1、78例前置胎盘妊娠结局分析 文章编号：1009-5519（2007）18-2755-02 中图分类号：R71 文献标识码：B 前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。如处理不当，可危及母儿生命安全。笔者对1997年1月2006年12月根据症状、特征、B超检查及胎盘肉眼检查证实的前置胎盘78例，作回顾分析如下。 1资料与方法 1.1发生率：我院1997年1月2006年12月住院分娩6 202例，发生前置胎盘78例，发生率1.26%. 1.2年龄和胎次：小于25岁19例，2635岁51例，大35岁8例。 78例中有两次以上妊娠66例（其中有宫腔操作史60例、剖宫产史10例），
2、胎盘异常4例。孕17次，产05次，其中初孕产11例，占14.1%。多孕初产55例，占70.5%，经产12例，占15.4%。 1.3 孕周：孕周 1.4症状与体征：主要为妊娠晚期出血，无诱因、无痛性反复阴道流血，贫血貌，严重时胎心消失。出血400 ml者29例，占37.2%。其中1 000 ml者15例，占19.2%。出血最多达2 500 ml，失血性休克4例，占5.1%。贫血轻度32例，中度11例，重度4例。无出血2例，产前出血76例，产前出血率为97%。出血时最早孕周18周，最晚40周；出血次数为14次。出血量最少为点滴状出血，最多为一次出血量达2 000 ml。 1.5诊断方法：其诊断标准
3、按文献1。确诊以产前B超检查：胎盘位于胎儿先露及子宫内口间，以及产后检查胎盘胎膜，胎膜破口距胎盘边缘小于7 cm为标准。 1.6分娩方式：主要采取剖宫产终止妊娠。边缘性前置胎盘有4例在产科严密观察下经阴道分娩，1例因出血较多，出现胎儿宫内窘迫改为剖宫产终止妊娠。78例病例有74例剖宫产，剖宫产率高达95%。 1.7并发症及病死率：本组无孕产妇死亡。有2例均因中央型前置胎盘合并胎盘植入行次全子宫切除术。新生儿重度窒息5例，轻度窒息15例，新生儿窒息率25.6%。围生儿死亡12例，其中死胎6例，死产3例，新生儿死亡3例。围生儿死亡率15.4%。早产儿16例，早产率20.5%。围生儿死亡率及早产率明
4、显增加。 2讨论 2.1发生率：前置胎盘发病率国外报道为0.5%，国内报道为0.24%1.57%1。华西医科大学1984年资料为172次妊娠2。本组发生率1.26%，与之相同。 2.2病因：本组多孕初产及经产12例占85.9%。与国内报道前置胎盘的孕妇85%95%为经产妇1相同。可见前置胎盘与多产、多次刮宫有密切关系，流、引产次数与妊娠次数越多，前置胎盘发生率越高。子宫内膜受损是促使前置胎盘发生率增高的主要素之一，因为手术有损伤子宫内膜可能，有学者认为短期反复妊娠的妇女，子宫内膜有炎症及退化改变，上述两种情况都可使底蜕膜发育不健全，血供不足，胎膜未获得足够的营养，面积扩大到遮盖子宫口，绒毛伸入
5、肌层，致胎盘植入。为防止前置胎盘发生率增高，绝不能以人流作为节育手段，大力宣传人流及多产弊端，积极开展避孕，改进和提高吸宫流产技术，减少并发症。预防前置胎盘的发生从根本上就应减少宫腔手术史。 2.3处理：前置胎盘由于发育不良的蜕膜、母体贫血、低血容量，常导致胎儿宫内发育迟缓、低出生体重、窒息、早产，其中早产和窒息是胎儿死亡的主要原因。本组早产率高达20.5%及围生儿死亡率高达15.4%。故对有前置胎盘高危孕妇加强监护，孕龄2，表示胎肺成熟。我们以B超来监测胎儿成熟情况，发现胎儿双顶径达8cm以上，胎盘成熟度在度以上，新生儿可存活，须结合孕周来综合判断。一旦孕龄37周，估计胎儿能存活，及时手术分
6、娩，提高围生儿存活率，保证母儿健康。剖宫产的应用降低了孕产妇死亡率，但早产的情况改善不良，故在期待疗法中促胎肺成熟，尽量延长孕周以达到或接近足月是我们产科工作者的目标。自1927年Arthus Bill提出以足量输血及剖宫产术治疗前置胎盘后，孕产妇死亡率明显下降。中央性前置胎盘及部分性前置胎盘基本上采用剖宫产术，而低置或部分性前置胎盘除出血量较多者外，短期不能结束分娩者亦应采用剖宫产4。本组剖宫产率高达95%，文献报道剖宫产率94.4%5。对母儿相对安全，可见剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。子宫内膜受损，使受孕后底蜕膜与叶状绒毛膜之间的结构发育异常而发生胎盘粘连或植入，常需切除子宫4。本组有2例均因中央型前置胎盘合并胎盘植入失血性休克行次全子宫切除术。 参考文献： 1乐杰.妇产科学M.第六版.北京:人民卫生出版社，2004.121. 2张光圩.产科急症M.第二版.北京:中国协和医科大学出版社，2001.46. 3潘明明.前置胎盘的期待疗法J.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（2）：68. 4张志诚.临床产科学M.天津:天津科学技术出版社，1999.175. 5夏亚军.89例前置胎盘患者临床结局的回顾性分析J.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（2）：90. 收稿日期：2007-05-07第 4 页 共 4 页
