1、普外二科,下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理,定义,临床表现,治疗,护理措施,健康教育,病因,下肢深静脉血栓,概述,深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病,以下肢静脉多见。 DVT是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。,下肢静脉的解剖,下肢静脉分成深浅两组 1.深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 2.浅静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行
2、至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股总静脉。,病因,血流缓慢,静脉壁损伤,血液高凝状态,分类：根据栓塞血管部位划分,1.中心型：发生于髂股静脉，左侧多于右侧。患侧髂窝、股三角区疼痛和压痛浅静脉扩张下肢肿胀明显皮温及体温均升高,左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于左侧的主要原因。,2.周围型:包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。 Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛,Homan征,3.混合型：即全下肢深静脉有血栓形成。,股青肿,股白肿,辅助检查：,1.多普勒超声 2.静脉造影 3.放射性
3、核素检查：,非手术治疗,1.一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀。 2.溶栓治疗： 3.抗凝治疗： 4.祛聚治疗：常用药物有右旋糖酐、丹参等药物，能扩充血容量、稀释血液、降低血液粘度。常作为辅助治疗。,介入治疗,通过介入手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗1991年Okarent报道第1例左髂股静脉血栓行静脉内插管溶栓取得成功。1994年Semba报道27条肢体经颈内静脉插管溶栓，有效率达92%。1997年Bjarnason报道77例87条患肢经对侧股静脉插管溶栓，取得了79%的技术成功率。Semba指出，导管内溶栓配合血管内支架是目前治疗急慢性髂股静脉血栓性疾病的新
4、趋势。,入路：根据下肢深静脉血栓的部位、长度及病程长短的不同介入治疗可选择以下入路： 同侧腘静脉 对侧股静脉 右侧颈内静脉 对局限性股静脉中上段畸形血栓经腘静脉穿刺插管到血栓处介入溶栓。 对全下肢深静脉血栓，经健侧股静脉逆行插管到血栓处介入溶栓。,下腔静脉滤网置入,为防止溶栓过程中血栓脱落导致肺栓塞的发生，在行经导管溶栓治疗前应先行下腔静脉滤网置入。 下腔静脉滤网置入的入路及注意事项： 滤网置入前应考虑合适的置入途径，置入部位，率滤网类型及规格。 单侧下肢深静脉选择健侧股静脉入路 双侧股静脉均受累，选择右侧颈静脉入路。 下腔静脉滤网置入前可先行下腔静脉造影。滤网应放置在肾静脉开口以下，下腔静脉
5、有血栓时，滤网应放置在血栓的上方。,经颈入路,经股入路,经颈回收,手术治疗 1.常用于下肢深静脉，尤其是髂骨静脉血栓形成不超过48小时。 2.对已出现股青肿征象、即使病期较长者，亦行手术取栓。 3.采用Fogarty导管取栓，术后辅以抗凝、祛聚疗法、防止再发。,护理评估,1.术前评估 （1）健康史及相关因素：一般情况、血栓形成的诱因、既往史、生活史等。 （2）身体状况：局部和全身状况、辅助检查。 2.术后评估：手术治疗效果、局部伤口情况。,护理诊断,1.疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关 2.自理缺陷 与急性期需要绝对卧床休息有关 3.潜在并发症：出血、栓塞,护理措施,（一）一般护理 （二）
6、用药护理 （三）肺栓塞的观察 （四）出血的观察 （五）弹力袜和弹力绷带的应用,（一）一般护理,1.病室环境。 2.饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅。 3.为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫1015分钟。 4.体位：急性期患者应绝对卧床1014天，患肢抬高，高于心脏水平2030cm，膝关节屈曲15度，避免膝下垫枕。,5.说服患者严格戒烟。6.密切观察与记录：注意患肢温度、色泽、感觉、动脉搏动及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径。,髌骨下缘15cm,下肢周径的测量,髌骨上缘10cm,（二）用药护理,1.每次使
7、用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。 2.应选用新鲜溶液，现用现配。 3.穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后。 4.肿消散外敷：是以芒硝、冰片为主要成分。,肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。,（三）肺栓塞的观察,血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在12周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的12周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。,肺栓塞典型症状：对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提
8、示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。,（四）出血的观察,1.用药前：了解病人有无出血性疾病 2.用药后：观察有无临床出血倾向或出血发生，有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象。 3.对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。,（五）弹力袜和弹力绷带的应用,1.急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带。 2.应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行 3.若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静脉血排空，然后再包扎。 4.弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。,健康教育,1.戒烟2.饮食3.适当运动4.保护静脉5.及时就诊,谢谢,
