1、丹参饮合常规疗法治疗结核性渗出性胸膜炎 36 例小结第 11 卷第 7 期V01.1lNo.7中医药导报GuidingJournalofTCM2005 年 7 月丹参饮合常规疗法治疗结核性渗出性胸膜炎36 例小结SummarizationontheTreatmentof36CasesofTuberculoexudationPleurisyWithDanshenyingAddingtoCommonTherapy邓昌鸿(衡东县人民医院.湖南衡东 421400)摘要目的:观察丹参饮结合常规治疗结核性渗出胸膜炎的疗效.方法:随机将 71例确诊病例随机分为两组,对照组35 例予以西医常规治疗,治疗组 3
2、6 例在此基础上加用丹参饮治疗.结果:治疗组36 例,痊愈 25 例,治愈率 69.4%;对照组 35例,痊愈 17 例,治愈率 98.6%,治疗组治愈率明显优于对照组(P0.05).结论:中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎能提高治愈率.关键词 丹参饮 ;结核性渗出性胸膜炎 ;中西医结合中图分类号R561.1文献标识码B文章编号1672951(2005)0702002结核性渗出性胸膜炎是临床常见病,治疗不彻底,极易形成包裹性胸腔积液及胸膜粘连肥厚,从而导致胸部不适及肺功能损害,我们于 2001 年 8 月2004 年 8 月在常规治疗的基础上应用丹参饮治疗本病 36 例,显着提高了治愈率,现报告
3、如下.1 临床资料1.1 一般资料 71 例患者根据住院顺序,随机分为治疗组和对照组.治疗组 36 例,其中男 25 例,女11 例;年龄 l575 岁,平均(337)岁;病程 985天,平均(25 5)天;大量胸水 (第 2 肋骨下缘水平以上)4 例,中量胸水( 第 4 肋骨下缘水平以上)24例,少量胸水(第 4 肋骨下缘水平以下)8 例.对照组 33 例,其中男 24 例,女 9 例,年龄 1474 岁,平均(34 6)岁; 病程 785 天 ,平均(264) 天;大量胸水 4 例,中量 24 例,少量 7 例.两组病例一般资料经统计学处理,差异无显着性意义(P0.05),具有可比性.1.
4、2 诊断标准参照现代结核病学及内科临床进修手册标准拟定.(1)起病较急,多有干咳,胸痛,可有发热,全身不适,大量胸腔积液时有呼吸困难.(2)积液量少时可无阳性体征,中到大量20胸腔积液表现为患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊呈实音,听诊呼吸音减弱或消失,气管和纵隔健侧移位.(3)白细胞计数正常或略高,血沉可增快,PPD皮肤试验可呈阳性.(4) 胸部 x 线检查患侧出现胸腔积液影.(5) 超声波检查胸腔内液平段.(6) 胸腔积液检查:渗出液白细胞常多于 50010./L,以淋巴细胞为主,乳酸脱氢酸及溶菌酶常增高,液体中难以找到结核杆菌,培养仅 30%为阳性.(7)胸膜活检为确诊手段之一.(8) 排
5、除肺癌及胸膜问皮瘤等所致胸腔积液.2 治疗方法2.1 对照组采用 3SHRZ(4HR)方案.即链霉素(大连美罗大药厂)0.75g, 每天 1 次;雷米封(大同市云岗制药有限公司)0.3g,每天 1 次;利福平(福建古田药业有限公司)0.45g,每天 1 次;毗嗪酰胺(广东省台山市台城制药)1.5g,每天 1 次,治疗 2 个月后,改用雷米封,利福平(剂量同前)治疗 4 个月.胸腔穿刺抽液,每周 23 次,每 1 次抽液量不超过600ml,每 2 次以后酌情抽液,每次最多不超过1300ml.每次胸腔抽液后,胸腔注入地塞米松 5rag,全身结核中毒症状严重,积液较多者用泼尼松 25mg第 11 卷
6、第 7 期Vol_11No.7中医药导报GuidingJournalofFCM30mg/天,分 3 次口服,待体温下降,全身毒性症状减轻或消退,积液明显减少时,即逐渐每周半量递减.直至 2.5mg/天,继续口服 1 周,共约 5 周.2.2 治疗组在对照组基础上加用丹参饮(丹参40g 砂仁 6g 檀香 6g)水煎服,每天 1 剂,1 日 3次,10 天为 1 疗程,1 疗程后停用 23 天,继续服用1 疗程.依此类推,治疗 3 个月后统计疗效.2.3 观察方法两组均每月常规体检血,尿,大便常规和肝.肾功能.治疗组每月加查凝血 3 项即血浆凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(AP“Iq)
7、,血清纤维蛋白原(Fib)及大便隐血试验,作为安全性观察指标,以治疗前后 x 线胸片及胸部 B超作为疗效观察指标.3 疗效观察3.1 疗效标准参照文献拟定.治愈:胸水完全吸收,X 线胸片指示患侧膈角变锐利,未发现胸膜肥厚粘连.显效:胸水吸收,遗留膈角变钝.有效:胸水吸收,遗留胸膜肥厚粘连.无效:胸水长期不吸收或形成包裹.3.2 治疗结果两组总有效率经统计学处理,差异无显着性意义(P0.05),两组治愈率比较,差异有显着性意义(P0.05),表明治疗组临床治愈率明显优于对照组.(见附表)附表两组疗效比较表例(%)组别 n 治愈显效有效无效总有效率治疗组 3625(69.4)8(22.2)2(5.
8、6)1(2.8)35(97.2)翌璺望堑:塑:121:12:2:1211:24 讨论结核性渗出性胸膜炎是临床常见病,临床表现为单声干咳,胸痛,发热,渐感胸闷,继而呼吸困难.早期治疗效果好,如果诊治延误或治疗不彻底,胸水中大量纤维蛋白沉积于胸膜上,使胸水难以吸收,易形成胸膜肥厚,粘连或包裹性积液,长期觉得胸部不2005 年 7 月适,气短,甚至肺功能损害.中医认为此病属痰饮,悬饮范畴,其病机是饮停胸胁,饮阻气滞,早期邪犯胸肺,中期饮停胸胁,后期阴虚内热.故治疗上活血祛瘀,行气止痛应始终坚持,早期应用活血祛瘀,行气止痛,能加速悬饮病情好转,而事半功倍,这体现了既治已病又治未病的治疗预防相结合的指导
9、思想.丹参饮中丹参作为君药,能活血祛瘀止痛而不伤气血,配檀香,砂仁温中行气止痛为臣药,全方药性平和,气血兼治而重在化瘀,使瘀化气畅则疼痛自止.现代药理学研究表明:丹参能抗血粘,扩张血管,抗纤维化,改善微循环,丹参烟能引起纤溶引,促进局部对炎症渗出物的吸收,从而阻止或预防胸膜肥厚粘连及包裹形成,同时丹参饮能预防治疗抗痨药对肝功能的损害及胃肠道反应,而改善纳差等症状.本临床观察表明,在常规基础上加用丹参饮治疗结核性渗出性胸膜炎能使治愈率明显提高,且未发现皮下出血,血小板减少等不良反应,有临床推广价值,值得进一步研究和探讨.参考文献:1关子安.现代结核病学 M.天津:天津科学技术出版社,1997.2232孙明,李固本 .内科临床进修手册M.长沙:湖南科学技术出版社.2001.2452463肖悦娥,占爱国 ,陈瑛,等.蝮蛇抗栓梅对结核性渗出性胸膜炎治疗作用J.中国防痨杂志,1996,18(3):1161174王继香,张克良 .丹参的作用与用途J.新中医,1983,11:525351 王殿俊 ,徐建娥,孙怀英,等.丹参烟对甲皱微循环的作用观察J.江苏中医,1987.(10):343(收稿日期:20050426 编辑:朱民)因圆圆医圆圈21
