1、1公路水运工程试验检测机构登 记 表机 构 名 称： （章）工程项目： 日 期 ： 年 月 日湖北省交通基本建设工程质量监督站制2填 表 须 知一、本表统一采用 A4 尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但 须连同正页编第 页，共 页。三、 “所属法人机构”指的是 检测机构不是独立法人其所属的法人机构。若为独立法人的此项不填。四、本申请书所选“”内打“”。五、检测机构主要负责人简历栏：分别填写检测机构行政、技术和质量负责人简历。3一、试验检测机构登记表试验检测机构登记表机构名称机构性质 社团法人 事业法人
2、 企业法人 其它联系地址 邮编联系电话 传真 E-mail所属法人机构名称及法人代表所属法人机构性质 社团法人 事业法人 企业法人 其它法定代表人或机构行政负责人 电话 手机营业执照 开户银行及帐号持公路水运工程试验检测人员证书总人数持公路水运工程试验检测工程师证书人数相关专业高级职称人数试验检测用房总面积 （m3）行政、技 术和质量负责 人姓名 性别 出生日期 职务 职称 专业从事试验检测年限执业证书编号人员情况申请类型 工地试验室 专项检测 等级证书类型 公路工程 综合 甲级 乙级 丙级4专项 桥梁隧道工程 交通工程材料 甲级 乙级 丙级水运工程结构 甲级 乙级计量认证情况（认证认可部门/
3、时间/证号）备注：人员情况填写本项目服务人员5二、申请试验检测业务范围表第 页 共 页序号 试验检测项目采用的试验检测方法和标准（名称/编号）所用主要仪器设备名称 设备编号 主要操作人员 备注6三、服务本项目试验检测人员一览表职务序号 姓名 性别 出生年月 在本单位职务 在本项目职务 学历和专业 职称执业证书编号从事试验检测年限相关资料页码7四、核查意见试验检测机构主管单位意见：（公章）年 月 日交通质监机构核查意见：经核查，符合公路建设市场管理办法（交通部令 2004 年第 14 号）和公路水运工程试验检测管理办法（交通部令 2005 年第 12 号）的有关规定，准予你单位按照等级证书核定的业务和从业范围在本项目从事公路水运工程试验检测活动。（公章）年 月 日交通质监机构核查意见：经核查，你单位存在以下问题：。根据公路建设市场管理办法（交通部令 2004 年第 14 号）和公路水运工程试验检测管理办法（交通部令 2005 年第 12 号）的有关规定，决定 对你提出的登记不予通过。（公章）年 月 日备注：
