1、心 律 失 常,一、心肌的电生理特性心肌细胞具有: 自律性 兴奋性 传导性 收缩性,二、心律失常概述窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律激动起源异常 早搏（房性、房室交界性、室性）异位心律 主动性: 非阵发性与阵发性心动过速 心 扑动与颤动（心房、心室） 律 生理性传导障碍： 干扰与脱节 失 窦房阻滞 常 房内阻滞房室阻滞激动传导异常 病理性传导障碍 室内阻滞意外传导捷径传导（预激综合征）,三、窦性心律及窦性心律失常凡起源于窦房结的心律称为窦性心律心电图特点：窦性P波（P波在、aVF、V3-V6直立，aVR倒置）P-R间期大于等于0.12sP波规律出现，频率为60-100
2、bpm最短的与最长的P-P间期相差小于0.12s,正常窦性心律的心电图表现,1.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超 过100次/分。常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、拟肾上腺素类药物作用时。、2、窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/分。老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高心率低于40次/分者少见。3、窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异 大于0.12s。多见于青少年或自主神经功能不稳定者。,窦性心动过速表现,窦性心动过缓心电图表现,窦速,窦缓,4、窦性静止：亦称窦性停搏，规律的P-P间隔 中突然没有P波，且失去P波之前 与之后的P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系。,窦性停搏
3、心电图表现,5、病态窦房结综合征 （SSS),病因 ： 众多原因均可损害窦房结：如甲减、淀粉样变性、窦房结周围神经或心房肌病变、窦房结动脉供血减少等。 表现：出现与心动过缓有关的心、脑等器官供血不足的症状，类似与窦性停搏或有心动过速发作，出现心悸、心绞痛等。心电图：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）；窦性停搏或窦房阻滞； 窦房阻滞与房室传导阻滞并存； 心动过缓-心动过速综合征；,期前收缩,是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称为过早搏动,即期前收缩，指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动室性早搏最常见，其次为房性早搏，交界性早搏较少。1正常+1早搏连续出现3次或3次
4、以上称为二联律；2正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为三联律。,联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。当期前收缩前及期前收缩后的R-R间距之和大或等于正常窦性心律R-R间期的2倍，称为完全代偿间歇（RR.R2倍R-R）；若小于正常窦性心律R-R间歇的2倍，称为不完全代偿间歇（RR.R2倍R-R） 。,R R R,联律间期 代偿间歇,R-R,R,（一）房性期前收缩,心电图特征： 1、可见提早出现的P-QRS-T波，P与窦性P波不同； 2、P- R0.12sec; 3. QRS呈室上性(t0.12
5、s)，其后有不完全代偿间歇。 4、QRS波一般不变形，若无QRS-T波则是未下传的房性早搏，或是P下传心室引起QRS增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导,P,房性早搏,图9,心电图特征：可见提前出现的P-QRS-T波群，P波与窦性P波不同，P-R=0.16s，QRS呈室上型，其后有不完全性代偿间歇。 心电图诊断：房性期前收缩。 阅图提示：诊断房早（房性期前收缩）时，应注意寻找P，有时P波与其前的T波融合，需注意观察。,P,（二）交界性期前收缩,心电图特征： 可见提前出现的正常QRS-T波群，QRS前有逆行 P 波， P-R0.12s；或QRS后有逆行P 波， R-P0.20s；或QRS前后均无
6、P波。 2. QRS呈室上性(t0.12s) ，其后有完全代偿间歇。,P在QRS波之中,P在QRS波之后,P在QRS波之前, ,图10,心电图特征：可见提前出现的QRS-T波群，其前可见逆行P波（第一个），P-R=0.08s；其前后无相关P波（第二个）；其后可见逆行P波（第三个），R -P =0.14s， QRS呈室上型，其后有代偿间期。上述图形于一个正常的P-QRS-T波群之后出现，并反复三次。心电图诊断：交界性期前收缩，呈二联律。 阅图提示：当结早（交界性期前收缩）的P出现在QRS之前时，需与房早鉴别，鉴别的关键是房早的P-R0.12s，而结早的P-R0.12s。,P,P,QRS前后均无P
7、,（三）室性期前收缩,心电图特征： 1. 提早出现宽大畸形的QRST波群，其前后无相关P波。 2. QRS时间0.12s，T波与主波方向相反，其后有完全代偿间歇，联律间期相等。,图11,心电图特征：可见提前出现的形态怪异的QRS-T波群，t=0.12s，其前后无相关P波，T波与QRS主波方向相反，其后有完全性代偿间期。心电图诊断：室性期前收缩。阅图提示：室早（室性期前收缩）通常前后无相关P波，偶有P波一定在QRS波群之后。,形态怪异的QRS-T,偶发单源性室性早搏,频发单源性室性早搏（5个/分钟，呈二联律）,多源性频发室性早搏,连发室性早搏,1,2,3,异位性心动过速,异位节律点兴奋性增强或折
8、返激动引起的快速异位心律（连续3个或以上）根据异位节律点发生的部位，分为房性、交界性、室性心动过速,1、阵发性室上性心动过速 （应分为房性和交界性，但常因P不易辨认，故统称为室上性） 速发速止，频率范围150-250次/分 节律绝对规整 QRS形态正常,阵发性室上性心动过速,心电图特征 1.频率多160-250次/分,节律规则 2. QRS波群形态多正常 发作呈突发突止,2、室性心动过速 140-200bpm，节律可稍不齐 QRS宽大畸形，时间0.12s 若发现P波，且其频率慢于QRS频率，P-R无固定关系（房室分离），则诊断明确,阵发性室性心动过速,扑动与颤动,发生于心房后心室的较异位心动过
9、速频率更快的主动性异位心率 扑动快而规则 颤动更快但不规则 心肌兴奋性增高，不应期缩短，伴有一定的传导障碍,1、心房扑动,心电图特征：1.各导P波消失，代之以大小、形态、间距相等的F波；2. QRS呈室上性；3.频率在250350次/min ，房室间呈2:14:1传导。,F波,F波,2、心房颤动心电图特征：（1）各导P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，以V1导联为最明显（2）平均房率为350600次/分，QRS呈室上性，RR间期绝对不等,3、心室扑动,心电图特征： 无正常的QRST波群，代之以连续、快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200250次/min,4、心室颤动,心
10、电图特征 1. QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200500次/min。,房室传导阻滞,原因可以是传导系统的器质性损害，也可以是迷走神经张力增高引起的功能性抑制、药物作用。心脏阻滞按发生部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞按程度分为一度（传导延缓）、二度（部分激动传导发生中断），三度（传导完全中断）按发生情况分为永久性、暂时性、交替性、渐进性,房室传导阻滞（最常见）P与QRS波的关系反映房室传导情况,I度房室传导阻滞1、P-R0.20s 2、两次测量结果比较，心率相同时P-R间期延长超过0.04s 3、每个P波后面均有QRS波。,度房室传导阻滞,心
11、电图特征PR间期延长为主要表现：成人PR0.20 sec或前后两次检测结果比较，PR间期延长超过0.04s。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）,二度房室传导阻滞,心电图上主要表现为部分P波后QRS波群脱漏 : 二度I（文）型：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱漏 二度II（莫）型：P-R间期固定，周期性QRS波群脱漏,（1）度型房室传导阻滞 （文氏现象）,P,心电图特征：（1）P波规则出现；（2）P-R间期呈进行性延长；（3）R-R间期逐渐缩短；（4）QRS波群呈周期性脱落，脱落后的长R-R间期小于最短R-R间期的两倍；（5）房室间呈2：1，3：2，4：3，5：4传导。,（2）度型房室传导阻滞（Morbiz型）,心电图特征：（1）P波规则出现；（2）P-R间期固定；（3）QRS波群呈周期性脱落，脱落后的长R-R间期等于最短R-R间期的两倍；（4）房室间呈21，32，43，5:4传导。,度房室传导阻滞伴有室性逸搏,室性逸搏,返回,心电图特征： 1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2.房率常高于室率。 3.伴室性逸搏：QRS宽大畸形，时间0.12s，频率一般为2040次/分（R-R间期 1.53.0s）。,
