1、1作者单位：241000 芜湖市第四人民医院余腊英 女 1963 年出生 副主任护师 护士长老年精神病人合并躯体疾病与护理问题的性别差异分析余腊英 何晓红 明亮摘要 目的：探讨男女老年精神病人合并躯体疾病的各自特点与护理。方法：统计老年精神病人合并躯体疾病的种类和主要护理问题，并根据性别进行比较分析。结果：以合并脑器质性疾病、高血压病为多见。男女病人在有暴力行为的危险、生活自理能力缺陷、药物副反应的问题上有显著差异。结论：根据病人合并疾病特点及护理问题的男女性别差异，实施不同的护理，可有效地帮助病人解除痛苦，防止意外事故的发生，进一步提高老年人生活质量。关键词 老年精神病人 躯体疾病 护理问题
2、随着社会的发展，人口老龄化问题日益突出，老年精神病发病人数的增加。如何做好老年精神病人的护理尤为重要。现就我院老年病房收治的 134 例老年精神病人，其中 98 例合并躯体疾病的资料进行分析。以探讨其特点和护理问题。1 对象与方法：11 对象 我院老年病房 2001 年 6 月至 2002 年 12 月出院病人 134 例（男 62例，女 72 例） ，年龄 6092 岁，平均年龄 67.196.58，住院日 5613 天，中位数 29 天。其中老年精神病人合并躯体疾病 98 例（男 42 例，女 56 例） ，占总人数 73.13%，平均年龄 68.276.94。住院日中位数 23.5 天。
3、精神疾病诊断符合CCMD-3 精神障碍诊断标准 。1. 2 方法 统计老年精神病人合并躯体疾病的种类和主要护理问题，并根据性别进行比较分析。13 数据处理 采用 SPSS 软件包统计学分析。2结果21 男女病人主要伴随躯体疾病的种类 见表 1。经检验，A 组与 B 组无差异，A、B 组与 C、D 、E、F 、G 组均有显著差异（P0.05） 。男女性别无显著差异（除 E 组外） 。表 1 98 例老年精神病人伴躯体疾病分析 疾病种类 男(%) 女(%) 合计(%)脑器质性疾病(A) 18(42.86) 15(26.78) 33(33.67)高血压病(B) 17(40.48) 15(26.79)
4、 32(32.65)心脏疾病(C) 5(11.90) 8(14.29) 13(13.26)肺部疾病(D) 8(19.05) 7(12.50) 15(15.31)胆道疾病(E) 0 7(12.50) 7(7.14)糖尿病(F) 1(2.38) 5(8.93) 6(6.12)外伤(G) 4(9.52) 1(1.79) 5(5.10)其它(H) 6(14.29) 17(30.36) 23(23.47)表 2 98 例男女病人主要护理问题护理问题 男（% ） 女（% ） 合计（% ）睡眠型态紊乱(A) 30（71.43） 35（62.50） 65（66.33）有暴力行为的危险(B) 31（73.81）
5、 26（46.43） 57（58.16）生活自理能力缺陷(C) 25（59.52） 22（39.29） 47（47.96）营养摄入不足(D) 17（40.47） 26（46.43） 43（42.88）不合作(E) 19（45.23） 23（41.07） 42（42.86）药物副反应(F) 2（4.76） 40（71.43） 42（42.86）2作者单位：241000 芜湖市第四人民医院余腊英 女 1963 年出生 副主任护师 护士长皮肤完整性受损(G) 8（19.05） 7（12.50） 15（15.31）22 男女病人主要护理问题 见表 2。经检验，A 组与 B 组无差异，A 组与C、D、E
6、、F 、G 组均有显著差异（P0.01） ，B 组与 D、E 、F 、G 组均有显著差异（P0.05） ，B 组、C 组、F 组三组男女病人有显著差异（分别为P0.01，P0.05，P0.05 ） 。见表。3讨论31 老年精神病人合并躯体疾病特点 根据老年人的特征，由于各组织、细胞、器官的萎缩和退行性变，以及心理方面的变化，易发生各种躯体疾病。本组老年精神病人合并躯体疾病占总人数 73.13%，符合老年人的疾病特征。男女性别无显著差异。由表 1 可见，伴躯体疾病以脑器质性疾病，高血压病为多见。3.1.1 脑器质性疾病(33.67%) 老年病人因脑变性，所致的各种进行性脑器质性的老年性痴呆较为多
7、见，如阿尔茨默病（AD） ，血管性痴呆等 。AD 有报道 65岁以上患病率为 4%6%， 80 岁以上者为 20% 。由于脑血管的病变，加上血液成份或血液动力学改变，可造成脑出血或缺血导致血管性痴呆。提示老年精神科病房护理重点是脑器质性疾病（大部分病人有痴呆症状） 。目前痴呆治疗尚无根本性突破，护理是延缓病情并提高痴呆病人生活质量的主要手段 。这就需要为痴呆病人提供安全适宜的环境，严格控制危险品；进行技能训练；加强安全的预见性护理，防跌倒、自伤等意外；加强心理护理，增加沟通；做好基础护理。3.1.2 高血压病（32.65%）是一种常见病，有 80%的病人在 40 岁以后发病，并迅速增加 。老年
8、精神病人又不能坚持有规律的服药，因此易发生高血压病。临床上应密切观察血压变化，按时服药，保持情绪稳定，防止高血压脑病、脑血管意外等并发症的发生。32 男女病人的护理问题 由表 2 可见，其睡眠型态紊乱，男女性别无显著差异。但其问题临床上最常见。男女病人在有暴力行为的危险、生活自理能力缺陷、药物副反应的问题上有显著差异。3.2.1 睡眠型态紊乱 可能与老年人的生理特征和精神疾病有关。老年人的中枢抑制过程逐渐减弱，睡眠时间逐渐减少，并且易醒。精神疾病也可导致睡眠节律的紊乱，夜间兴奋，白天昏睡。因此护理上要为病人提供良好的睡眠环境，科学地安排治疗与护理，遵医嘱给安眠药。3.2.2 有暴力行为的危险
9、男女病人都有，但男性较为突出。可能与男性本身的体魄、力量都强于女性，其社会角色及传统的男权思想的影响有关。疾病本身的智能损害，幻觉妄想等也可产生暴力行为。因此对男性病人护理时，重点放在预防和处理暴力行为上。提供安全的环境，密切观察病情变化，了解病情，动态护理。给予心理疏导，帮助病人稳定情绪，多巡视。对兴奋躁动的病人给予约束，严格交接班。配备抢救器材，以防万一。3.2.3 生活自理能力缺陷 女性病人明显少于男性。这可能与女性病前多数一直从事职业和家务两方面的工作，而男性从事家务事相对较少有关。女性的生活自理基本能力强于男性，其病后这方面的能力相对保存较好。因此临床上，对男性病人生活上多帮助。3.
10、2.4 药物副反应 女性病人明显多于男性。可能与女性生理特征及疾病症状有关，女性多数体重及体质均低于男性，疾病期间女性病人多数存在进食量偏少（见表 2） ，药物的耐受力降低。由于老年病人的药物代谢较慢 ，容易出现药物蓄积中毒，女性病人更易发生药物副反应。对女病人重点观察治疗过程中的3作者单位：241000 芜湖市第四人民医院余腊英 女 1963 年出生 副主任护师 护士长药物副反应情况，临床上以锥体外系症状为多见（流涎，肌张力增高，静坐不能等） ，其次为心率增快，胃肠道反应，白细胞减少，体位性低血压，严重者意识障碍。护理上应积极预防，做好用药宣教，告诉病人可能出现的副反应，教会一些简单的预防方
11、法，如侧卧、起床缓慢等。给予心理护理，避免紧张和焦虑。必要时提醒医生适当调整用药。保证营养的供给，以增强机体抵抗力。综上所述，老年精神病人合并躯体疾病存在某些特点，男女病人护理问题既有相同点，又有不同点，根据其疾病、性别的不同，在注意共性护理的基础上，更侧重于个性护理。提供良好的护理，能有效地帮助病人解除痛苦，防止一些意外事故发生，是疾病康复的有力保证，从而进一步地提高老年人的生活质量。参考文献：1中华医学会精神科分会主编CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准第三版山东科学技术出版社200142冯瑞珍，陈淑君，宁佐喜主编精神科临床护理手册湖南科技出版社第一版1998，773陈彦方主编CCMD-3 相关精神障碍的治疗与护理山东科学技术出版社第一版2001，1964杨莘，王玲痴呆特殊病房的建立与护理中华护理杂志 2003 年 4 月第 38卷第 4 期287-2895林菊英主编社区护理科学出版社第二版2000，1896蒋丽萍.老年病人的给药护理.中华护理杂志.1996 年月第 31 卷第 9 期7陈淑清，王述彭，刘静芬主编精神科护理学第一版吉林科学技术出版社1994 934作者单位：241000 芜湖市第四人民医院余腊英 女 1963 年出生 副主任护师 护士长
