1、后巩膜炎误诊一例临床误诊误治 2005 年 9 月第 l8 卷第 9 期ClinicalMisdiagnosisMistherapy,September2005,Vo1.18,No.9的肢端,偶尔可侵犯口腔黏膜,指(趾)甲受累较常见,表现为指(趾)甲混浊失去光泽,变形,严重者可有甲脱落,甲床上可出现无菌性小脓疱,病程慢性,反复发作.AC 是一种少见的皮肤病,病因不明,其发生可能与外伤后感染有关,但无菌性脓疱和对治疗抵抗为本病的特点.分析本例误诊原因:AC 及化脓性指头炎临床表现相似,均为外伤后发病,病程均可迁延,病变部位尚局限于患指远端,病情均表现为以患指反复肿痛,皮肤破溃,流脓为特征;外院未
2、采集脓液进行培养,未完善相关检查,以常见病处理,以致病程迁延,贻误最佳治疗时机,需引以为戒.(收稿时间:2005-03-22)后巩膜炎误诊一例姚惠娟,任紫宇(华北制药股份有限公司医院,石家庄 050015)关键词:巩膜炎;误诊;结膜炎中图分类号:R772.33 文献标识码:B文章编号:10023429(2005)09-0696-01【病例】男,17 岁.因左眼红肿,疼痛 3 天就诊.全身检查未见异常.眼科检查:右眼视力 4.8(矫正视力 5.0),左眼 4.6(矫正视力 5.0),右眼前节及眼底未见异常.左眼结膜充血,角膜清,前房及晶体未见异常,玻璃体清,未查眼底.诊断:右眼急性结膜炎.予抗感
3、染及抗病毒眼药水点眼治疗.1 周后,患者述左眼疼痛加重伴视物模糊.查左眼视力4.6(矫正视力 4.8),结膜混合充血,轻度水肿,角膜后少量KP,瞳孔正圆,光反应灵敏,晶体清,玻璃体有少量炎性细胞.眼底检查:视盘充血,边界不清,盘周网膜水肿,静脉迂曲,黄斑水肿.眼球突出度测量:右眼 16mm,左眼 19mm,眶距约 98mm,眼球运动正常.眼部 B 超检查示左眼球后壁增厚约 2mm,筋膜囊水肿,呈“1. 型征.临床诊断:左眼后巩膜炎.予泼尼松 40mg,每日 1 次口服;双氯芬酸 50mg,每日3 次口服;同时予扩血管和营养神经等药物治疗.1 周后左眼矫正视力 4.9,疼痛明显减轻.继续治疗 3
4、 周后复查,矫正视力 5.0,疼痛消失,眼球突出度正常,玻璃体未见炎性细胞,眼底视盘正常,盘周网膜水肿消退,黄斑中心凹反射不清.随访 4 个月,未见复发.超声检查仍见眼球后壁增厚.后巩膜炎是指发生于赤道后部及视神经周围巩膜的炎症,由于其临床表现的多样性,是眼科最易漏诊的可治疾病之一.其早期临床表现与结膜炎相似,随着病程的进展可出现不同程度的结膜混合充血,眶周疼痛,视力减退,如合并有眼外肌炎,视神经炎,渗出性视网膜脱落或弥漫性眼眶炎,可出现眼球突出或复视.该病还易与眶蜂窝织炎及眼眶炎性假瘤相混淆.超声是诊断后巩膜炎最有价值的诊断方法,其特征是球后壁增厚,筋膜囊水肿,呈“T“型征.治疗以糖皮质激素
5、为主,多能恢复正常视力,但增厚的巩膜仍需很长一段时间才能恢复,一般需要几个月甚至几年.本例提示,临床医师对有结膜充血,眶周疼痛史的患者应密切观察眼底变化,对有相关的眼底表现者,应考虑后巩膜炎的诊断,必要时?696?作眼科超声检查,以便进一步明确诊断,使患者能得到及时正确的治疗.(收稿时间:2005-05 11)安乃近不良反应误诊为急性阑尾炎李志文,苏芳菊(解放军 513 医院,兰州 732750)关键词:解热镇痛药;不良反应;误诊;阑尾炎中图分类号:R971.1 文献标识码:B文章编号:10023429(2005)09-0696-01【病例】女,15 岁,学生.因恶心,呕吐伴上腹部绞痛 2天入
6、院.因头痛服用安乃近 16 片(每片 0.5g)后头痛缓解,出现恶心,呕吐胃内容物,无咖啡样物,继而出现上腹部疼痛,呈持续性隐痛,无放射痛,伴全身乏力,无发热,腹泻及排柏油便.门诊查血白细胞及中性粒细胞升高,血小板正常,肝,肾功能正常,以急性胃黏膜病变收住院.查体:体温37.1,血压 100/70mmHg.无贫血貌,全身皮肤无黄染,皮疹及出血点,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及.双肺听诊未闻及异常,心界不大,心率 90/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.全腹柔软,上腹部压痛,无反跳痛,麦氏点无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肝区及双肾区无叩痛,震水音阴性,肠鸣音活跃,未闻及气
7、过水音.双下肢无水肿.诊断:急性胃黏膜病变.予补液,保护胃黏膜及对症治疗,上腹痛一度好转,于入院 28 小时后出现持续性右下腹痛,无恶心,呕吐.急查血白细胞总数及中性粒细胞增高,经外科会诊诊断为急性阑尾炎,予当日急诊行阑尾切除术.术后阑尾病理检查肉眼见 6.0cmx0.8cm 灰白色阑尾一条,镜下见阑尾黏膜下淋巴组织显着增生,肌层中有少量淋巴细胞,黏膜上皮完整.病理诊断:慢性阑尾炎.依据患者的临床表现诊断为安乃近不良反应.安乃近同氨基比林比较,其解热作用较明显,常见不良反应为虚脱,皮肤过敏,粒细胞减少及肾乳头坏死.目前认为,安乃近可抑制前列腺素合成酶,使前列腺素合成减少,有中度镇痛作用,对钝痛
8、效果较好,对内脏平滑肌绞痛无效.口服较大剂量安乃近可促进胃酸分泌,破坏胃黏膜屏障,引起胃出血;同时可刺激胃肠道,出现胃肠功能失衡,导致胃绞痛,增强胃结肠反射 J,将结肠病变与急性阑尾炎相混淆 .本例在服用大量安乃近后出现恶心,呕吐及腹痛,经抑酸药物治疗后腹痛曾一度好转,继之出现腹痛加重,并出现右下腹疼痛,考虑结肠病变所致.术后阑尾病理检查可进一步证实非急性阑尾炎.因此,在临床上,如长时间或大量服用安乃近后出现右下腹疼痛时,要考虑安乃近所致结肠病变疼痛之可能,行相关检查,避免误诊而行手术治疗.参考文献:1陈新谦,金有豫 ,主编.新编药物学M.第 l5 版.北京:人民卫生出版社,2003.197.2汪丽蕙,林伟骧 ,王海燕,等.今日内科MJ.北京:北京医科大学?中国协和医科大学联合出版社 1996.6-7.(收稿时间:2005-03?17)
