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上传人:微传9988 文档编号:2120954 上传时间:2018-09-01 格式:PPT 页数:49 大小:1MB
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资源描述

1、气管、支气管内插管 与困难气道管理介绍 Thacheal intubation and bronchial intubation,2018/9/1,Free template from ,目 录,插管前准备及麻醉 气管内插管 支气管内插管 拔管术 气管、支气管内插管的并发症 困难气道,2018/9/1,Free template from ,气管和支气管内插管 Thacheal intubation and bronchial intubation,气管内插管(Thacheal intubation)是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内,如把导管插入单侧支气管即称支气管插管(bron

2、chial intubation).,2018/9/1,Free template from ,第一节 插管前准备及麻醉,一、术前检查和估计1.病史2.一般检查3.头颈活动度4.口齿情况5.鼻腔、咽喉6.辅助检查,2018/9/1,Free template from ,头颈活动度,寰枕关节及颈椎活动度,关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠 。正常头颈伸屈范围在16590,如头后伸不足80即可导致插管操作困难。 甲颏距离(thyromental distance),即在头伸展位时,测量自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离。正常值在6.5cm以上,如果此距离小于6cm,可能窥喉困难。,2018/9/

3、1,Free template from ,2018/9/1,Free template from ,甲頦间距,颈部完全伸展时甲状软骨切迹至頦凸的距离 6.5 cm 不会发生插管困难6.06.5 cm 插管会有困难 6.0 cm 不能经喉镜插管,2018/9/1,Free template from ,甲頦间距,2018/9/1,Free template from ,头颈活动度,胸颏间距即胸骨上窝和颏突的距离,正常人的胸颏间距大于12.5cm。如小于此距离,可能会遇到插管困难。 下颌骨的水平长度,即下颌角至颏的距离来表示下颌间隙的间距,小于9cm气管插管的操作困难增加。,2018/9/1,F

4、ree template from ,口齿情况,3-3-2法则:正常人张口度为3横指,舌-颌间距在正常人不少于3横指,而甲状软骨在舌骨下2横指。正常成人最大张口时,上下门齿间距应为3.5-4.5cm,如果小于2.5cm(2横指),常妨碍喉镜置入。有活动义齿,在麻醉前应摘下,以防止误入气道和食管。,2018/9/1,Free template from ,张口度(成人),最大张口时上下门齿间的距离正常 3.55.6 cm 平均 4.5 cm度 2.53.0 cm度 1.22.0 cm度 1.0 cm,2018/9/1,Free template from ,Mallampati 气道分级,Mal

5、lampati 气道分级 级可见咽峡弓、软腭和悬雍垂; 级仅见软腭、悬雍垂; 级只能看到软腭; 级只能看到硬腭。,2018/9/1,Free template from ,Mallampati 气道分级,2018/9/1,Free template from ,喉镜暴露分级,喉镜暴露分级 (Cormach-Lehane分级) 级能完全暴露声门; 级能看到杓状软骨(声门入口的后壁)和后半部分的声门; 级仅能看到会厌; 级看不到会厌。,2018/9/1,Free template from ,喉镜暴露分级,2018/9/1,Free template from ,术前检查和估计,鼻腔、咽腔: 鼻腔

6、通畅情况 鼻损伤、鼻出血、咽部手术史 咽喉部炎性肿块、喉炎 气管(trachea): 气管狭窄(外部受压、气管创伤、 气管造口、气管内肿瘤) 辅助检查: 间接喉镜或纤维喉镜检查;X线检查;CT检查.,2018/9/1,Free template from ,二、插管用具及准备,1.面罩 2.气管导管 3.麻醉喉镜 4.其他插管用具: 纤维光导支气管镜 气管导管管芯 插管钳 牙垫 喷雾器 麻醉机和吸引器,2018/9/1,Free template from ,气管导管 (tracheal tube),1. 制作材料及要求 2. 型号 两种标号:导管内径(ID)标号,每号相差0.5mm 法制(F

7、)标号,F号 = 导管外径(OD) 3.14 两种标号间的换算: F号 = ID号42 3.导管的选择 成人:男性,7.5mm ID,插入深度cm;女性,7.0mm ID,插入深度1cm .气管狭窄者所需导管外径 = X线气管狭窄处内径- 1.5mm,2018/9/1,Free template from ,小儿导管选择,可参考下表,亦可参考下列公式:F = 年龄18 或 ID = 岁 / 4 4或与小儿的小手指粗细相同 导管的插入深度(cm)年龄212,2018/9/1,Free template from ,小儿导管选择,2018/9/1,Free template from ,2018/

8、9/1,Free template from ,可视喉镜,2018/9/1,Free template from ,可视喉镜,2018/9/1,Free template from ,第二节 气管内插管,气管内插管根据径路可分为 经口腔气管内插管(oratracheal intubation) 经鼻腔气管内插管(nasotracheal intubation) 经口或经鼻均可采用明视或盲探插管法,2018/9/1,Free template from ,气管内插管适应症,保护气道 防止误吸 频繁进行气管内吸引的病人 实施正压通气 对一些不利于病人生理的手术体位,应用气管导管便于改善病人通气 手

9、术体位在头、颈部或上呼吸道难以保持通畅 使用面罩控制呼吸困难的病人,如无牙的病人 保证影响呼吸道通畅疾病如下颌后缩、巨舌症、声门上或下肿瘤及肿块压迫气道者的呼吸道通畅,2018/9/1,Free template from ,气管内插管禁忌症,喉水肿 急性喉炎 喉头粘膜下血肿 当紧急抢救患者生命时,气管内插管无绝对禁忌症存在,2018/9/1,Free template from ,经口气管插管准备用物,各种气管内导管 气管内导管的引导器(管芯或插管探条) 口咽或鼻咽通气道,开口器及插管钳 可靠的吸引装置 喉镜和多种镜片 (充足的电源) 训练有素的助手(麻醉护士),2018/9/1,Free

10、template from ,确认气管导管进入气管内的方法,直视下导管进入声门 压胸部时,导管口有气流 人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到呼吸音 如用透明导管,吸气时可见明显的白雾样变化 病人如有自主呼吸,接呼吸机后可见呼吸囊随呼吸而张缩 金标准:有显示则可确认无误,2018/9/1,Free template from ,经鼻气管插管法,1经鼻气管插管准备(1)表面麻醉(2)导管选择 成人宜选用ID7.0或ID6.5导管。 2经鼻盲探插管 3经鼻明视插管,2018/9/1,Free template from ,有误吸危险病人的插管,疑有插管困难,则首选清醒气管内插管 非困难插

11、管者,快速气管插管 肌松药选择起效快的去极化肌松药琥珀胆碱 环状软骨按压(selliek手法),2018/9/1,Free template from ,ASA困难气道处理原则,2018/9/1,Free template from ,第三节 支气管内插管,支气管内插管:随着胸腔手术的发展,要求术中将两肺分隔并能进行单肺通气. 支气管内插管的器具: 双腔气管导管(double-lumen endotracheal tube,DLT) 单腔支气管导管(endobronchial tube) 单腔支气管堵塞导管,2018/9/1,Free template from ,双腔支气管插管,2018/9

12、/1,Free template from ,支气管内插管,2018/9/1,Free template from ,适应症,大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人,可避免大量血液、脓汁或分泌物淹没或污染健侧肺 支气管胸膜漏、气管食道漏 拟行肺叶或全肺切除术的病人 外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时,可防止患侧漏气 食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补 分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗 胸主动脉瘤切除术 主动脉瘤缩窄修复术 动脉导管未闭关闭术等,2018/9/1,Free template from ,优缺点,Advantages : 可使健肺和病肺隔离通气,避免大量血液脓汁或

13、分泌物淹灭或污染健侧肺。 防止患侧支气管漏气。 显著改进开胸手术的条件,便于手术操作。 Disadvantages: 单肺通气易致动脉低氧血症。 支气管内径较细,明显增加通气阻力,应辅用肌松药。,2018/9/1,Free template from ,第四节 拔管术,深麻醉或几乎完全清醒的条件下拔管 清醒拔管的指征: 病人眼睛能睁开 能听从深呼吸 手能握拳 脚能抬高 头能抬高5秒 潮气量和每分通气量恢复正常必要时,让病人呼吸、空气20分钟后,测定血气指标达到正常值,2018/9/1,Free template from ,第五节 气管、支气管内插管的并发症,气管插管即时并发症:牙齿及口腔软组

14、织损伤高血压和心律失常颅内压增高气管插管误入食管误吸,2018/9/1,Free template from ,留置气管内导管期间并发症,气管导管梗阻 导管脱出 导管误入单侧支气管 呛咳动作 气道痉挛 吸痰不当,2018/9/1,Free template from ,拔管和拔管后并发症,喉痉挛 拔管后误吸胃内容物或异物堵塞 拔管后气管萎陷 咽喉痛 声带麻痹 勺状软骨脱位 喉水肿或声门下水肿 上颌窦炎 肺感染 其他,2018/9/1,Free template from ,第六节 困难气管插管的备物,常规插管备物 视频喉镜 纤维支气管镜 光棒 喉罩,2018/9/1,Free template

15、 from ,困难气道的识别与处理,困难气道(difficult airway):一般指面罩通气和直接喉镜下气管插管困难 ASA定义: 困难气道是这样一种临床情况,即经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气豁(和)气管插管时遇到了困难 面罩通气困难(difficult mask ventilation, DMV) 喉镜暴露困难 气管插管困难,2018/9/1,Free template from ,分 类,1.根据困难气道发生的类型将其分为通气困难插管困难 2.根据是否存在通气困难分为急症气道:通气困难插管困难非急症气道:插管困难,而无通气困难 3.根据术前估计分为确定的或预料的困难气道未能预料的困

16、难气道,2018/9/1,Free template from ,困难气道的原因,1.气道的生理解剖变异 2.局部或全身疾患 3.颌面部创伤 4.其他,2018/9/1,Free template from ,困难气道的处理原则,术前已知的困难气道的病人,清醒气管内插管。 已全麻、无自主呼吸的病人插管困难时,应在面罩通气保证合适气体交换前提下选用各种插管技术。 极端困难气道的病人应及时采用紧急的应急措施。 应该有一个应急预案,2018/9/1,Free template from ,常用困难气道插管技术,气管导管法 管芯 插管探条 喉罩的应用 纤维光镜引导插管 逆行插管 食管-气管联合导管(t

17、he esophageal-tracheal combitube, ETC),2018/9/1,Free template from ,小 结,1、麻醉护士的三项主要职责: 1)认识可能发生的气道问题; 2)准备齐全的插管通气设备; 3)全面配合麻醉医师完成气管插管;按照ASA“规则”预定的困难气道方案 。 2 、气道管理的基本目的是保证通气和氧合、防止缺氧。在插管发生困难时,不能只顾插管而忘记了通气,这是最常见的问题。 3、“病人只会死于通气和氧合失败,而不会死于插管失败”。,2018/9/1,Free template from ,思考题,术前如何估计气管插管的难易程度? 什么是困难气道?如何分类?处理原则是什么? 清醒拔管的指征? 气管导管进入气管内的确认方法?,2018/9/1,Free template from ,Thank you !,

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