1、200份体温单质量分析 摘要我院随机抽查16月份200份病例共526张体温单进行质量检查分析，并提出相应管理对策，如对护士进行质量教育、强化法治意识，进行专业知识培训等。结果表明，完善质量管理，增强护士责任心，对提高护理文书书写质量起到了重要作用。 关键词体温单；质量分析；对策 中图分类号R19文献标识码C文章编号1673-7210(2007)P2(a)-P61-01 护理文书是护理实践的记录，体温单记录体温、脉搏、呼吸、血压、大小便、转科、出院等原始资料，它不仅反映了患者的病情变化和医疗护理效果，同时也反映了护士的业务水平。护理工作能否准确、及时地记录，对提高护理质量、促进患者康复起着重要作
2、用，我院16月份随机抽查200份病例共526张体温单进行了质量分析，现报道如下： 1资料分析 我们以全国统编教材基础护理学川和河北省卫生厅编写的护理质量标准为标准进行考核。符合标准的有322张，合格率仅为61.2，不符合标准的204张，现分析如下： 11眉栏部分的情况 存在问题共计66张，占12.5，其中，字迹潦草者16张，错填姓名2张，未填年号，只填月、日者6张，错用阿拉伯数字者8张，漏填住院号3张，体温单第2页以后人院日期未写年号者16张，手术日期14日未连续填写13张。 124042的情况 存在问题共28张，占5.3，其中，人院时间填写超出范围者12张，字迹潦草，不易辨认占11张，漏填转
3、科、死亡、出院时间5张。 13呼吸底线至40的情况 存在问题共87张，占16.5，其中，体温栏“差”大小不等者25张，连线粗细不等者21张，物理降温后未用红虚线连接者2张，脉搏红“圆”点大小不等者14张，不圆者12张。呼吸栏内。呼吸次数下上未错开13张。呼吸底线以下存在问题共22张，漏填大便次数8张，血压记录计量单位不统一3张、身高、体重末填3张，漏填页数8张。 2对策 通过对526张体温单的调查分析，从中发现，护士在护理表格尤其是体温单的书写中存在不少问题，分析其产生原因，主要与部分护理人员质量意识淡薄，责任心不强等有关，为提高护理表格书写质量，使之进一步规范化，我们采取对策如下： 21进行
4、质量教育，强化法律意识 护理文书是一个集体创作，其质量是整体素质的体现，实际上是很重要的法律性文件，是在处理医疗纠纷、医疗保障等事项中不可缺少的重要原始依据。为提高护理人员的质量意识及法制观念，护理部组织学习了有关法律法规，制定了护理文件书写质量评价标准等。有重点地进行培训，通过学习培训，使护理人员提高了认识，增强了文书书写质量的自觉性。 22提高护士的业务素质 有针对性地组织培训学习，并加强骨干训练，对新上岗及实习人员重点进行正规训练，不断提高书写水平。 23加强质量监控 护理部定期进行检查，发现问题与奖金挂钩。每季度全院组织一次表格书写展评，组织全院护士观摩、评价，以达到共同提高的目的。 通过采取上述措施，增强了护理人员的责任心。提高了表格书写内在质量，使体温单存在的问题基本改善。 总之，护理记录是具有法律意义的原始文件，是支持医患关系的最直接证据，要重视护理文书的书写，对维护自身利益有着极其重要的现实意义。第 3 页 共 3 页
