1、改良式切开挂皮片法治疗前庭大腺囊（脓）肿疗效观察临床和实验医学杂志 2008 年 8J 号第 7 卷第 8 期?151?3McmillanJS.Effectofimmunosuppressiveandmdiviralagentsonhepi-东人民出版社,1996:160161.tisBv/rusreplicationintroJ.Hepatology,1995,22(1):3643.(收稿日期:2008 0520)4吴志华.尖锐湿疣 M/吴志华 ,陈秋霞.现代性病学 .广州:广改良式切开挂皮片法治疗前庭大腺囊(脓)肿疗效观察陈涛(溧阳市妇幼保健院江苏溧阳 213300)【关键词】改良式切开挂
2、皮片法前庭大腺囊(脓)肿治疗前庭大腺囊(脓) 肿是育龄妇女的一种常见疾病.多数情况是慢性感染导管粘连,引起开口部堵塞,使腺体分泌物不能排出而潴留时形成囊肿,急性感染可形成脓肿.目前常规的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种.手术治疗有:前庭大腺囊肿切开引流术;前庭大腺造口术;前庭大腺摘除术.本文采用改良式前庭大腺囊(脓) 肿造口术对该病进行治疗,并与目前普遍采用且广为接受的切开引流造口术相比,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料我院 2004 年 2 月至 2006 年 5 月共收治前庭大腺囊(脓 )肿患者 83 例,年龄 1851 岁,平均 32 岁.均为单侧,病程 2d 至 4 年不等.
3、囊(脓)肿直径为 2.54.5em.初发 78例,复发 5 例.随机将 83 例患者分为试验组和对照组.试验组42 例采用切开挂皮片法,对照组 41 例采用切开引流造口术.两组患者年龄,囊(脓) 肿大小,病程,感染情况及复发者所占比例均为随机抽样,差异无统计学意义(P0.05).1.2 方法试验组:患者取膀胱截石位,常规外阴消毒,铺巾 ,用2%利多卡因局部麻醉,在小阴唇后端囊(脓)肿最低处黏膜上,做一 0.5cm 的纵向切口,深达囊(脓) 肿腔.用中弯血管钳探查囊腔,在囊腔内上端距切口约 12cm 处用 2%利多卡因局部麻醉后使钳头擢出.将准备好的细橡皮片(可取自乳胶手套,长约68cm,宽约
4、0.8em)一根, 钳住并退出止血钳,使皮片从两切口间穿过,在外打结固定皮片于两切口间,无需缝针.若有局部出血,予以压迫止血.用生理盐水或甲硝唑溶液冲洗囊(脓)腔.患者回家后用 1:5ooo 高锰酸钾溶液或其他消毒液坐浴 ,半月后回院取下皮片,切口愈合.前庭大腺囊肿,脓肿者服用广谱抗生素 5d,高热者补液抗炎 3d.手术要点:结扎皮片松紧适宜 ,太紧会切割组织,造成皮片过早脱落,太松则影响引流效果.对照组:按传统方法,在脓肿表面黏膜与皮肤交界处切开 ,排出液体后,用 40 合成线将囊壁与周围皮肤做间断“袖口状“ 缝合,放引流条,术前术后处理同试验组,但术后每日需更换引流条,冲洗囊腔.1.3 随
5、访术后 3d,7d,1 月,3 月,1 年随访.1.4 治愈标准一次性治疗后囊(脓)肿消失;无组织充血;无炎性渗出;症状缓解;随访无复发.1.5 统计学方法统计学处理采用 x 检验和 t 检验.P0.05差异具有显着性.2 结果试验组治愈 38 例,治愈率 90.48%;术后发生局部炎症 4 例,发生率为 9.52%;随访无一例复发.对照组治愈 10 例 ,治愈率24.4%;术后发生局部炎症 23 例,发生率为 56.10%;术后随访复发 8 例,复发率为 19.51%.试验组治愈率明显高于对照组,局部炎症和复发率均低于对照组,差异具有显着性(P0.05).3 讨论前庭大腺因解剖位置的特点,位
6、于两侧大阴唇后 1/3 深部,腺管开口于处女膜与小阴唇之间,易在性交,分娩等损伤情况下被感染,病原体侵入引起前庭大腺炎.随着性传播疾病发病率的增加,淋病奈瑟氏菌及沙眼衣原体已成为常见病原体.急性炎症发作时,腺管开口咽炎症肿胀或渗出物凝聚而阻塞,渗出物不能外流,积聚形成脓肿.囊肿一旦形成,很少自行消退,一般粗逐渐增大,且可能继发感染形成脓肿,只能采取手术治疗.最早的手术方式是囊肿剥除,该手术不易复发,但只能在非感受染的情况下施行,手术方式相对复杂,术中易出血,并失去腺体功能,目前已很少采用.抽吸注入乙醇或碘酊或中药法,复发率高,目前也很少采用.传统的造口术取黏膜表面皮肤交界处为切口,切口与囊肿等
7、长,这样前庭大腺开口移至小阴唇后端皮肤,黏膜交界处裸露在外,手术方式相对复杂,局部炎症反应重,恢复时间长,前庭大腺开口外露,容易感染,开口再次堵塞,导致囊肿或脓肿复发,并且性交痛发生率高.所寻求一种既简便安全,痛苦小,又能保留腺体功能而不复发的治疗方法,是临床医生所不懈努力的方向.本手术与传统手术相比具有以下优点:局麻,方法简单 ,疗效可靠,无复发;对前庭大腺囊肿或脓肿既起到了切开引流的作用,又达到了造口的目的;采用做小切口放皮片引流的方法 ,避免了切开缝合造成的损伤,手术时间短,损伤小,出血少,几乎在无血条件下操作,仅两个小孔轻微疼痛,皮片引流减少病人术后不适感,且无脱落之忧;无需更换引流条,避免了换药 ,更换引流条的疼痛及繁锁的操作;除前庭大腺脓肿外, 术后一小时均可离院回家,降低了病人的治疗费用;术后基本没有不适感 ,拔除引流条时在前庭大腺开口处有一类似自然的腺管开口.因此,改良式切开挂皮片法治疗前庭大腺囊(脓)肿值得推广.参考文献1董悦,赵瑞琳 .现代妇产科治疗手册M.2 版.北京:北京医科大学出版社,2001.426427.2乐杰,丰有吉 ,主编.妇产科学M.6 版.北京:人民卫生出版社,2004:257.3孙美凤.脓肿造口术治疗前庭大腺脓肿 38 例临床分析J.中原医刊,2002,31(7):23.(收稿日期:2oo80428)
