备,常规器械 敷料 缝线 棉垫,手术
4、体位用品,3、巡回护士配合要点-手术体位,加强皮肤、眼睛、臂丛神经的保护 使用电刀注意防止热损伤 术中保温,4、巡回护士配合要点术中安全管理术中等待冰冻结果时心理护理,仔细检查患者皮肤情况 标本按流程送检，以防丢失观察生命体征，安全护送到麻醉复苏室,标本,患者,5、巡回护士配合要点术后处理,备齐用物清点规范熟悉手术步骤密切配合,器械护士配合要点, 无菌技术规范铺巾方法，防止 污染严格器械台车管理,器械护士配合要点,无瘤技术 划分瘤区与非瘤区 术毕4345蒸馏水冲洗 手术衣及手套及时更换,器械护士配合要点,手术需长时间使用电刀分离皮瓣，应及时清理刀头焦痂，保证电流有效传导。 术中操作准确、轻柔。 术中冰冻标本不可固定和用血管钳夹持，及时送检。,器械护士配合要点,做好安全核查工作做好患者心里护理无菌无瘤安全原则术前访视术后回访,小知识,
