1、宫腔镜在继发不孕中的应用?1838?宫腔镜在继发不孕中的应用梁凤霞张淑莉叶巧和广东省东莞市大朗医院 523700中国妇幼保健 2008 年第 23 卷中国图书分类号 11711.6 文献标识码 B 文章编号 10014411【2008)13-1838-02【摘要】目的:评价官腔镜在继发不孕中的应用价值 .方法: 回顾分析因继发不孕在我院行官腔镜检查及插管通液的68 人资料.结果:42 例宫角,官腔有不同程度粘连,4 例子宫内膜息肉 ,2 例胎骨残留,11 例子宫内膜菲薄,行相应处理.官腔镜检查未见异常的有 9 例.输卵管插管通液比传统通液通畅率高,其差别有显着性(P0.01).结论:官腔镜可以
2、作为继发不孕的一种检查治疗手段.【关键词】官腔镜继发不孕输卵管插管通液继发不孕是指曾有过妊娠而后未避孕连续两年不孕者.近年的不孕门诊显示,继发不孕的女性所占比例增高,造成继发不孕的原因很多,追问病史大多与人工流产和药物流产有直接的关系.官腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术,它在官腔粘连,宫角开口,输卵管近端粘连所致的继发不孕发挥了重要的作用,现总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料 2005 年 5 月2007 年 11 月在我院门诊因继发不孕而行官腔镜检查的患者 68 人,年龄 2539 岁,平均年龄 29 岁,继发不孕时间 2 年10 年,平均 3 年.其中有 12次人流史的 48 人,3
3、 次以上人流史的 20 人,有过 1 次剖宫产史 5 人,有过 1 次顺产的 4 人,68 人全部排除输卵管积水,结核病,急性盆腔炎,阴道炎及免疫性不孕,丈夫精液正常.全部曾行传统输卵管通液,通畅的 8 人,通而不畅的 22 人,不通的 38 人.于月经干净 37 天行官腔镜检查及插管通液,术前常规检查血常规,白带常规.1.2 设备与器械采用日本奥林巴斯公司生产的官腔镜及电视摄像系统,冷光源,国产 D61 电脑.1.3 方法排空膀胱后取截石位,常规消毒外阴,阴道,用宫颈钳夹持宫颈前唇,以探针探明官腔深度及方向,根据鞘套的外径用宫颈扩张器扩张宫颈到 6.57.0 号,用生理水膨宫.先排空镜鞘与光
4、学镜里的空气,缓慢插入官腔镜,打开冷光源,注入膨宫液,膨宫压力 98112mmhg,待官腔充盈,视野清楚明亮可以转动镜并按顺序全面观察.先检查宫底和官腔前,后,左,右壁,再检查子宫角及双侧输卵管开口,注意官腔形态,有无粘连及粘连的性质及范围,内膜有无异常,并作相应粘连分离,定位活检等处理.最后行双侧输卵管插管通液:将输卵管导管从输卵管口垂直插入 0.50.8em的输卵管间质部,把官腔压力提高到 150165mmhg,分侧注入亚甲蓝 0.3ml,地塞米松 6mg,庆大霉素 8 万单位,及生理盐水 6OHd,退镜时仔细检视宫颈内口和宫颈管.1.4 输卵管通畅度评定根据阻力,液体反流情况评定.通畅:
5、注入液体时无阻力,无反流;通而不畅:注入液体时有一定的阻力,液体部分反流;不通:注入液体阻力大,液体全部反流人官腔.1.5 统计方法检验及“检验 .2 结果2.1 官腔镜检查情况 68 例中 26 例有轻度的内膜性粘连,以两侧宫角为最,9 例中度内膜性粘连,6 例轻度肌性粘连,1 例中度肌性粘连,占 61.76%,均以微型剪或活检钳,蟹爪钳分离,中度内膜性粘连及肌性粘连术后放置节育器以展开官腔,防止官腔再度粘连.予人工周期治疗 3 周期,并予抗生素抗感染.4 例子宫内膜息肉,2 例胎骨残留,11 例子宫内膜菲薄,分别占 5.88%,2.94%及 16.18%;官腔检查未见异常的 9 例,占 1
6、3.24%.轻度内膜性粘连及子宫内膜菲薄亦予人工周期治疗 3 个月,以促进子宫内膜恢复.2.2 官腔镜下插管通液情况见附表.附表宫腔镜下插管通液术前,术后情况注:1 侧输卵管通畅另 1 侧输卵管不通按通畅算,1 侧通而不畅另 1 侧不通按通而不畅算68 例有 136 条输卵管,其中 34 例双侧输卵管通畅,7 例单侧通畅,另 1 侧不通,通畅率 60.24%,两组相比差异有显着性(P0.01).9 例双侧输卵管通而不畅,4 例 1 侧输卵管通而不畅,另 1 侧不通,14 例双侧输卵管不通,两组比较差异有显着性(P0.01).2.3 输卵管通而不畅的处理下次月经干净 37 天,继续官腔镜下插管通
7、液,连续 2 个月,结果 5 例双侧输卵管通畅,2 例 1 侧输卵管通畅,另 1 侧不通.3 讨论3.1 继发不孕的原因近年来,由于人们观念的改变,性生活开始年龄小,人工流产数逐年增加,继发不孕也逐年增加,大量的国内外文献都已证明,人工流产是导致继发不孕的首要原因,而且人工流产次数越多,继发不孕的发生率越高.在正常情况下,子宫颈管粘液隔绝阴道与子宫腔,使官腔保持无菌状态,人工流产时,这种无菌状态被破坏,高雌,孕激素下的宫内操作,子宫内膜受到创伤性剥离,原处于宫颈黄敏等产后妇女阴道内菌群分布情况分析第 13 期粘膜和阴道表面的需氧菌中的条件致病菌迅速增值,形成缺氧状态,厌氧菌随之增殖,如不注意无
8、菌操作就易引起上行感染,造成子宫内胰炎,输卵管炎,使输卵管充血,水肿,出血,坏死,输卵管管腔狭窄或阻塞,由于炎症渗出,与周围组织粘连,使输卵管扭曲,僵硬,输卵管伞端积水.少部分患者由于子宫收缩过强或官腔负压突然降低,使官腔内血液或组织碎片沿输卵管逆流,引起输卵管炎,盆腔炎,子宫内膜异位症,造成输卵管阻塞,输卵管周围粘连而致继发不孕.术前病人有支原体,衣原体感染或细菌性阴道病这种上行感染机会增加.同时,由于技术差异及心里因素,害怕吸宫不全,过度吸宫,高负压反复进出官腔致子宫内膜基底损伤,造成官腔不同程度粘连及子宫内膜再生障碍而致继发不孕.3.2 官腔镜在继发不孕中的作用子宫内环境正常,输卵管通畅
9、是妊娠的基础,官腔镜是近年来发展起来的微创手术,可直接视宫腔形态,了解官腔有无粘连,病灶存在部位,大小,外观及范围,且能对病灶的表面组织结构进行细致的观察,并在直视下取材或定位刮宫,大大提高了官腔疾病诊断的准确性,同时对炎症造成的息肉和粘连进行矫治手术,且官腔镜能观察到双侧输卵管开口的情况.68 例继发不孕者中42 例有不同程度的官腔粘连,在官腔镜下进行了相应的分离,4 例子宫内膜息肉,2 例胎骨残留,也分别作了摘除和取出.输卵管间质部近端的管腔仅有 1mm 或更小,易因周围炎症或子宫内膜碎片形成粘连或堵塞,官腔镜下输卵管插管通液时,输卵管导管直接插入输卵管管腔,加压注药,水压较传统通产后妇女
10、阴道内菌群分布情况分析?1839?液大几倍甚至十几倍,克服了传统通液的不足,使部分轻,中度粘连得以分离和疏通】,所以官腔镜下插管通液输卵管通畅率增加.3.3 注意事项官腔粘连严重,1 次分离困难可分 23 次分离,手术时间长,创面大者,术中给予静脉推注呋噻米 1O 一20IIlg,防止水中毒 M.输卵管插入导管时动作要轻柔,输卵管变异大,有时因炎症而粘连扭曲,遇有阻力时应往返运动逐渐推进,避免强行用力以防伤输卵管穿孔.输卵管再通后为防止再次阻塞,应行传统通液 2 次,治疗过程应注意避孕,预防异位妊娠.发生输卵管远端阻塞或积水,采用官腔镜腹腔镜联合治疗.4 参考文献1 乐杰主编.妇产科学.第 6
11、 版,北京 t 人民卫生出版社 ,2003,123812 方爱华.人工流产与官腔粘连.实用妇产科杂志,2007,7(23):3913 霍舍华,汪美莲.官腔镜下插管治疗输卵管阻塞近期效疗分析.中国内镜杂志,2003,9(2):72734 刘颂平,薛敏.官腔镜诊治官角妊娠的临床应用.实用妇产科杂志,2007,4(23):246(2008-01-07 收稿)编校徐强黄敏李小毛王焕中山大学附属第三医院妇产科(广东广州)510630中国图书分类号 R714.61 文献标识码 B 文章编号 1001-4411(2008)13-18394)2【摘要】目的:了解产后妇女阴道内菌群分布及阴道微生态状况 .方法:
12、 用革兰氏染色法检查产后妇女阴道分泌物,并进行 Nugent 评分.结果:274 例产后妇女阴道分泌物未发现假丝酵母菌和滴虫;Nugent 评分正常 (03 分 )12 例(4.38%),临界(4 6 分)161 例(58.76%),细菌性阴道病(BV)(71O 分)1O1 例(36.86%).结论:产后妇女阴道分泌物假丝酵母菌和滴虫感染较少见;产后妇女阴道微生态屏障脆弱 ,应引起关注.【关键词】阴道微生态细菌性阴道病 Nugent 评分阴道是一个独特的细菌寄生场所,终生受到女性生长发育和激素剧烈变化的影响而发生改变.一般认为,健康妇女阴道菌群包括常住菌,过路菌及偶见菌,并随年龄,月经周期,妊
13、娠,更年期,绝经等变化而发生不同微生物种群的交互演替过程.通过对产后妇女阴道内环境的初步研究,分析其阴道内菌群构成,数量及各种类型的优势菌和条件致病菌的分布,探讨产后妇女阴道微生态状况及其影响因素.1 资料和方法1.1 资料来源 2007 年 79 月中山大学附属第三医院妇产科门诊产后复查妇女 274 例,年龄 2536 岁,平均年龄 28.6岁.入选标准:产后 68 周,足月分娩,恶露干净.排除标准:产后使用过阴道药物和阴道灌洗疗法;非健康分娩者(如产中,产后伴有严重大出血的分娩者);阴道分泌物涂片质量不符合要求者(如涂片上分泌物太厚或太少;固定,染色不良等).1.2 方法用无菌棉拭子于产后妇女阴道后窟窿或宫颈口内取分泌物,放入有少量生理盐水的无菌试管中及时密封送检.取分泌物在洁净载玻片上制成涂片,经酒精灯火焰适当固定,革兰氏染色,干燥后在光学显微镜油镜下先进行阴道分泌物检查:涂片中找到滴虫即阴道毛滴虫阳性;找到假菌丝或假菌丝和孢子即假丝酵母菌阳性.然后区分以下形态的细菌:G
