1、180例肝硬化病因及并发症分析 摘要 目的：了解肝硬化病因构成比的逐年变化趋势，间接推断接种乙肝疫苗对肝硬化病因构成的影响。方法：回顾性分析180例肝硬化住院患者的病因、并发症及Child-Pugh分级的情况。结果：病因构成中，乙型病毒性肝炎后肝硬化99例（55.00%），酒精性肝硬化38例（21.11%），乙型病毒性肝炎合并酒精性肝硬化24例（13.33%）。不同病因肝硬化的并发症中，上消化道出血81例(46.0%)，感染52例(29.6%)，肝功能分级B级90例（50.0%）。结论：病毒性肝炎（主要为乙肝）仍是我国肝硬化的最主要的病因，而酒精性和乙肝合并酒精性肝硬化的发病率呈上升趋势。肝硬
2、化患者的并发症仍以上消化道出血为主，其次为感染，住院患者的肝功能多为B级。 关键词 肝硬化；病因；并发症 中图分类号R575.1 文献标识码 B文章编号 1673-7210（2009）02（a）-129-03 Study of etiology and complications in 180 cases of liver cirrhosis TAN Ying，TAN Qing-hua*, ZHOU Li (Department of Gastroenterology, Affiliated Hospital of Guiyang Medical University，Guiyang 5500
3、04,China) Abstract Objective: To analyze constituent ratio of etiology and complications of liver cirrhosis. Methods: 180 inpatients with liver cirrhosis were investigated retrospectively in causes, complication and Child-Pugh classification retrospectivelyResults: 99(55.00%)cases were caused by the
4、 infection of hepatitis B virusAlcohol was accounted for 38 cases(21.11%) Two factors(hepatitis B virus and alcoho1)existed in 24(13.33%)patientsUpper gastrointestinal hemorrhage occurred in 81(46.0%) cases, 52(29.6%) patients complicated the infection. 90(50.0%) cases were classified to B in Child-
5、Pugh Classification. Conclusion: It is suggested that hepatitis B virus is still the major cause of liver cirrhosis in GuiZhouCirrhosis caused by alcohol and two factors(hepatitis B virus and alcohol) reveals a tendency of increaseUpper gastrointestinal hemorrhage is still the main complication in l
6、iver cirrhosis, and the second is infection. The liver functions are mostly classified to stage B in Child-Pugh Classification. Key words Cirrhosis; Etiology; Complication 肝硬化是由各种不同的原因引起的常见的弥漫性肝病，其病因很多，在我国以病毒性肝炎最常见，在西方则以酒精中毒多见1。中国自1992 年实施新生儿乙肝疫苗预防接种策略后2，在临床上观察到，酒精性肝硬化似乎在增加，乙型肝炎后肝硬化的病例相对减少。贵州是少数民族聚居
7、地，饮酒是当地一种很浓厚的民风。新生儿乙肝疫苗接种对肝硬化的病因构成及临床相关的诸多因素是否有影响？我们对贵阳医学院附属医院180例肝硬化住院患者的病因构成、年龄构成、并发症及肝功能分级等进行了回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 资料来源 我院2006年1月2007年1月，经临床确诊3肝硬化的住院患者共180例。其中，男127例，女53例，男女=2.41。年龄2186岁，平均（55.015.2）岁。 1.2 调查项目 病毒性肝炎病史和病程，血清乙型和丙型肝炎病毒标志物检查结果。饮酒史，包括持续时间和酒精摄入量。免疫因素：自身免疫性肝病与相关免疫性疾病均符合其相应的诊断标准。循环、代谢障碍性疾
8、病史，血吸虫病史，毒物、药物接触史等其他肝硬化病因。同时记录并发症及肝功能分级情况。 1.3 统计学方法 计算各致病因素占全部病例的构成比，及各并发症、肝功能分级占不同病因的肝硬化的构成比。计数资料以例数或百分率进行描述。不同组间率的比较采用2检验。 2 结果 2.1 肝硬化病因构成比 本组资料显示肝硬化各种病因中，乙肝最常见，占55.00%；其次为酒精和乙肝合并酒精，分别占21.11%和13.33%。见表1。 表1 180例肝硬化患者的病因构成 2.2 不同病因肝硬化的年龄构成 本组资料显示肝硬化多发生于4070岁，占63.9%，各种不同病因的肝硬化发病年龄也多分布在此年龄段。乙肝、酒精、乙
9、肝并酒精三种病因肝硬化在不同年龄段之间的构成比，差异有统计学意义（P0.05）。其具体分布情况见表2。 表2 不同病因肝硬化的年龄构成比n（%） 2.3 不同病因肝硬化的并发症情况 本文资料的180例肝硬化患者中176例有并发症，占97.8%。其中同时合并2种以上并发症的占36.4%。上消化道出血仍然是发病率最高的并发症，其次为感染。乙肝、酒精、乙肝并酒精及隐源性四种不同病因肝硬化的并发症发生情况比较差异无统计学意义（P0.05）。见表3、4。 表3 不同病因肝硬化的并发症情况n（%） 表4 不同病因肝硬化的并发症情况n（%） 2.4 不同病因肝硬化的肝功能情况 各种病因引起的肝硬化的肝功能分
10、级多为B级，占50.0%。乙肝、酒精、乙肝并酒精三种病因肝硬化的肝功能情况比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表5。 表5 不同病因肝硬化的肝功能情况n（%） 3 讨论 肝硬化是各种病因导致肝损害晚期的共同病理学特征。引起肝硬化的病因有很多，从本文资料的肝硬化病因构成率来看，病毒性肝炎仍是我国肝硬化最主要的病因，尤其是乙肝后肝硬化，本组占总发病率的55%，有报道4占肝硬化的68%，其比例有所降低。在我国，乙肝疫苗已纳入儿童计划免疫。近16年，此疫苗的长期普及接种，可能降低病毒性乙型肝炎的发生率，从而间接降低乙肝后肝硬化的发生率，本组资料也可体现。但是目前乙肝后肝硬化在我国的发病率仍位居首位
11、，提示我国乙型病毒性肝炎的防治工作任务很艰巨，接种乙肝疫苗这项工作应该长期坚持下去。 在西方国家中慢性酒精中毒是肝硬化的主要病因，在我国，有人统计酒精作为肝硬化的病因为5%11%5。在本组资料中，单纯酒精性肝硬化的发生率为21.11%，乙肝合并酒精性肝硬化发生率为13.33%，即总的酒精相关性肝硬化发生率为34.44%，呈明显的上升趋势。我国是一个产酒大国，各类酒的消费很大，依此趋势发展，酒精性肝硬化将会在肝硬化患者中占到更大的比例，防治酒精性肝病刻不容缓。 在本组资料中，乙肝合并酒精性肝硬化，亦属于混合性肝硬化，发病率为13.33%，仅次于乙肝后肝硬化和酒精性肝硬化。混合性肝硬化在临床上越来
12、越受到重视。Szabo G6报道称，临床和实验研究均证实酒精和肝炎病毒加速肝纤维化进程，共同抑制机体的抗病毒免疫反应。由于嗜酒者机体免疫力低下是肝炎病毒的易感因素，而酒精亦加重乙肝患者的肝功能损害。因此，酒精性肝病患者应接种乙肝疫苗，经常检查病毒标志物，预防肝炎病毒感染，肝病患者应禁酒，防止混合性肝硬化的发生。 我国肝硬化发病高峰年龄在3548岁3。本资料显示，肝硬化患者多集中在4070岁，本组肝硬化的发病情况与我国的平均水平的发病年龄高峰后移，考虑可能与我国人口平均寿命延长以及人口老龄化加重有关。 隐源性肝硬化，即不明原因的肝硬化在本组资料中占5%。有人统计70%隐源性肝硬化是由NASH引起
13、的7。随着对慢性肝病的研究进展，这一部分病例所占比例应该逐渐减少。 肝硬化患者晚期，各种并发症的出现及病情的自发性加重导致肝衰竭是其死亡的直接原因。本组资料显示有97.78%的肝硬化患者出现并发症，最主要的并发症为上消化道出血，其次为感染。肝性脑病、肝肾综合征及原发性肝癌发生率较低。 在乙肝后和酒精性肝硬化中，上消化道出血的发生率均为首位。其常见原因有食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、胃溃疡及糜烂出血性胃炎。食管胃底静脉曲张和门脉高压性胃病都为门脉高压所致，两者可以并存或单独存在8。因此降低门脉压力是预防食管胃底静脉曲张破裂出血的关键，同时重视门脉高压性胃病的治疗，对改善肝硬化患者的预后有
14、重要意义。 肝硬化并发的感染在全身各个系统和器官都有可能发生，最常见的为自发性腹膜炎，其次是呼吸系统感染。尿路感染、肠道感染和胆道感染也较多见。在本研究中，乙肝合并酒精性肝硬化和隐源性肝硬化患者的并发症中，感染最常见。感染严重时可出现菌血症、败血症或中毒性休克，造成严重后果。一旦发生感染，又可能诱发或加重肝硬化的其他并发症，使病情进一步加重，甚至造成死亡。因此，应早期行细菌培养及药敏试验，及时合理使用抗生素，积极控制感染，同时降低其他并发症的发生，以降低死亡率。 肝性脑病、肝肾综合征、原发性肝癌发病率虽然并不太高，但往往提示预后不良，病情严重，死亡率高，应积极治疗。 为了对肝硬化患者肝功能储备
15、、手术风险及预后做出一个正确的评估，临床上一直采用Child-Pugh分级。对于本组资料中，各种不同病因的肝硬化患者的肝功能分级以B级居多，说明就诊的患者均已出现不同程度的肝功能损害的表现。有研究表明，肝功能损害愈严重，血脂水平愈低，Child-Pugh分值愈高， 并发症发生率愈高，死亡率愈高9。因此，可以动态观察肝硬化患者的血脂水平、腹部B超、凝血功能及肝功能各项生化指标来评估患者肝脏功能储备情况，以防治并发症的发生，延缓病情进展。 参考文献 1郑芝田.胃肠病学M.第3版.北京:人民卫生出版社,2000. 2陈园生，梁晓峰，陈丽娟，等.中国儿童乙型肝炎疫苗预防接种效果分析J.中国计划免疫,2
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