1、27例腮腺囊肿临床诊断与治疗体会 摘要 目的：探讨腮腺囊肿的临床诊断要点和治疗方法。方法：对收治的27例腮腺囊肿的临床资料进行分析和总结。结果：27例患者中有22例于术前诊断为腮腺囊肿(腮腺内鳃裂囊肿)，5例在手术中行冰冻活组织检查，诊断为腮腺囊肿，术前诊断率达到81.5%。11例采用囊肿连同部分正常腺体切除术，16例采用保留面神经的腮腺浅叶及肿物切除术，术后切口均一期愈合，未有涎瘘发生，随访12年未有复发。结论：超声和穿刺检查，可提高腮腺囊肿的诊断率；对于腮腺囊肿的治疗主要在于手术彻底切除。 关键词 腮腺；囊肿；超声诊断 中图分类号R739.87 文献标识码 B文章编号 1673-7210（
2、2009）05（a）-210-02 Clinical analysis of 27 cases with parotid cyst ZHU Lanxing (Department of Stomatology, the Second Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450002, China) Abstract Objective:To explore the clinical diagnosis and therapy of the parotid cyst. Methods:A
3、retrospective analysis of 27 cases with parotid cyst were carried out. Results:In the preoperative diagnosis，22 cases were diagnosed as parotid cyst(branchial cleft cyst), the ratio of preoperative diagnosis was about 81.5%.All the operationswere successfully performed without any severe complicatio
4、ns. All patients were followed up from 1 to 2 years，no recurrence was found. Conclusion:The examination of puncture and ultrasound can improve the diagnosis rate of parotid gland cyst. For the parotid cyst, the key point lies in the completely surgical excision. Key wordsParotid gland; Cyst; Ultraso
5、und diagnosis 腮腺囊肿是一种相对少见的唾液腺囊肿，分潴留性囊肿与先天性囊肿两类，前者比较少见。先天性囊肿主要来源于上皮组织，又分为皮样囊肿与鳃裂囊肿两类1。有关鳃腺囊肿的临床报道较少见，笔者回顾在本院就诊，经病理确诊为腮腺囊肿27例住院病例，对其临床诊断要点及治疗效果进行总结分析，以期为腮腺囊肿的诊断与治疗提供临床依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2000年3月2007年4月我院口腔科收治的27例腮腺囊肿患者。其中，男17例，女10例；年龄1869岁，平均39岁；病程最短为4周，最长15 年，平均31个月。患者因腮腺区、侧颈部肿物就诊，肿物呈圆形或类圆形，质地中等偏软
6、，与周围组织无明显粘连，无明显压痛，无神经症状，其中位于腮腺区者23例，腮腺区肿物合并侧颈部瘘管者11例；27例患者中有腮腺外伤史3例，在外院治疗复发者2例。 1.2 临床诊断 术前根据病史、临床表现行穿刺及高频超声检查。高频超声显示20例肿物呈圆形或类圆形的无回声区，边界清晰或欠清晰，包膜纤薄光滑而完整，为典型的囊肿声像图，超声诊断为腮腺囊肿，7例患者因肿物较小且位置深在，不能充分显示囊性病变的超声特点，建议结合临床诊断。结合高频超声结果采用穿刺检查，结果显示5例穿刺液呈现透明清亮液体，实验室检查示内含大量淀粉酶，10例穿刺液呈现皮脂样、豆腐渣样物，11例瘘管患者中有9例在瘘管口可见皮脂样物
7、流出。5例在手术中行冰冻活组织检查，诊断为腮腺囊肿。所有病例均经手术切除后病理检查证实。 1.3 治疗方法 所有病例均采用手术切除治疗，手术切口采用类似腮腺切除常规切口，伴发瘘管者采用梭形结合类似腮腺切除常规切口。根据囊肿类型选择不同术式对于潴留性囊肿因其常与周围腺体粘连，应切除部分正常腮腺组织；皮样囊肿采用单纯囊肿切除术；腮腺内的鳃裂囊肿(瘘)常与面神经关系密切，切除囊肿或解剖瘘管时要仔细保护面神经，对于瘘管或囊肿与腮腺粘连严重，及腮腺有明显的慢性炎症者，在切除囊肿的同时，需行保留面神经的腮腺浅叶切除术，有继发感染者，需要控制感染，待急性炎症消退后再行手术切除。 2 结果 27例患者中有22
8、例于术前诊断为腮腺囊肿(腮腺内鳃裂囊肿)，5例在手术中行冰冻活组织检查，诊断为腮腺囊肿，术前诊断率达到81.5%。本组病例按术前设计或结合术中冰冻病检结果采用相应术式，11例采用囊肿连同部分正常腺体切除术，16例采用保留面神经的腮腺浅叶及肿物切除术，术后切口均一期愈合，未有涎瘘发生，随访12年未有复发。有3例出现面神经下颌缘支损伤症状，为术中牵拉所致，术后给予营养神经药物，均于6个月内恢复。术后病检见表1。 3 讨论 腮腺囊肿临床上较少见，腮腺囊肿约占所有腮腺病变的2.5%。临床上，腮腺潴留性囊肿很少见，是由于导管弯曲或其他原因造成部分阻塞，分泌物在局部潴留所致，常发生于男性老年人，约占77%
9、，表现为腮腺区无痛性肿物，扪诊检查肿块柔软，可扪及波动感，穿刺为无色透明液体，实验室检查可检出淀粉酶，超声检查可见病变为无回声区，后壁及后方回声明显增强。腮腺内先天性囊肿分皮样囊肿和鳃裂囊肿两类。位置表浅的皮样囊肿，可扪及柔韧感，位置深在者需行超声检查，一般呈囊性影像，可与一般良性肿瘤相鉴别；腮腺内的鳃裂囊肿来自第一鳃弓发育异常，易继发感染、破溃形成腮腺瘘，常从瘘口溢出黄白色豆渣样物，临床上，将发生于腮腺内的第一鳃裂囊肿归类于腮腺囊肿1。 腮腺囊肿的诊断需结合病史及临床表现，采取高频超声、穿刺检查，一般不难诊断。如有外伤史、扪诊检查腮腺包块质软，有波动感，怀疑为腮腺囊肿时，可行超声检查，临床报
10、道高频超声对于腮腺囊肿具有较高的检出率2-3。本组病例中，有20例高频超声呈现典型的囊肿声像图，结合穿刺结果术前诊断为腮腺囊肿；有7例患者因肿物较小且位置深在，不能充分显示囊性病变的超声特点；2例在超声引导下穿刺活检明确诊断；5例在手术中行冰冻活组织检查，诊断为腮腺囊肿。 腮腺囊肿的治疗主要为手术切除。本组病例中，有11例在术中发现囊肿与腺体无粘连或粘连较轻，采用囊肿连同部分正常腺体切除术，这样既保留了腮腺功能，又不涉及面神经，避免发生术后面神经功能障碍，术中应将腮腺组织严密缝扎，术后要加压包扎，并常规口服阿托品片预防涎瘘的发生；13例瘘管或囊肿与腮腺粘连严重、3例因腮腺有明显的慢性炎症，采用
11、了保留面神经的腮腺浅叶及肿物切除术。对于形成瘘管者，术前可经瘘口注入亚甲蓝，然后用外用生理盐水冲洗瘘管，使瘘管蓝染，易于术中识别；腮腺内的鳃裂囊肿或瘘如手术方法不当，极易复发，关键在于将内瘘口严密缝合封闭以及将分支副管彻底清除4。 综上所述，腮腺内囊肿虽然少见，但通过仔细的病史询问和临床检查，应考虑到腮腺囊肿的可能性，而通过超声和穿刺检查，可提高囊肿的诊断率。对于腮腺囊肿的治疗主要采用手术彻底切除防止复发，术前无法明确诊断者，采用术中冰冻活检可明确诊断，有利于手术彻底切除，避免了二次手术时因瘢痕结缔组织形成而造成面神经损伤。 参考文献 1邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学M.5版.北京:人民卫生出版社,2005:291-294. 2王悦,陈肖选.腮腺囊性占位病变的超声诊断与分析J.临床医学,2000,20(10):8-9. 3李车英,皮小兰,刘燕娜,等.16例鳃裂囊肿和鳃裂瘘超声诊断与治疗J.江西医学院学报,2004,44(6):90-92. 4俞光岩,高岩,孙勇刚.口腔颌面部肿瘤M.北京:人民卫生出版社,2002:390-393. （收稿日期：2008-11-26）第 6 页 共 6 页
