1、改良止血法在血液透析中的应用湘南学院(医学版)2007 年 9 月第 9 卷第 3 期 552 结果两组切口愈合情况见表 2.观察组切口甲级愈合,切口裂开,切口感染与对照组经检验,P0.05,有显着性差异.表 2 两组切口愈合情况比较例(%)组别例数切口愈合分级甲级乙级丙级切口裂开切口感染观察组 936931(99.47)5(0.53)o(o.O0)2(0.21)o(o.O0)对照组 929861(92.68)59(6.24)9(0.97)46(4.95)9(0.97)3 讨论剖宫产术后切口常见并发症有:腹壁切口血肿,积液,腹壁血肿,积液主要是由于止血不彻底所致;剖宫产腹部切口感染是产科手术后
2、常见的并发症.伤口感染是伤口有炎性浸润,局部红肿热痛,伤口处有浆液性或脓性分泌物.由医源性高危因素与病人本身不利因素所致;子宫切口裂开.剖宫产术后子宫切口裂开是由于止血不完善或缝合过紧,过松,子宫切口组织缺血,撕裂或组织问有空隙致腹腔内组织外突,缝线脱落,切口裂开,引起产褥期大出血,甚至危及生命,是剖宫产术后严重的并发症.剖宫产术后使用压沙袋的优点:切口压置沙袋,能有效地压迫止血,预防皮缘下渗血,促进切口愈合 l4.腹部压置沙袋即可消除死腔或空隙,避免积血或积液造成的伤口延迟愈合.切口压置沙袋,可以减少缝合伤口的张力,避免裂开,临床实践证明,根据产妇脂肪厚度和伤口张力情况,可适当调整腹部压置沙
3、袋的时间,一般 48h,时间不宜过长,以便术后的翻身运动.如术后已压置足够时问,次日见伤口愈合欠佳可追加 46h.切口压置沙袋可以使伤口上下皮肤有效对合,有利于伤口的愈合.疤痕子宫也可以打破传统的缝合,采用皮内连续美容缝合后,切口压置沙袋加压,可有效地预防瘢痕的产生.这是因为通过持续加压可造成瘢痕局部缺氧,从而抑制瘢痕生长,可使伤口更整齐,美观.切口压置沙袋,由于腹部有效的压力,可以刺激子宫收缩,并将宫腔内的积血压挤出来,有效的预防产后出血和宫腔积血.参考文献:1汪琼英.剖宫产率增高的原因分析J.职业卫生与病伤,2004,19(4):3062范静,陈芳颖 ,麦慧芬.剖宫产率增高的社会因素探究J
4、.临床和实验医学杂志,2006,7:513湖南省卫生厅.病历书写规范与管理规定及病例(案)医疗质量评定标准M.长沙:湖南科学技术出版社,2004:2294袁筑华,毛彩琳 .剖宫产手术切口皮内连续缝合加压置沙袋法J.贵阳医学院,2000,25(1):98改良止血法在血液透析中的应用唐社兰(湘南学院附属医院,湖南郴州 423000)摘要:目的探讨直接动,静脉穿刺及内瘘穿刺后的最佳止血方法 .方法采用改良止血法压迫止血,与老式的止血方法进行比较.结果改良止血方法成功率高,用时短,简便易行.结论改良止血法值得推广.关键词:血液透析;止血中图分类号:R459.5 文献标识码:A 文章编号:1673498
5、X(2007)03005502内瘘和直接动,静脉穿刺是血液透析常采用的血管通路,而术后出血是其常见的并发症之一,为预防术后出血,我科自 2006 年 110 月为 60 例血液透析患者 2000 人次采用改良止血法压迫止血,止血效果收稿日期:20070317作者简介:唐社兰(1968 一),女,湖南安仁人,主管护师.好,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料选择 2006 年 110 月我科血液透析56JournalofXiangnanUniversity(MedicalSciences)Sept.2007Vo1.9No.3患者 60 例 2000 人次,其中男 40 例 1300 人次,女
6、 20例 700 人次;慢性肾炎 20 例,多囊肾 8 例,糖尿病肾病 10 例,肾结石 5 例,其他 17 例.将其随机分为实验组 40 例 1400 人次和对照组 20 例 600 人次,两组的血管条件,性别,年龄,病种等方面具有可比性.1.2 材料改良止血法材料采用 10cm8cm 的纱布沿其长轴横折一下,再四折成 2.5cm4cm 的 24层的纱布粒,用一纱布包裹经高压消毒后即固定形状成纱布粒;准备两块长 12cm 的透明胶布,选用宽 6cm 的白色松紧带自制标准长度为 18cm,20cm,22cm的弹性绷带,两端各缝以 4cm4cm 的尼龙拉扣,在尼龙拉扣的反面中央缝以长 40cm
7、的软布条.对照组纱布粒的制作同前,另备一长 30cm 的绷带,在末端中点处剪开长 10cm,将两尾端打一结,将绷带对折.1.3 方法实验组根据病人的穿刺部位如手腕,肘关节,足弓的周径大小选取合适长度的弹性绷带备用,拔针时不揭开穿刺时已贴上的创可贴或输液贴,如已有血液污湿,则以络合碘消毒,除去血痂后再贴以创可贴,取纱布球压迫穿刺针眼,注意使其长轴与针头方向一致,左手压住纱布粒右手迅速拔除穿刺针,双手配合好,然后外贴透明胶,贴时稍将皮肤拉紧以挤压住针眼,将弹性绷带在纱布粒外以适当的压力绕一圈,压力以不出血为度,内瘘要求远端能摸到搏动,听到震颤音,外以绷带上的布条捆扎一圈.对照组采用绷带在纱布粒上缠
8、绕数圈后打结.两组在止血术后均填写一张止血松解记录单,注明上止血带的时间,部位,操作者,记录单反面有术后注意事项,与病房护士交班,门诊病人则交待病人,以保证病人 2h后得到逐渐放松.1.4 判断标准术后 12h 无皮下淤血,局部血肿,肢体远端血运良好为有效,否则为无效1l.2 结果护理用时,应用效果,术后护士正确放松方法的掌握情况见表 1.表 1 两组平均用时,应用效果,术后护士正确放松方法掌握情况3 讨论改良止血法能有效压迫穿刺点,防止出血.由于使用创可贴有利于局部消炎止血,纱布粒的长度可同时压迫皮肤穿刺点和血管穿刺点,外以胶布固定拉紧皮肤挤压住针口,弹性绷带保持了压力的恒定和足够的支持,外加以软布条捆扎可防止病人用力或活动时绷带松脱,以上综合因素使止血安全可靠,用时短,避免了绷带的缠绕不正确导致的出血,也避免了用宽胶布时的粘连.但要注意双手配合好,2 例加压过迟导致了出血,另 1 例系纱布粒的压迫位置过高未压迫到皮肤穿刺点.该方法简便,通过简单讲解,护士和陪人均能很快掌握,避免了传统止血法因未掌握正确的方法导致出血,或不敢松解而使局部加压过久,影响静脉回流.且价格低廉,病人容易接受.参考文献:1汤雁玲,刘晓青 ,吴学勤,心脏介入性诊疗术后伤口出血的护理J.护理学杂志,1998,13(2):76
