1、放射性口腔炎的分级护理体会?中国新医药?ChinaNewMedicine?2003 年第 2 卷第 8 期?放射性口腔炎的分级护理体会廖巧聪【文献标识码】B【文章编号】1726-9393(2003)08-0098-01放射治疗是头颈部肿瘤尤其是鼻咽癌最有效的治疗方法.放射线在杀灭肿瘤细胞的同时,也不可避免地损伤口腔粘膜,导致口腔炎等副作用的发生,影响了放射治疗的正常进行.我科自 2000 年 1 月_2oo3 年 1 月根据放射性口腔炎的损伤程度进行分级,并采取了相应的护理方法,得到了很好的疗效,现将护理体会报告如下.1 材料与方法1.1 一般资料:本组 82 例均是鼻咽癌患者,男性62 例,
2、女性 20 例,年龄 20-66 岁,均采用钴 60 常规照射,每周 5 次,每次 l802O0CCY,照射总量 6500-7000CGY.1.2 分级标准;根据 RTOG/EORTO 标准将放射性口腔炎进行分度,分为四度四,I 度:口腔粘膜充血水肿 ,轻度疼痛.度:口腔粘膜充血水肿,点状溃疡及散在白膜,中度疼痛.度:口腔粘膜充血水肿,片状溃疡及融合白膜,疼痛严重并影响进食.度:口腔粘膜大面积溃疡 ,剧痛,不能进食.1.3 治愈标准:口腔粘膜红肿基本消失,疼痛明显缓解,进食无影响.2 护理对策2.1I 度 :嘱患者在放疗中保持口腔清洁,每日用0.02%洗必泰或,D 碳酸氢钠含漱至少 4 次,每
3、次 2 分钟,漱口前先用清水或生理盐水漱口,清除口腔内食物的残渣.红斑处勿用硬物刺激,以免放疗后粘膜脆性增加易出血,故应进软食,勿食过冷,过热的食物,忌辛辣刺激性食物,可服用清热解毒类药物,如牛黄解毒片,六神丸等.并可饮用菊花,金银花茶.2.2II 度:应用 0L5%甲硝唑含漱 ,并用四联液(庆大霉素 8 万“,地塞米松 2.5mg,l%利多卡因 ml,薄荷水20m1)超声雾化吸人,每日 2 次,也可用口腔喷药如双料喉风散,以保护口腔粘膜,消炎止痛,促进溃疡愈合,鼓励病人大胆进食高蛋白,高维生素,易消化软食,以保证营养的摄入,提高机体抵抗力.压人一定液体后才能确定.常造成重复穿刺或刺人过深,易
4、破坏血管,浪费药液;如果液体中含有 I(+,C 等药物渗漏常会造成组织坏死,严重时易引起医疗纠纷.而注射器内抽吸的是无菌注射用水,不存在配伍禁忌,对组织血管无刺激性,即使误穿也不会引起组织血管坏死,且注射器放置处比患儿头部即静脉穿刺处略低 3-5cm,易回血,23度:选用敏感抗生素提高局部药物浓度,激素降低口腔粘膜充血肿胀,适量的局部麻醉药止痛,我们选用复合漱口水庆大霉素 l6 万“,维生素 B.5oo,地米10rag,l%利多卡因 10ml 加至生理盐水 500ml 中,嘱患者每日含漱 8-10 次,每次 2 分钟,可在每次进餐前加含一片,以解决由于疼痛影响进食的问题,酌情静脉滴注抗生素并补
5、充所需营养,如氨基酸,葡萄糖,维生素等.24度:an 强口腔护理,清除口腔脓性分泌物,督促病人用复合漱口水漱口 8r_10 次/日,对含漱困难者 ,可由护士用标准口腔护理,每日 2 次,并观察口腔粘膜溃疡变化的情况,为防止霉菌,真菌感染,可预防性口服氟康唑,D-l00 日,静脉滴注抗生素,补充高营养液如氨基酸,白蛋白等,以促进溃疡愈合,并可口服止痛片,以减轻病的痛苦 .3 效果评价对 82 例放射性口腔炎进行分期并进行不同的口腔护理,由于处理及时无 l 例因口腔炎而中断放射治疗影响疗效,治愈时间最短 4 天,最长 l0 天,平均 7 天.4 体会放射治疗随着放疗剂量的增加可出现不同程度的口腔粘
6、膜放射反应,引起口腔唾液分泌量减少,性质改变(如酸碱度,电解质以及酶的变化);同时口腔溃疡所致疼痛使口腔运动减少,细菌迅速生长繁殖,从而导致口腔内菌群失调而致口腔炎,轻者出现口腔粘膜红肿,口干疼痛,严重时可出现口腔粘膜溃疡,糜烂,出血甚至吞咽困难,使患者因口腔炎而中断.我科对口腔炎进行分级后.通过严格细致的口腔护理,减轻了放疗反应,缩短了口腔炎的治愈时间,明显减轻了患者的痛苦.参考文献1谌永毅,张金兰 ,何德芳,放射性口腔炎原因分析护理对策0】,当代护士,1999,2(10):38-39(作者单位: 解放军第 92 医院 353000)穿刺结果易于判断,避免了上述弊端.故此,使用该方法进行头皮静脉穿刺,取材方便,使用简单,即避免了药物的浪费,又很好地保护血管,患儿痛苦小,家属也能接受.(作者单位: 新疆泽普县奎巴格乡中心卫生院 844804)
