1、,CRRT并发症的防治,重症医学科 2018年1月,Lancet 2015 http:/dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60126-X Lancet. 2015;386:1465-1471 Nephrol Dial Transplant. 2009. 24(5): 1550-3,住院患者AKI的发生率,2,住院患者AKI的发生率：中国,背景：WCN2013年提出“0By25” 目的：了解中国成人住院AKI患病率 方法：对22省44个研究点的200余万例住院患者AKI筛查 结果：AKI检出率2% 16%放弃治疗 65%离院后3月内死亡 17%在出院诊断中诊断了A
2、KI,3,2AKI的诊断和分级,4,3CRRT滤器,5,4CRRT滤器,6,3CRRT滤器,7,4常用CRRT模式,SCUF 缓慢持续超滤 CVVH 持续静脉静脉血液滤过 CVVHD 持续静脉静脉血液透析 CVVHDF 持续静脉静脉血液透析滤过,8,4常用CRRT模式：SCUF,9,4常用CRRT模式：CVVHF,10,4常用CRRT模式：CVVHD,11,4常用CRRT模式：CVVHDF,12,4常用CRRT模式：前/后稀释比较,何时采用前稀释 肝素用量小 适合高凝状态或无抗凝透析 大部分情况应该采用后稀释 溶质清除能力强 后稀释比前稀释溶质清除能力强的原因 设血浆流速140ml/min（Q
3、b200ml/min，Hct30%） 再设前稀释置换液流速100ml/min， 如果脱水速度=100ml/min， 脱水中血浆的滤过速度只有58ml/min,13,5抗凝,14,5抗凝,15,5抗凝,16,6CRRT通路相关并发症,17,导管封管后漏出率随时间的变化-体外,6CRRT通路相关并发症,导管封管后漏出率随时间的变化-体内 方法： =s(Hct1/Hct2) l= 结果：慢速、等体积封管时，漏出率=25% 假定导管容量=3mL 使用原浓度肝素封管3mL=150mg，即刻漏出37.5mg！ 使用1倍稀释肝素封管3mL=75mg，即刻漏出18.75mg 还有后续漏出,18,7CRRT维生素丢失,病历报告：CVVHF6hr对肉碱的清除,19,总结,选择适合患者的CRRT模式 透析用双腔导管封管液的肝素浓度选择 枸橼酸钠抗凝是首选，但注意4个副作用 重视CRRT导致的维生素丢失,20,
