1、异常子宫出血子宫内膜息肉诊疗规范指南妇科修订版目录异常子宫出血诊疗规范子宫内膜息肉诊疗规范类别妇科-诊疗规范编号FK-3-07名称异常子宫出血诊疗规范生效日期0000-01-01制定单位妇科修订日期0000-11-01版本第 3 版疾病概述异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符的、源自子宫腔的异常出血。 诊断1 症状临床上最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。出血期间一般无下腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可导致休克。2 病史包括患者的年龄、月经史
2、、婚育史、避孕措施、是否存在引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史，以及近期有无服用干扰排卵的药物或者抗凝药物等，还应包括已进行过的检查和治疗情况。3 辅助检查（1）血常规：确定有无贫血及血小板减少。(2)凝血功能检查：排除凝血功能障碍性疾病。（3）尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素亚单位检测：除外妊娠。（4）盆腔超声检查：了解子宫内膜厚度及回声，以明确有无宫腔占位性病变及其他生殖道器质性病变等。（5）基础体温测定：不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不全（体温升高天数）11 天）、黄体萎缩不全（高相期体温下降缓慢伴经前期出血）当 BBT 呈双相，月经间期出现不规则出血时，可鉴别出
3、血是发生在卵泡期、排卵期或黄体期。（6）激素水平测定：适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能，测定甲状腺素水平可迅速排除甲状腺功能异常，测定催乳素及其他内分泌激素水平以利于鉴别诊断。（7）诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫：当异常子宫出血病程超过半年，或超声检查发现子宫内膜厚度12mm，或患者年龄40 岁时，首次就诊可考虑采用诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫，以了解子宫内膜情况。二 治疗1 临床上 70%-90%的子宫内膜息肉有 AUB，表现为经间期出血、月经过多、不规则出血、不孕。通常可经盆腔B 超检查发现，最佳检查时间为周期第 10 天之前；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。1.1 子宫内膜息肉所致 AUB
4、 的处理：直径40 岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。4.1.2 对年轻、有生育要求的患者，经全面评估和充分咨询后可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，36 个月后行诊刮加吸宫（以达到全面取材的目的）。5 再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常也可导致 AUB。6 以下 3 项中任何 1 项阳性的患者提示可能存在凝血异常，应咨询血液病专家，包括：6.1.1 初潮起月经过多；6.1.2 具备下述病史中的 1 条：既往有产后、外科手术后、或牙科操作相关的出血；6.1.3 下述症状中具备两条或以上：每月 1
5、2 次瘀伤、每月 12 次鼻出血、经常牙龈出血、有出血倾向家族史。7 避孕药的漏服可引起撤退性出血。放置宫内节育器引起经期延长可能与局部前列腺素生成过多或纤溶亢进有关；首次应用 LNG-IUS 或皮下埋置剂的妇女 6 个月内也常会发生 BTB。使用利福平、抗惊厥药及抗生素等也易导致AUB-I 的发生。三 出院标准1 无头晕、乏力，阴道流血明显减少；2 复查血常规贫血好转，如行诊刮术，病理属良性病变。四 健康指导1 术后注意休息，避免剧烈运动，情绪激动等；2 根据术后病理予后续治疗，如无需激素用药，予止血、纠正贫血治疗，2 周后复查血常规，不适随诊。类别妇科-诊疗规范编号FK-3-08名称子宫内
6、膜息肉诊疗规范生效日期0000-01-01制定单位妇科修订日期0000-11-01版本第 3 版疾病概述子宫内膜息肉是妇科常见的症状和体征，主要症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。出血期间一般无下腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可导致休克。 辅助检查（1）血常规：确定有无贫血及血小板减少。(2)凝血功能检查：排除凝血功能障碍性疾病。（3）尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素亚单位检测：除外妊娠。（4）盆腔超声检查：了解子宫内膜厚度，明确宫腔内占位病变大小及其他生殖道器质性病变等。（5）诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫：当异常子宫出血病
7、程超过半年，或超声检查发现子宫内膜厚度12mm，或患者年龄40 岁时，首次就诊可考虑采用诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫，以了解子宫内膜情况。二 治疗1 临床上 70%-90%的子宫内膜息肉有 AUB，表现为经间期出血、月经过多、不规则出血、不孕。通常可经盆腔B 超检查发现，最佳检查时间为周期第 10 天之前；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。1.1 子宫内膜息肉的处理：直径40 岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。(2)对年轻、有生育要求的患者，经全面评估和充分咨询后可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，36 个月后行诊刮加吸宫（以达到全面取材的目的）。2.1.2
8、 提示内膜息肉有避孕要求的妇女，对已完成生育或近 1 年无生育计划者可放置 LNG IUS可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜息肉复发及内膜增生。已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的年龄45 岁患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫；有再生育要求患者术后给予地屈孕酮月经后半周期口服 10 天，共 3 个周期预防复发，同时告知患者口服药物仍有复发可能。【出院标准】1 无头晕、乏力，阴道流血明显减少；2 复查血常规贫血好转，如行诊刮术，病理属良性病变。【健康指导】1 禁性生活 1 月，术后注意休息，避免剧烈运动，情绪激动等；2 予止血、纠正贫血治疗，2 周后复查血常规，1 月后复查盆腔超声，发热腹痛等不适随诊。
