1、妇科门诊诊疗规范指南修订版目录急性盆腔炎诊疗规范慢性盆腔炎诊疗规范异常子宫出血诊疗规范类别妇科门诊诊疗规范编号FKMZ-3-07名称异常子宫出血诊疗规范生效日期今年-11-01制定单位妇科门诊修订日期今年-10-07版本第 3 版疾病概述:异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征,是一种总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符、源自子宫腔的异常出血。常见无排卵性异常子宫出血和有排卵性异常子宫出血。一、诊断【病史采集】注意患者年龄、月经史、婚育史及避孕措施；排除妊娠；是否存在引起异常子宫出血的器质性疾病，包括生殖器肿瘤、感染、血液系统及肝、肾、甲状腺疾
2、病等；近有无服用干扰排卵的药物等。除外全身性疾病所致的月经异常。有无引起贫血或阴道出血的内外科疾病如缺铁性贫血、凝血功能障碍及生殖道外伤等。【体格检查】1 全身检查结合病史,进行系统检查。2 妇科检查应排除阴道、宫颈及子宫结构异常和器质性病变如炎症、肿瘤、妊娠并发症、宫内节育器等，确定出血来源。【实验室检查】1)全血细胞计数、凝血功能检查。(2) 尿妊娠试验或血hCG 检测除外娠相关疾病。(3) 超声检查：了解子宫内膜厚度及回声,以明确有无宫腔占位性病变及其他生殖道器质性病变等。(4) 基础体温测定(BBT)：是诊断无排卵性 AUB 最常用的手段,无排卵性基础体温呈单相型。(5) 生殖内分泌测
3、定：通过测定下次月经前 59 日(相当于黄体中期)血孕酮水平估计有无排卵， 孕酮浓度35 岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者。(7) 宫腔镜检查。【病理改变】无排卵性异常子宫出血，子宫内膜由于缺乏孕激素的作用，在单纯雌激素的作用下，表现为增殖期子宫内膜、不伴有不典型增生、不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变、萎缩型子宫内膜。排卵性异常子宫出血包括黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落、子宫内膜局部异常所致的异常子宫出血。【鉴别诊断】1. 全身性疾病 如血液病、肝功能损害、甲状腺功能亢进或减退等。2. 异常妊娠或妊娠并发症 如流产、异位妊娠、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留等。1423
4、. 生殖器感染 如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。4. 生殖器肿瘤 如子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、滋养细胞肿瘤等。5. 生殖道损伤 如阴道裂伤出血、阴道异物等。6. 性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起的异常子宫出血。二、治疗【治疗原则】出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和 AUB 复发,有生育要求者促排卵治疗。青春期少女以止血、调整月经周期为主;生育期妇女以止血、调整月经周期和促排卵为主；绝经过渡期妇女则以止血、调整月经周期、减少经量、防止子宫内膜癌变为主。常用性激素药物止血和调整月经周期。出血期可给予促进凝血和抗纤溶药物，促进止血，必要时手术治疗。【
5、治疗方法】1. 止血(1) 性激素为首选药物：孕激素、雌激素、复方短效口服避孕药、孕激素内膜萎缩法、雄激素、GnRH-a 等。(2) 刮宫术：迅速止血，并具有诊断价值。2. 调节周期：孕激素（应用范围广泛）、口服避孕药（生育期、有长期避孕需求、无避孕药禁忌症者可长期使用）、雌孕激素序贯法（青春期患者）3. 促排卵：用于生育期、有生育要求，尤其是不孕患者，常用氯米芬、人绒毛膜促性腺素，尿促性素等。4. 手术治疗：适用于药物治疗无效、不愿或不适合子宫切除术、无生育要求而药物治疗的患者。子宫内膜去除术或子宫切除术。类别妇科门诊诊疗规范编号FKMZ-3-06名称慢性盆腔炎诊疗规范生效日期今年-11-0
6、1制定单位妇科门诊修订日期今年-10-07版本第 3 版疾病概述:慢性盆腔炎:症状特点是起病慢,病程长。全身症状多不明显，可有低热，易感疲乏，伴下腹坠腰疼等。检查时发现，子宫活动受限，或粘连固定。一、诊断【病史采集】1. 曾有急性盆腔炎的病史。2. 下腹部坠胀、疼痛及腰低部酸痛等慢性盆腔痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧。3. 有不孕及异位妊娠史。【妇科检查】若为输卵管病变，则在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗的输卵管，并有轻度压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限；若为盆腔结缔组织病变，子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压
7、痛,宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。【实验室检查】1.血常规、血沉；必要时取宫腔分泌物培养。二、治疗【治疗原则】1. 解除思想顾虑；增强治疗信心;注意营养及劳逸结合。2. 对慢性盆腔痛,尚无有效的治疗方法,对症处理或给予中药、理疗等综合治疗,治疗前需排除子宫内膜异位症等其他引起盆腔痛的疾病。3. 盆腔炎性疾病反复发作者,抗生素药物治疗的基础上，根据具体情况,选择手术治疗。若输卵管积水者需行手术治疗。【预防】1. 注意性生活卫生,减少性传播疾病。对沙眼衣原体感染高危妇女(如年龄25 岁、新的性伙伴、多个性伴侣、性伴侣有性传播疾病、社会地位低)筛查和治疗可减少盆腔炎性疾病发生率。2. 及时治疗下生殖
8、道感染。3. 公共卫生教育。4. 严格掌握妇科手术指征，注意无菌操作，预防感染。类别妇科门诊诊疗规范编号FKMZ-3-05名称急性盆腔炎诊疗规范生效日期今年-11-01制定单位妇科门诊修订日期今年-10-07版本第 3 版盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生在性活跃的生育期妇女，初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生盆腔炎性疾病，即使发生也常常是邻近器官炎症的扩散。盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗，可导致不孕、异位妊娠、慢性
9、盆腔痛等后遗症。急性盆腔炎：症状特点是起病急，病情重，可出现下腹疼痛、发热、寒战、头痛、食欲不振。检査时发现病人呈急性病容、体温高，心率快，小腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。盆腔检查：阴道有大量的脓性分泌物，穹隆有明显触痛，子宫及双附件有压痛、反跳痛，或一侧附件增厚。急性盆腔炎的鉴别诊断有：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等。诊断【病史采集】1. 年龄、性生活活跃、性卫生不良、子宫腔内手术操作后感染（产后、流产后、盆腔手术、输卵管造影、宫腔镜检查等），慢性盆腔炎史；原发或继发不孕史。2. 常有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、下腹部疼痛、腰痛、白带增多，尿急、尿频、尿痛症状。【体格检查
10、】1. 身体状况 急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀， 肠鸣音减弱或消失。2. 妇科检查阴道可见脓性臭味分泌物；子宫颈充血、水肿，见脓性分泌物从子宫颈口流出， 子宫颈举痛；宫体稍大，有压痛，活动受限；双侧附件区压痛明显。【辅助检查】1. 阴道分泌物湿片出现大量白细胞2. 血常规：白细胞、血C-反应蛋白升高。3. 红细胞沉降率升高4. 细菌培养：子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。5. 阴道超声或磁共振检査娅示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块,腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。二、治疗【治疗原则】1. 一般治疗 卧床休息，半卧位，给予高热量
11、、高蛋白、高维生素流食或半流食，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，高热时用物理降温。避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。有腹胀者应行胃肠减压。2. 抗炎治疗根据病情、药物敏感试验选择抗生素，以广谱抗生素为宜，注意个体化治疗。3. 手术治疗：（1)脓肿经药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗 4872 小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。（2)脓肿持续存在： 经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日(23 周)，包块仍未消失但已局限化，手术治疗。（3)脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现应怀疑脓肿破裂。一旦怀疑脓肿破裂,需立即在抗生素治疗。4. 手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术，也可行超声或 CT 引导下的穿刺引流。原则上以切除病灶为主，若盆腔脓肿位置低、凸向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素。5. 中医中药治疗 主要为活血化瘀、清热解毒药物。
